基層醫院氣管鏡檢查中的“五步評估法”

王歡

【中圖分類號】R768.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

呼吸介入不斷發展，在呼吸系統疑難重癥的重要性日新月異，很多二級以上醫療機構都先后開展氣管鏡診療項目。我院從2020年至今開展電子支氣管鏡檢查，以氣道病變診斷為主，開展的項目有氣管鏡下觀察、灌洗、刷檢、活檢和TBLB，總共500例，在參考《氣管鏡診療鎮靜/麻醉的專家共識2020版》和《成人診斷性可彎曲支氣管鏡檢查術應用指南2019版》基礎上，根據基層醫院病種和醫療環境的特點，逐漸優化我院氣管鏡檢查的操作流程，重點強調氣管鏡檢查前后和操作中的評估，總結了一套“五步評估法”，以加強醫、護、患者的溝通，提高患者的依從性，提高氣管鏡檢查的質量。具體如（表1）

實行基層醫院氣管鏡檢查的“五步評估法”中，以下幾點需要特別注意：

1、氣管鏡操作屬于有創檢查，具有一定的風險性，每個醫院的氣管鏡設備情況和醫護人員的技術水平不同，相應制定的適應癥和禁忌癥也不同，而這些具體內容需要提前闡述在知情同意書內，以方便開單醫師有效的篩選患者，見（表2）

2、隨著消化內窺鏡的普及，群眾對胃腸鏡的接受程度較高，但對氣管鏡檢查相對陌生和恐懼，在麻醉方案的不斷優化的基礎上，操作前和操作中的醫務人員對患者的心理安撫也尤其重要，好的心理輔導可以調高患者依從性，有助于完成氣管鏡檢查。

3、有極少數患者是拒絕接受氣管鏡從鼻腔進入而導致檢查失敗，故操作前在病房的鼻腔通暢性的探查很重要。

4、基層醫院氣管鏡操作間通常只有操作醫師和護士2人，搶救力量薄弱，對于出血風險高、病情較重的患者，主張在病房完成氣管鏡檢查，以減低操作風險。

5、檢查時，患者容易出現口鼻面部大量分泌物，口罩被污染。檢查完畢后，需要護士協助患者清潔面部，更換口罩，整理服飾后方可離開，當家屬看到患者干凈整潔的妝容，緊張的情緒可以得到緩解。

6、并非所有醫院的麻醉科醫生愿意來為氣管鏡患者實行靜脈鎮靜和全麻，故局麻方案的優化也在路途上。

7、氣管鏡檢查的報告中需簡單描述胸部CT的情況，且對當前支氣管鏡檢查結果給予解釋，如果鏡下結果不符合胸部CT的病變特點，需要給出相應的建議。