宮頸癌術后尿潴留的護理研究進展

黃勝娟

摘要：宮頸癌別名子宮頸癌，是原發于子宮頸部位的惡性腫瘤，是女性生殖道最常見的惡性腫瘤之一，通常為人乳頭瘤病毒（HPV）持續感染所致。近幾十年來，世界內宮頸癌發生率與死亡率呈明顯下降趨勢，加強HPV篩查、加強健康教育即可得到有效預防。宮頸癌主要通過手術治療，但術后尿潴留發生率較高，嚴重影響病人身心健康，甚至影響疾病恢復。本文主要分析宮頸癌術后患者發生尿潴留的原因、護理干預方法進行綜述。

關鍵詞：宮頸癌;術后;尿潴留;護理進展

【中圖分類號】R713.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

近些年，根據全球數據表明，新發宮頸癌年齡逐漸呈年輕化局勢發展，我國宮頸癌發病群體40-50歲為主要群體，60-70歲發病為高峰期[1]。通常情況下，在治療宮頸癌時，采用手術治療方式，而尿潴留是宮頸癌術后常見并發癥，能直接導致膀胱充盈過度、憋尿肌永久性損傷，甚至會導致膀胱炎、局部壞死等不良現象，使尿路感染發生幾率大幅度提升，使患者身心健康受到嚴重影響[2]。因此，只有采取正確的護理干預手段，才能有效降低宮頸癌術后尿潴留發生率，促進患者術后康復。

1 宮頸癌術后尿潴留原因

1.1心理原因

患者經過宮頸癌手術后，對用力排尿并不習慣，害怕傷口撕裂、疼痛等多種因素，思想過于緊張，導致副交感神經憋尿肌松弛、無力，尿道括約肌收縮，進而影響排尿[3]。另外，患者術后在排尿時存在害羞心理，進而導致排尿存在一定的困難，筆者根據搜索大量文獻報道得知，由于不習慣臥床排尿，導致的尿潴留發生率高達33.4%。

1.2麻醉原因

通常情況下，宮頸癌手術麻醉方法為全身麻醉，而麻醉程度越深、時間越長，尿潴留發生幾率越高，換句話說，麻醉與患者術后尿潴留有直接關系。近年來，臨床上為降低患者疼痛感，通常會給予患者鎮痛泵，其主要作用藥物為嗎啡，隨著鎮痛泵的大量應用，使神經對平滑肌的指揮作用發揮并不靈敏，進而導致排尿反射降低，極大程度增加了患者尿潴留發生幾率。

1.3手術原因

1.3.1手術范圍

患者在進行宮頸癌手術時，需切除子宮、陰道以及宮旁組織，使膀胱失去后部支撐，進而使膀胱組織向低骨窩過度伸張，膀胱底部與尿道后段位置發生改變，由原本的鈍角轉變為銳角，使膀胱中積存的尿液無法排泄，最終導致尿潴留[4]。

1.3.2手術時間

由于宮頸癌手術涉及范圍相對較廣，多數宮頸癌手術時間為1-3小時，由于女性身體機能存在一定差異，宮頸癌細胞彌漫范圍與數量也存在巨大變化，進而導致手術花費時間也會有所不同，部分女性患者在接受宮頸癌手術時，時間可達4-6小時，手術時間越長，患者術后發生尿潴留幾率越高。

1.3.3手術對膀胱及神經損傷

排尿是生理中較為復雜的反射活動，是膀胱與神經反射互相作用的過程，在排尿反射過程中，存在任何障礙因素或膀胱損傷都會導致排尿困難，進而造成尿潴留。由于宮頸癌手術范圍的影響，無法避免會對膀胱側窩副交感神經纖維、主韌帶及部分輸尿管外神經纖維、底韌帶淺層或深層存在的盆腔盆叢以及盆叢根部等部位造成一定的損傷[5]，甚至在手術時，可能會導致膀胱神經損傷，從而導致括約肌不再緊張、麻痹而導致排尿功能受到影響，進而導致膀胱內存有大量尿液，增加尿潴留發生幾率。

1.4留置尿管護理不當

患者在進行宮頸癌手術時會由護理人員留置導尿管，由于留置導尿管時間過長，且持續對尿液進行引流，膀胱長期處于空虛狀態，進而導致膀胱本身張力逐漸減弱，膀胱逼尿肌收縮功能明顯下降，進而導致尿潴留。另外，導尿管外徑周長規格型號過多，若尿管規格型號選擇不合理、護理人員留置尿管操作不當等因素，極易對尿道黏膜受到損傷，進而導致尿道黏膜充血、水腫，進而無法正常排尿，增加尿潴留發生幾率。

