程序化護理在急性重癥胰腺炎患者中的效果分析

吉平

摘要：目的 針對急性重癥胰腺炎患者護理中程序化護理的臨床應用效果進行分析及研究。方法 本次總計入組60例，篩選于泰州市第四人民醫院消化科收治的急性重癥胰腺炎患者，收集起止時間為2020年10月-2021年10月。隨機進行分組，各30例。治療階段，對照組實施常規護理，觀察組則實施程序化護理，對比不同護理干預模式的應用效果差異。結果 兩組在護理有效率上進行比較，觀察組較高（P<0.05）;觀察組前白蛋白、總蛋白和白蛋白三項指標水平均高于對照組（P<0.05）;觀察組腹脹和腹痛改善以及肛門排氣所需時間低于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥發生率低于對照組，患者對護理工作滿意度高于對照組（P<0.05）。結論 急性重癥胰腺炎患者治療階段內輔以程序化護理措施效果顯著，可促進疾病康復，促進患者機體營養提升，從而促進疾病相關臨床癥狀改善，縮短院內治療時間，護理工作效果得到患者的認可及好評，臨床應用效果顯著值得借鑒及推廣運用。

關鍵詞：程序化護理;急性重癥胰腺炎;營養狀態;護理滿意度

【中圖分類號】R657.5+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--02

消化系統疾病中急性胰腺炎具有較高的病發率。重癥胰腺炎指的是發生出血性壞死急性胰腺炎或是慢性胰腺炎急性發作，致病原因為內外因素綜合作用導致胰酶被異常激活，從而消化自身胰腺組織，受其影響周圍臟器會發生不同程度炎性反應，如出血、水腫、壞死等，是一種危險且嚴重的疾病。疾病具有較高的死亡率，預后情況相對較差，對發病者生命健康存在嚴重威脅。發病后及時進行救治，有助于保證治療效果及預后情況。相關研究證實[1]，疾病治療同時輔以切實有效的護理干預措施，是保證治療效果的關鍵。程序化護理是一種高效的護理模式，具體是指針對一系列護理工作內在聯系進行分析，從而合理安排護理工作，和傳統護理模式相比，可顯著提升護理工作的有效性和整體工作質量。為了進一步明確程序化護理的臨床應用效果[2]。本次研究中將泰州市第四人民醫院消化科收治的急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，對比分析常規護理及程序化護理的臨床應用效果差異，進而評價其臨床應用價值。護理方法和研究結論闡述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次總計入組60例，篩選于泰州市第四人民醫院消化科收治的急性重癥胰腺炎患者，收集起止時間為2020年10月-2021年10月。隨機抽簽法進行分組，各30例。對照組，男患和女患分別為17例、13例，年齡在38-70歲之間，中間值（45.27±2.41）歲;病程時間為1.1-5h，平均值（2.3±0.6）h;因飲食不當、飲酒過量、膽源性胰腺炎及其他原因導致發病患者分別為18例、7例、2例、3例。對照組，男患和女患分別為18例、12例，年齡在36-73歲之間，中間值（46.31±2.70）歲;病程時間為1.1-4.7h，平均值（2.1±0.5）h;因飲食不當、飲酒過量、膽源性胰腺炎及其他原因導致發病患者分別為16例、7例、3例、4例。以上不同組別患者基線資料具有同質性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，具體包括病情觀察、生命體征檢查、確保呼吸順暢;遵照醫囑進行各項治療及處置，要求患者保持禁食，同時詳細說明禁食的作用和重要性，提升患者依從性;耐心回答患者家屬問題，并進行必要干預確保患者和家屬情緒穩定;進行常規宣教，說明疾病相關知識，簡要介紹治療步驟及注意事項。

