消化道穿孔合并尿毒癥的護(hù)理干預(yù)

曹虹

摘要：目的 研究分析通過對消化道穿孔合并尿毒癥患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，已延長患者生命，提高患者滿意度。 方法 收集我院收治的60例消化道穿孔合并尿毒癥患者，其均在治療期間接受護(hù)理干預(yù)，觀察記錄所有患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 60例患者在治療期間接受護(hù)理干預(yù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，患者滿意度為96.67%（其中有2例不滿意）所有患者均康復(fù)出院;結(jié)論 消化道穿孔合并尿毒癥患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果顯著，能夠提升患者滿意度，延長患者生命。

關(guān)鍵詞：消化道穿孔：尿毒癥

【中圖分類號】R183.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

消化道穿孔是指消化道因各種因素發(fā)生的損傷，并在管壁上形成小洞，多繼發(fā)于消化道潰瘍。患者主要表現(xiàn)為腹部的劇烈疼痛，且伴有惡心、嘔吐、休克等癥狀。大部分患者發(fā)病急，病情重，需要手術(shù)治療。尿毒癥是急慢性腎衰竭的晚期階段，一般指慢性腎臟病的4期和5期。此時患者的腎臟無法發(fā)揮正常的功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂和腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào)，還會出現(xiàn)代謝終末產(chǎn)物和毒性物質(zhì)在體內(nèi)大量滯留，從而引起一系列癥狀和體征，成為尿毒癥。通過對消化道穿孔合并尿毒癥患者有效的護(hù)理干預(yù)，延長患者生命，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者滿意度。現(xiàn)論述如下：

1.一般資料

研究對象為：我院于2020年10月—2021年10月我院收治的60 例消化道穿孔合并尿毒癥患者。60例患者之中男性患者為32例。女性患者為28例，年齡在38-72歲，平均年齡為（40.25±10.69）歲，腎功能不全4期患者24例，5期患者36例，所有患者以及患者家屬均知曉本次研究，簽署知情同意書。本院醫(yī)學(xué)倫理會同意本次研究。

2.方法

60 例消化道穿孔合并慢性腎功能不全患者均接受護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理：禁食禁飲，生命體征監(jiān)測，半臥位，胃腸減壓，透析護(hù)理等。護(hù)理干預(yù)模式：（1）早期監(jiān)測：在護(hù)理干預(yù)中，綜合評估患者身體狀況，結(jié)合患者年齡、服藥史、現(xiàn)病史、既往史、治療情況、心理狀態(tài)、透析年限，疼痛時間，部位等情況制定針對性護(hù)理措施，及時發(fā)現(xiàn)感染與腎功能損害情況。（2）心理護(hù)理：及時與患者溝通，向患者介紹疾病相關(guān)的知識，介紹成功病例，緩解緊張情緒，對患者提出的疑問耐心解釋，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。（3）引流管護(hù)理：準(zhǔn)確記錄觀察引流管的顏色，量，性狀。通過醫(yī)院自制導(dǎo)管滑脫評估單，導(dǎo)管維護(hù)單，導(dǎo)管健康教育清單等，對患者采用集束化護(hù)理，進(jìn)行動態(tài)評估護(hù)理，可有效減少血流感染發(fā)生情況，提高患者生活能力[1]。（4）術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理：深部靜脈血栓防治系統(tǒng)在預(yù)防臥床患者下肢深部靜脈血栓中的應(yīng)用[2]，根據(jù)醫(yī)院自制靜脈血栓栓塞風(fēng)險評估單，鼓勵患者適量床上活動，行等長運動和踝泵運動，對于中，高危風(fēng)險患者除進(jìn)行以上護(hù)理外，均穿彈力襪及遵醫(yī)囑給予相應(yīng)防血栓藥物治療。（5）術(shù)后預(yù)防壓瘡的護(hù)理：根據(jù)braden評分表制定預(yù)防措施具體為保持患者皮膚，床單位清潔干燥，使用氣墊床，每2h翻身拍背，使用警示標(biāo)識，營養(yǎng)支持，大小便的管理等措施來有效的預(yù)防壓瘡，控制感染。（6）并發(fā)癥的預(yù)防：消化道穿孔合并腎功能不全患者容易引起切口感染，術(shù)后出血，消化道瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者生命體征，腹部情況，皮膚情況，及各引流管的顏色、量、性狀，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑輸血，用藥等處理，已糾正出血，電解質(zhì)紊亂，防止消化道瘺。（7）對尿毒癥患者，需定期血液透析，及時的血液透析治療能清除體內(nèi)積聚的水分和有害物質(zhì)，不僅能有腎臟替代作用，還可起到調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境的作用[3]。根據(jù)具體病情決定血透方案和護(hù)理（8） 內(nèi)瘺的管理 要教會患者保護(hù)自身內(nèi)瘺，透析前保持手臂清潔，透析穿刺部位當(dāng)日避免觸水，防止感染。定時檢查內(nèi)瘺是否通暢，內(nèi)瘺側(cè)肢體勿受壓，內(nèi)瘺側(cè)衣袖要寬松，睡眠時避免側(cè)臥于內(nèi)瘺手臂側(cè)。造瘺側(cè)手臂不要進(jìn)行護(hù)理操作，不要持重物，不要佩戴首飾。每日觸摸內(nèi)瘺靜脈有無震顫，如摸及震顫則表示內(nèi)瘺通暢，反之則應(yīng)馬上通知醫(yī)生進(jìn)行處理[4]。（9）飲食護(hù)理：禁食期間通過評估每日出入量及額外丟失量計算補液量，以滿足基本需要，維持機體灌注及維護(hù)器官功能，嚴(yán)格控制輸液速度。待肛門排氣后可進(jìn)食流質(zhì)，少量多餐，循序漸進(jìn)慢慢過渡到半流質(zhì)、軟食、普食。

3.討論

消化道穿孔一般起病急，變化快，病情嚴(yán)重，需緊急處理，其中手術(shù)治療是一種重要手段，但消化道穿孔合并尿毒癥患者，在進(jìn)行手術(shù)前，大多病人長期通過血液透析來維持生命，而高昂的手術(shù)花銷和擔(dān)心術(shù)后愈合等使病人的重負(fù)雪上加霜。這讓病人承受了巨大的心理壓力，多數(shù)表現(xiàn)為緊張、抑郁、煩躁，在臨床實際治療中輔以有效的護(hù)理干預(yù)，對促進(jìn)患者傷口愈合，防止感染及并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者生命，有很顯著的效果。護(hù)理人員應(yīng)該與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強醫(yī)患信任感，同時嚴(yán)密觀察患者病情，通過早期監(jiān)測，心理護(hù)理，引流管護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥的觀察來減輕患者的心理，生理及經(jīng)濟壓力，延長患者的生命，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]李方圓血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者集束化護(hù)理的預(yù)防效果分析[J] 《中國社區(qū)醫(yī)師》 2020，16： 160-161

[2] 鄺煥明，張羽涵，陳雪月，高鑫深部靜脈血栓防治系統(tǒng)在預(yù)防臥床患者下肢深部靜脈血栓中的應(yīng)用

《中國臨床實用醫(yī)學(xué)》 2019，9（1）62-63

[3]王海燕.《腎臟病學(xué)》[M].第 2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：148.

[4] 李志紅，曹云，丁培培.維持性血液透析患者自我管理能力及影響因素分析[J].《護(hù)理實踐與研究》，2020，17（3）：60-62.

3853501908205