2 宮頸癌術后尿潴留護理干預方法

2.1 心理護理

宮頸癌手術后，患者會出現不同程度的傷口疼痛，又因長期留置導尿管因素的影響，患者肢體活動會受到一定的限制，患者此時極易出現不良心理，如煩躁、焦慮等，進而導致逼尿肌反射受到抑制，進而導致尿潴留，另外，患者導尿管留置時間過長，缺乏自行排尿信心，進而導致尿儲留發生幾率增加[6]。因此，護理人員于術前對患者不良心理狀態進行干預，為患者講述導尿管留置目的、方法、留置時間以及可能出現的不良反應，消除患者恐懼、焦慮心理;于術后，及時安慰患者，消除患者對因尿管留置時間過長而出現尿路感染的恐懼心理，在尿管留置過程中，應定期詢問病人是否感覺到膀胱有不適感，并引導家屬記錄每小時尿量，以及尿意產生的時間，進而消除患者不良心理[7]。

2.2 針灸護理

根據大量臨床經驗證實，中藥聯合針灸護理方法，能有效降低患者宮頸癌術后發生尿潴留的幾率[8]。不僅如此，以常規護理干預為基礎，對患者進行針灸，能有效縮短患者術后尿管留置時間，護理人員應協助臨床醫師，對患者腎俞穴、膀胱俞、秩邊穴、昆侖穴等穴位進行針灸，針刺的毫針應選擇30號規格，進針1寸，停留30min，在這期間應每10min行針1次。在起針后，應給予30min艾灸，艾灸穴位可從三陰交穴、中極穴、關元穴、氣海穴、曲骨穴等進行，艾灸頻率為1次/d，持續5天后，即可取得良好效果，經過針灸護理，患者膀胱內余尿量可顯著降低。

2.3 膀胱功能訓練

根據臨床大量研究結果證實，護理人員于術后協助患者進行膀胱功能訓練，能顯著降低尿潴留發生率，能有效避免膀胱肌肉萎縮，更有利于尿道括約肌功能恢復，使患者自主排尿功能盡快恢復。護理人員可協助患者通過呼氣、吸氣鍛煉腹肌、盆底肌、膀胱肌群，在吸氣時收縮，呼氣時放松，10min/次，4次/d即可。同時，也可通過間歇性開放留置尿管，也能有效恢復患者自主排尿功能，導尿管留置時間通常為10d，前7d為常規留置，后3d每間隔3小時夾閉尿管，并于夜間持續開放，進而有效鍛煉患者膀胱功能，降低尿潴留發生幾率[9]。

2.4 個性化排尿訓練

護理人員應于患者術后第7天進行個性化排尿訓練，引導患者有尿意時放尿，同時，以3-5次/d頻率進行提肛運動，或進行排尿反射訓練，在患者放尿時，利用熱毛巾敷于患者小腹部或聽流水聲，促使患者恢復正常的排尿反射意識。

2.5 留置導尿護理

2.5.1 導尿管留置護理

第一，護理人員應根據患者尿道口選擇規格型號匹配的導尿管，并嚴格執行無菌操作，在導尿管插入時，應確保動作輕柔，在插入前應使用0.5%碘伏消毒尿道口以及會陰，避免尿道感染。第二，為確保導尿管引流通暢，引流袋應低于恥骨聯合水平線以下，避免尿液逆行。第三，引流袋應每周更換2次，并每日觀察患者尿液量、性質，若患者陰道流血量大，應及時更換護墊，確保尿管與尿道連接處清潔。第四，定期監測患者體溫，叮囑患者每日飲水量應大于2000ml，進而起到膀胱有效沖洗[10]。第五，鼓勵病人適當活動，可知道患者在術后第2天處半臥位，確保膀胱尿液引流徹底，降低尿潴留以及泌尿系統感染發生率，患者在下床活動時，應叮囑患者固定好導尿管，避免尿管滑脫。第六，為避免術后感染，可給予抗生素。

2.5.2 導尿管拔管護理

護理人員在進行拔管前，應告知患者拔管目的、方法，使患者做好準備，拔管前應全面消毒尿道口、會陰位置，隨后，評估膀胱殘余尿量，當患者有尿漲感后進行拔管操作，也可通過向膀胱注入250ml生理鹽水后進行拔管操作，為避免因膀胱充盈過度而影響患者自主排尿功能恢復，護理人員應叮囑患者于拔罐后立即排尿。

3 小結

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，主要采用手術治療，但術后尿潴留發生率較高，因此，護理人員應采取心理護理、針灸護理、膀胱功能訓練、個性化排尿訓練、留置導尿處理等多種護理手段進行干預，進而降低患者尿潴留發生率，縮短尿管放置時間，降低尿路感染幾率。

參考文獻：

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