觀察組在常規護理同時實施程序化護理措施，具體方法包括：（1）針對入院及確診患者，由臨床經驗豐富的護理人員配合醫師進行疾病救治，準確觀察患者面色、神態、精神狀況、軀體反應，進行疾病全面評估，并將結果提交給醫師便于制定治療方案;治療方案制定后，護理人員需要盡快以此為依據制定護理干預方案，制定表格確保各項工作的良好完成;（2）護理過程中，動態監測患者生命體征變化，具體為血壓、呼吸、心率、意識和精神狀態等，詳細進行記錄，便于及時查詢;評價患者腹痛嚴重程度，劇烈腹痛極易導致患者自身不良情緒，會影響其治療依從性;護理人員需要予以重視，及時詢問并觀察期面部表情，進而評價其疼痛程度，進行體位干預，或是利用語言溝通等轉移患者注意力，進而實現緩解疼痛效果;（3）因使用生長抑素泵，患者需要連續輸液，加之疾病影響，患者不良情緒較為明顯，需要加強干預，準確判斷患者不良情緒并進行有效疏導，避免不良情緒影響治療依從性，保證治療效果，介紹治愈病例，堅定患者治療信心;（4）急腹癥治療時，最為常用的治療方法為胃腸減壓，由于患者疼痛感明顯，加之胃腸減壓存在一定不適感，無法確保實施效果，甚至會增加意外的發生風險;因此護理人員需要提前告知胃腸減壓操作流程，可能存在的不適感，做好心理建設，鼓勵患者堅持配合;放置胃管過程中，需要依據經驗和患者情況，合理確定胃管長度，確保使用合理性及舒適度;引流過程中，需要由專人密切關注引流情況，保持順暢引流，同時詳細觀察并記錄引流液性質顏色及狀態等情況;（5）急性重癥胰腺炎患者，消化道功能受到嚴重損傷，因此要求長期禁食，極易誘發消化不良，且會增加水電解質失衡發生率;針對此類患者，需要實施腸外營養輔助治療，及時補充蛋白質和葡萄糖，避免機體營養過度消耗，進而降低機體抵抗力，影響治療效果及預后情況;營養干預過程匯總，需要定期監測血糖和尿量，合理調整營養液配方;1周左右，疾病情況逐步穩定，根據情況及時停止腸外營養，給予流質食物，后期根據耐受逐漸過渡為低脂飲食，需要進行飲食宣教，告知盡量避免選擇油膩或是刺激性食物;保持規律飲食，少食多餐，養成良好的生活及飲食習慣，避免疾病復發;（6）急性胰腺炎無論輕型或重型，都可能會出現血糖增高，故治療過程中需要注意定期監測血糖水平，血糖水平高于8.3mmo/L為嚴重并發癥的指征，需要引起重視;（7）疾病治療過程中，尤其使用胃腸減壓患者，需要加強口腔護理，確保呼吸順暢，將口腔分泌物及時清除，避免引發肺部感染;疾病引發呼吸窘迫綜合征幾率相對較高，因此需要密切關注患者呼吸頻率變化和脈氧飽和度，一旦呼吸頻率高于35次/min，高濃度給氧后低氧血癥無法得到糾正時，需要及時轉入ICU接受治療;（8）準確評價患者恢復情況，具備出院指標者，提前進行出院指導，告知后期注意和禁忌事項，提高患者居家自護能力，確保機體盡快恢復，降低疾病再次發生率。

1.3 觀察指標

1.3.1評價護理干預效果，以顯效（生命體征平穩、臨床癥狀顯著改善）、有效（生命體征平穩、臨床癥狀一定程度改善）、無效（疾病惡化或是患者死亡）作為標準，計算護理干預有效率。

1.3.2測定并比較兩組護理干預后營養指標，具體包括前白蛋白、總蛋白和白蛋白，計算平均值并進行組間比較[3]。

1.3.3匯總兩組腹痛及腹脹等臨床癥狀改善時間以及肛門排氣時間。

1.3.4匯總相關并發癥發生情況，包括感染、器官衰竭、呼吸窘迫綜合征。

1.3.5 患者病情穩定后，指導患者完成科室自制的護理滿意度評價問卷，共20個項目，每題5分，總計100分。以滿意（≥85分）、一般（84-60分）、不滿意（<60分）作為評價標準計算護理滿意度。

1.4統計學處理

采用SPSS 20.0進行統計學處理，符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示.采用獨立樣本t檢驗或方差分析進行組間比較;不符合正態分布的計量資料用中位數、四分位間距表示。計數資料以率、百分比表示，采用卡方檢驗進行組間比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1護理有效率

對照組護理干預有效率低于觀察組，差異明顯（P<0.05）。見表1：

2.2營養指標

兩組護理干預后，三項營養指標進行對比組間存在明顯差異，觀察組均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3臨床癥狀改善時間和肛門排氣時間

兩組護理干預后，腹脹和腹痛改善以及肛門排氣所需時間，觀察組均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 并發癥

