產婦在無痛分娩過程中實施連續硬膜外麻醉的效果與價值

孔凡明

摘要：目的 明確產婦在無痛分娩期間實施連續硬膜外麻醉的臨床價值。方法 將35例分娩產婦納入對照組實施無鎮痛方式;另將35例分娩產婦納入研究組實施連續硬膜外麻醉無痛方式，比較兩組產婦剖宮產率、自然分娩率、產程用時等各項指標。結果 （1）觀察組產婦第一產程、第二產程所用時間均短于對照組，組間比較存在統計學差異（P<0.05）;（2）研究組、對照組產婦剖宮產發生率分別為14.28%、37.14%（P<0.05）。結論 產婦經硬膜外麻醉實施無痛分娩可讓產程用時減少，降低剖宮產發生率，對母嬰健康更有利，值得在臨床根據實際情況進行推廣應用。

關鍵詞：產婦;無痛分娩;連續硬膜外麻醉;效果

【中圖分類號】R714.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

產婦分娩時受到子宮收縮影響誘發嚴重疼痛感，外加胎兒頭部下降同樣會讓產婦骨盆底疼痛加重，使得產婦（特別是初產婦）發生嚴重應激，讓其在分娩過程中變得更加焦慮恐懼，并導致分娩時間延長，提高胎兒宮內窘迫、剖宮產等發生率[1]，甚至會讓母嬰健康與生命安全受到威脅?；诖水a科臨床工作中結合產婦實際將連續硬膜外麻醉應用于無痛分娩中取得了不錯效果，現把相關資料進行整理且匯報如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

在2020年3月至2021年6月曲阜市婦幼保健計劃生育服務中心產科接診的產婦里選取70例臨床資料展開分析，并隨機分作研究組與對照組各35例，研究組產婦年齡22-41歲，平均年齡（30.1±0.2）歲，孕周39-42周，平均孕周（41.1±0.2）周，初產婦22例、經產婦13例;對照組產婦年齡23-40歲，平均年齡（29.5±0.3）歲，孕周39-42周，平均孕周（40.5±0.4）周，初產婦23例、經產婦12例，兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較不存在顯著統計學差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組產婦在分娩過程中不實施任何鎮痛措施，一旦分娩出現障礙則需要及時進行手術以保證母嬰健康。

觀察組產婦分娩過程中實施連續硬膜外麻醉鎮痛措施，具體流程為：第一，協助產婦取左側臥位，取L2-L3間隙進行穿刺且放置外導管，置入深入約3cm。若產婦產生宮縮，在宮縮見習期實施硬膜外腔麻醉藥物注入操作，所用藥物是利多卡因，濃度是5%，劑量3ml，用藥后認真觀察5-10min，若無不適再繼續使用麻醉藥物，把50μg芬太尼和15mg布比卡因與10ml生理鹽水混合，注入硬膜外腔觀察5min，無異常時使用150g芬太尼，85mg布比卡因和100ml生理鹽水混合后通過硬膜外腔泵注，速度為10ml/h，直到第二產程結束;第二、期間需對產婦呼吸、子宮收縮、血氧飽和度、心率展開全面監控，一旦出現滯產或者胎兒宮內窘迫，如果不能及時糾正，需快速采取剖宮產術。

1.3觀察指標

（1）兩組患者第一產程用時、第二產程用時。（2）兩組患者分娩方式，即剖宮產率、自然分娩率。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件展開數據處理，正態分布的計量資料選擇均數±標準差（x±S）表示，組間比較通過t檢驗，計數資料選擇頻數和百分比（%）表示，組間比較通過x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間對比

根據下表1里給出的數據能夠看出，觀察組產婦第一產程、第二產程所用時間均短于對照組，組間比較存在統計學差異（P<0.05）。

2.2 兩組產婦分娩方式對比

研究組患者中自然分娩30例，占比85.71%，剖宮產5例，占比14.28%，對照組患者中自然分娩22例、占比62.85%，剖宮產13例，占比37.14%，組間比較統計學差異顯著（x2=4.78，P<0.05）。

3 討論

分娩疼痛是由子宮平滑肌收縮以及子宮頸擴張引起的，不但會給產婦帶來很大痛苦，而且會對心理產生較大影響。通過大量臨床研究發現，無痛分娩措施下產婦情緒控制比較好，能防止疼痛并通過交感神經后傳出，從而讓骨盆底肌肉逐漸放松，體力保持也比較好，可達到改善母嬰結局的效果。當前分娩過程中使用較為廣泛的一種鎮痛麻醉方式就是連續硬膜外麻醉，但是采用這種方式的使用需要滿足一定條件：一是具備較好的鎮痛效果，且整個操作過程簡單容易，不會為產婦和胎兒帶來不良影響;二是鎮痛過程不會對產婦宮縮或者運動功能產生損傷，不會影響產婦的正常行走;三是在鎮痛時產婦有明確意識，不會干擾產婦參與分娩程序，不會對產婦飲食造成影響;第四，所使用的麻醉劑可以滿足切換到剖宮產的需要，并達到鉗助產麻醉需要。

布比卡因屬于一種新型酰胺類局部麻醉藥，芬太尼屬于一種阿片類鎮痛藥，這些鎮痛藥的可取之處是對心臟副作用低、具有分化神經阻滯和分娩運動功能的能力、藥物作用持續時間較長以及藥物不對胎盤血液產生影響，它在無痛分娩方面具有很高的利用價值。因此無痛分娩中聯合使用芬太尼和布比卡因可以有效增強鎮痛作用[2]，通過對用藥量進行合理控制不會為母嬰造成明顯不良影響，保障了無痛分娩的安全性。

基于此我們對接診的產婦實施連續硬膜外麻醉時將芬太尼和布比卡因進行聯合應用，最終發現相較于未實施鎮痛的產婦而言，第一產程、第二產程所用時間更短，剖宮產率更低，這充分展現出了連續硬膜外麻醉的應用優勢。故而我們建議在無痛分娩時應根據產婦身體狀態使用芬太尼和布比卡因實施連續硬膜外麻醉，以取得滿意的止痛效果，降低剖宮產發生率。

參考文獻：

[1]張望.連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用觀察[J].醫學食療與健康，2020，9（16）：41，44

[2]劉瑩.連續硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用比較[J].基層醫學論壇，2020， 24（23）：3312-3313.

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