一例肝癌合并肝硬化患者的個案護理體會

關鍵詞：肝癌;肝硬化;護理

【中圖分類號】R575.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

原發性肝癌作為一種惡性腫瘤，其不僅流行率高，而且其臨床病死率也較高，全世界范圍內每年新增的原發性肝癌患者人數約為62人，而每年死于原發性肝癌的人數大約為59萬人[1]。在全部的惡性腫瘤中，原發性肝癌的發病率雖然僅占據第五位，然而其臨床病死率卻高居第三位，對人們的生命健康和安全造成了嚴重[2]。在全部的原發性肝癌患者中，合并肝硬化的患者人數占比高達80%，然而對于原發性肝癌合并肝硬化患者來講，不僅存在肝功能受損，而且常常伴腹水、脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張等疾病，導致病情復雜，增加手術危險性及術后并發癥發生風險，所以為肝癌合并肝硬化患者提供科學和合理的護理干預就顯得非常重要[3]。現就對本院2021年11月5日收治的1例肝癌合并肝硬化患者護理過程作如下報告：

1臨床資料

1.1現病史

患者趙加英，女，73歲，4天前發現肝臟占位，全腹CT平掃+增強示：肝右葉巨大譫妄，考慮肝癌可能性大，伴肝內播散灶可能;門靜脈主干及右側支、腸系膜上靜脈、雙側髂靜脈、下腔靜脈、右心房多發充盈缺損，考慮癌栓形成;肝硬化;腹水;雙側腹壁皮下水腫、滲出，現腹脹、乏力明顯，門診擬“肝惡性腫瘤、肝硬化、腹水”收入我科。病程中，患者神清，精神可，無畏寒、發熱，無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣喘，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無四肢酸痛、乏力，睡眠、飲食、二便尚可，近期體重下降7kg。

1.2既往史

一般健康狀況良好;否認傳染病史;預防接種史不詳;無手術史和外傷史;無輸血史和藥物過敏史。

1.3體格檢查

體溫36.3℃，脈搏100次/分，呼吸18次/分，血壓116/777mmHg，SPO293%。

1.4專科查體

患者神清，精神欠佳，皮膚鞏膜未見明顯黃染;心音有力、心律齊，各瓣膜區并沒有聞及病理性雜音;腹膨隆，上腹部壓痛，無明顯反跳痛，無腹肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙下肢輕度水腫。

1.5實驗室與器械檢查

床邊心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖;胸部CT平掃示：右肺下葉少許炎癥，左肺上葉胸膜下肺大皰，左肺上葉前段鈣化灶，雙側胸腔少量積液，所及甲狀腺右側葉結節，腹水，下腔靜脈密度欠均，建議進一步檢查;常規超聲心動圖彩超示：下腔靜脈至右房室性占位，升主動脈硬化并增寬主動脈瓣退變左室充盈正常左室收縮功能正常;全腹CT平掃+增強示：肝右葉巨大譫妄，考慮肝癌可能性大，伴肝內播散灶可能;門靜脈主干及右側支、腸系膜上靜脈、雙側髂靜脈、下腔靜脈、右心房多發充盈缺損，考慮癌栓形成;肝硬化;腹水;雙側腹壁皮下水腫、滲出。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理：護理人員應結合患者情況，為其提供有針對性的心理疏導，在講解疾病相關知識時，所采用的語言應簡單易懂;組織病友參加各種座談會，交流心得和經驗，介紹成功案例，讓其心理壓力明顯減輕。

2.1.2術前準備：積極開展保肝治療工作，充分考慮患者實際情況，確保治療的規范性、針對性;并認真做好相關的腸道準備工作，讓腸道毒性物質的吸收以及術后腹脹能明顯減少。如果患者伴食管胃底靜脈曲張，則應置入柔軟、型號合適的胃管。

2.2術后護理

2.2.1一般護理：術后應嚴密監測患者生命體征，持續面罩吸氧，每分鐘3-4L，充分給氧以促進恢復肝細胞的正常功能。輸液治療時主要選擇預防應激性潰瘍及感染、保肝止血的藥物，加強營養支持，讓水電解質就和酸堿維持平衡。加強管道維護工作，定時選擇無菌生理鹽水對胃管進行沖洗，并對胃液的顏色和量進行認真觀察、記錄，在患者恢復正常的腸道功能后則可以進食流質食物。

2.2.2腹水黃疸：肝功能衰竭或者不全不僅是術后發生率較高的一種并發癥，而且也是最嚴重的一種術后并發癥。手術切除會嚴重打擊肝臟，加重其負擔，進而讓患者出現一系列相關癥狀，如肝昏迷、黃疸、腹水等。護理人員應每天對患者腹圍進行測量，對出入量進行嚴格記錄，定期對電解質和肝功能進行檢驗，為臨床治療提供依據。

2.2.3術后出血：肝硬化患者常常伴脾功能亢進、門脈高壓，尤其是重度肝硬化，進而引起凝血功能障礙。在患者出現異常情況時應及時向臨床醫師反饋，并及時給予凝血酶原復合物、纖維蛋白原、維生素K1、止血敏以及立止血等藥物治療。

2.2.4發熱：術后常常出現一定程度的發熱，術后2-4天則是主要時段，患者體溫一般為37.5-38.8℃。發熱主要是因為機體吸收術后腹腔滲液或（和）腫瘤壞死組織導致的吸收熱。

小結

和非硬化患者相比較，肝癌合并肝硬化患者術后更容易發生并發癥[4]。本組通過為患者提供規范和系統的護理干預，對并發癥進行及時預防和治療，未出現并發癥。此患者的主要幾個護理問題：1.術前心理護理;2.術前準備工作;3.術后一般護理;4。術后腹水黃疸護理;5.術后出血護理;6.術后發熱護理。并在整個圍術期中始終貫穿著健康宣教工作，讓患者精神壓力有效減輕。護理人員要有扎實理論、實踐基礎和專業素養，通過術前評估、術中配合、術后維護，提高手術質量，減少并發癥，促進患者康復速度。

參考文獻：

[1] 劉楊，鮑鶴玫，吳建中，等. 綜合護理干預在達芬奇機器人手術系統治療原發性肝癌伴肝硬化患者術后護理中的應用[J]. 護理實踐與研究，2018，15（3）：64-66.

[2] 劉曉敬，劉榮梅，孟雯，等. 基于某三甲醫院肝硬化肝癌患者的生活質量評估及護理要點研究[J]. 中華全科醫學，2016，14（9）：1592-1594，1606.

[3] 馮霞，卞紅艷，夏燕，等. 肝硬化肝癌行PALPP的圍術期心理干預[J]. 浙江臨床醫學，2018，20（6）：1137-1138.

[4] 李媛芳. 探討肝切除術治療肝癌合并肝硬化患者的護理方法[J]. 中國保健營養，2020，30（10）：208.

作者簡介：劉麗云，女，漢族，1987年12月9日 ，介入科，護師，本科

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