兩組在治療階段內并發癥發生率上進行比較，組間差異明顯，且觀察組相對較低（P<0.05）。見表4。

2.5護理滿意度

兩組在患者家屬對護理工作評價程度上進行比較，組間差異明顯，且觀察組相對較高（P<0.05）。見表5。

3 討論

胰腺屬于人體內極為重要的消化腺，一旦受到影響，極易危機身體健康和生命安全[4]。疾病發生不受年齡影響，通常發病后主要經歷三個階段，一為急性反應階段，本階段內疾病發展變化快，極易發生胰腺外分泌亢進，此階段對消化系統存在幾點的影響[5]。二為全身感階段，三為殘余感染階段，容易導致形成假性囊腫或膿腫。本病具有極高的致死率，導致死亡原因主要包括激發感染、發生膿毒血癥、臟器功能衰竭和休克[6]。現階段，隨著臨床對疾病鑒別和治療方案的優化，采取內科保守治療已經可以獲得滿意效果。但是相關研究結果證實，由于疾病發展變化快，且相關并發癥較多，通過切實有效的護理干預措施是保證治療效果及患者安全的關鍵[7]。

傳統護理通常針對已經出現的癥狀和問題進行護理，適用于本種疾病效果并不理想，不利于有效控制疾病發展，會影響治療效果及患者預后[8]。程序化護理屬于一種新型且高效的護理模式，此種護理模式優勢為，具有良好的計劃性、連續性和全面性，能夠以患者需求為依據，提升護理干預有效性和規范性，能夠進一步鞏固治療效果，促進疾病康復[9]。同時，此種護理模式的開展，能夠避免工作以后，全面提升護理干預效果。

本次研究中對照組實施常規護理，觀察組實施程序化護理，結果證實，觀察組護理有效率高于對照組;前白蛋白、總蛋白和白蛋白三項指標水平均高于對照組;腹脹和腹痛改善以及肛門排氣所需時間低于對照組;并發癥發生率低于對照組，患者對護理工作滿意度高于對照組（P<0.05），證實程序化護理干預措施應用顯著。分析其原因為，本種護理模式，除了關注疾病和臨床指標變化外，同時重視進行心理干預和健康宣教，提升患者依從性，確保配合各項措施，降低不良情緒對患者的影響，能夠為護理工作的開展奠定良好基礎。合理進行營養干預，保證機體營養需求，改善患者營養狀態，從而提升機體抵抗力，能夠加速疾病康復[10]。采取針對性預防措施，通過加強血糖監護，能夠明確患者是否發生嚴重并發癥，進而可予以針對性預防及治療，確保各項臨床癥狀得到迅速緩解，身體機能恢復正常，對于改善預后具有積極作用。護理干預效果良好，得到患者和家屬的好評。

綜上，程序化護理在急性重癥胰腺炎患者中應用價值顯著，能夠鞏固疾病治療效果，縮短相關癥狀改善時間，控制并發癥的發生，優化營養水平，患者滿意度理想，值得借鑒。

參考文獻：

[1]楊喬. 規范化營養護理流程在重癥急性胰腺炎患者中的應用[J]. 甘肅科技，2021，37（11）：143-145+125.

[2]肖曉林，張玲. 心理護理在急性重癥胰腺癌臨床護理中的應用效果分析[J]. 中國社區醫師，2021，37（15）：151-152.

[3]王慧江. 烏司他丁配合預防性護理對重癥急性胰腺炎患者肝功能及血清TNF-α、IL-6、IL-10水平的影響[J]. 河北醫藥，2021，43（4）：631-634.

[4]王欣然，鐘麗霞，張曉雪. 急性胰腺炎患者胰腺外分泌功能不全識別及護理的研究進展[J]. 中華護理雜志，2020，55（12）：1871-1875.

[5]夏秀丹，姜曉鋒. 循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用效果觀察[J]. 湖北科技學院學報（醫學版），2019，33（5）：440-442.

[6]董鈺源，劉詩苑，秦永紅，何芳，孫亮. 連續性腎臟替代治療在1例高脂血癥重癥急性胰腺炎患者護理中的應用[J]. 世界最新醫學信息文摘，2019，19（78）：301+303.

[7]王宇嬌，高嵐，王永紅，王鵬舉，劉廣平. 1例重癥夏皮羅綜合征合并胰腺炎患者的護理[J]. 中華護理雜志，2021，56（11）：1703-1706.

[8]李金貴，龔利平. 護理風險管理在行CBP治療的重癥胰腺炎患者中的應用研究[J]. 中國校醫，2021，35（8）：617-618+629.

[9]王靜. 加速康復外科護理在經皮穿刺置管引流術治療重癥胰腺炎中的應用效果[J]. 中國實用醫藥，2020，15（36）：182-184.

[10]龐水子，龔燕燕，黃名潔，龔美玲，樊凰玉，蔡軍峰. 1例重癥胰腺炎合并ARDS患者行俯臥位機械通氣的護理[J]. 當代護士（上旬刊），2020，27（4）：157-159.

3668501186555