人工鼻淚管置入術后殘段存留一例

任萍?李才銳?李宏哲?楊慧敏?王國興?李波?賈寶云

摘要：慢性淚囊炎是眼科常見疾病，治療方法有淚道探通術、人工鼻淚管鼻腔植入術、淚道激光聯合支架植入術、淚囊鼻腔吻合術等。人工鼻淚管鼻腔植入術治療鼻淚管阻塞是一種操作簡便、應用范圍廣、手術損傷小的治療方法。給患者帶來方便的同時也出現了許多并發癥，影響術后療效。經典的手術方式是經顏面部皮膚切口的鼻腔淚囊吻合術，該術式雖然療效確切，但存在內眥瘢痕、淚點移位、內眥韌帶及眼輪匝肌部分損傷等可能。隨著內鏡技術的逐漸成熟，鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術成為了一種新的治療慢性淚囊炎的手術方法，也被越來越多的患者選擇。

關鍵詞：人工鼻淚管、淚囊炎

【中圖分類號】R777.2+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

患者男，35歲。主因右眼溢淚、溢膿2年于2021年11月15日入院?；颊呓?年來無明顯誘因出現右眼溢淚、溢膿，2020年3月當地醫院就診，診斷為“左側慢性淚囊炎”，予行“左眼人工鼻淚管置入術（具體不詳）”。術后癥狀未完全緩解。2020年6月到當地醫院取出人工鼻淚管，被告知已完全取出。取出術后右眼溢淚、溢膿未緩解，當地醫院給予“沖洗淚道”及靜脈輸抗生素治療，但癥狀未緩解，隨后就診我院。入院后眼部檢查：右眼視力：1.0。上淚點位正，形欠圓;下淚點、淚小管撕裂約4mm（圖D）。沖洗淚道：上淚點進針6mm遇軟性阻力，可通過達骨壁，沖洗液上沖下返，返流液伴大量膿性分泌物，下沖可探及骨壁，沖洗上下返（下返為主），返流液伴大量膿性分泌物，沖洗液不入咽。左眼淚道沖洗通暢。雙眼前節和后節未見異常，實驗室檢查未見異常。淚道CT+三維重建檢查（圖A，B，C），結果顯示：右側淚囊區造影劑存留，充盈缺損考慮異物可能性大。診斷：①右側慢性淚囊炎;②右側人工鼻淚管置入術后殘段殘留？③右側下淚點淚小管撕裂;④右側上淚小管狹窄。在局麻下行鼻內鏡下右側鼻腔淚囊吻合+人工鼻淚管殘段取出術。術中見淚囊及鼻淚管上段存留破碎、質脆硬、黃白色人工鼻淚管殘段（圖E、F），完整取出并探查未見殘留。術后10天返院復查，無溢膿，少許流淚，沖洗淚道通暢，鼻內鏡下見鼻腔淚囊吻合口通暢，目前繼續隨診。

討論

慢性淚囊炎是眼科的常見病和多發病之一，主要臨床表現為持續性的溢淚、溢膿等，可作為眼部的感染灶向眼球及眶內蔓延，造成不良后果，且常為內眼手術的禁忌癥[1]。

人工鼻淚管鼻腔植入術治療鼻淚管阻塞是一種操作簡便、應用范圍廣、手術損傷小的治療方法。給患者帶來方便的同時也出現了許多并發癥，影響術后療效。人工鼻淚管置入術后并發癥主要為：人工鼻淚管置入失敗，人工鼻淚管移位，人工鼻淚管阻塞[2-4]。本例患者人工鼻淚管置入3月人工鼻淚管破碎，未能完全取出。既往取出蘑菇頭人工鼻淚管時常遇人工鼻淚管破碎，不能完整取出，可能因置入時間過長引起。目前應用于淚道的人工淚管和人工鼻淚管多為硅膠材質，其質軟，組織相容性好，對淚小管起到有效擴張作用，支撐效果良好，其對淚點和粘膜的刺激較小，便于長期留置[4-6] 。

針對慢性淚囊炎的治療，有皮膚入路的外路淚囊鼻腔吻合術，也有經鼻內窺鏡淚囊鼻腔吻合術。外路鼻腔淚囊吻合手術視野大，術區暴露充分便于解剖結構的暴露和手術操作，對可疑淚囊結石、淚囊新生物、淚囊異物、嚴重中面部外傷、淚囊及鼻淚管附件骨性結構異常、結節病或Wegener肉芽腫等病例，應作為首選手術方式[7， 8]。此例患者雖合并淚嚢內異物，但患者年輕，考慮到皮膚疤痕及術前結合病史異物可能是人工鼻淚管殘端，選擇鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合，術中完整取出異物并解決了淚囊炎疾病，創傷小、出血少，術后反應輕。

隨著淚囊炎手術技術的提高及人工淚管材料科學的發展，結合本例診治過程，我們建議應嚴格掌握應用聚氨基甲酸乙酯制成蘑菇頭人工鼻淚管適應癥，并適時取出。而且可考慮選擇組織相容性好，并發癥更少的淚道專用硅膠管。此外，對慢性淚囊炎合并淚道異物也可選擇微創鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合。

參考文獻：

[1]郭欣，陶海.慢性淚囊炎的病理學研究進展.東南大學學報，2011，30（2）：384-387

[2]李燕.新型淚道沖洗法在人工鼻淚管術后的應用.中國現代醫生，2017，55 （35）69-71.

[3]楊儉偉，李妍，武群英等： 人工鼻淚管植入術后并發癥的分析. 國際眼科雜志 2012，04（12）.728-729.

[4]王朋，陶海，白芳：淚道置管術治療淚道阻塞性疾病的研究現狀.中國中醫眼科雜志

2016，26 （1）50-54

[5]劉芳， 朱豫， 王麗， 張小鵬： 外傷性淚小管斷裂不同術式的治療效果. 眼外傷職業眼雜志 2007， 29（4）：271-273.

[6]王長虹， 毋海燕： 淚小管斷裂吻合手術不同支撐物的效果分析. 眼外傷職業眼病雜志2005， 27（6）：441-442.

[7]李冬梅， 丁靜文： 外路鼻腔淚囊吻合術是否將被淘汰.中華眼科雜志2014， 50（8）：566-568.

[8]Savino G， Battendieri R，Traina S，et.al.External vs.endonasal dacryocystorhinostomy： has the current view changed？. [J].Acta Otorhinolaryngol Ital， 2014， 34：29-35.

項目名稱：滇產苦膽草多糖抗視網膜母細胞瘤的作用及機制研究（KY2013103440）

3419501186593