公共衛(wèi)生事件下兒童口腔科診療單元的感染防控管理

馮滿(mǎn)晨?張敏?劉春池

摘要：? 由于2019年末突發(fā)衛(wèi)生公共事件的爆發(fā)，影響了人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全，政府對(duì)此高度重視，并啟動(dòng)重大突發(fā)公共事件一級(jí)響應(yīng)，采取最嚴(yán)密的防控舉措，保證人民群眾的安全，取得了重大階段性的成果。兒童口腔科積極應(yīng)該對(duì)該公共衛(wèi)生事件，結(jié)合口腔醫(yī)院的門(mén)診特點(diǎn)及兒童診療的特殊性，規(guī)范診療過(guò)程中的防護(hù)措施，注重診療單元的秩序管理，做好應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的預(yù)防工作。

關(guān)鍵詞：? 公共衛(wèi)生;兒童口腔科;感染防控

【中圖分類(lèi)號(hào)】R788 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

在突發(fā)衛(wèi)生公共事件發(fā)生后，國(guó)家及時(shí)啟動(dòng)一級(jí)突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)，口腔醫(yī)院根據(jù)國(guó)家及地方政策結(jié)合口腔診療的特殊性即在口腔診療過(guò)程中由于醫(yī)患需要面對(duì)面近距離接觸和操作過(guò)程中產(chǎn)生的飛沫和氣溶膠，極易發(fā)生交叉感染，采取一系列的措施。在恢復(fù)兒童口腔科口腔診療的同時(shí)做好防控，在保證就診環(huán)境安全的前提下恢復(fù)診療秩序，保證患兒就診安全，解決患兒疾患。

1? 科學(xué)有序的開(kāi)展口腔診療工作

1.1開(kāi)展全員培訓(xùn)，全面提高感染防控意識(shí)水平。組織科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院內(nèi)感染防控要求，跟進(jìn)做好防控政策解讀并掌握防控方案，細(xì)化工作流程，貫徹執(zhí)行防控措施，做好各項(xiàng)防護(hù)工作，避免交叉感染的發(fā)生。進(jìn)行感控知識(shí)和技能的培訓(xùn)、考核，持續(xù)提升醫(yī)務(wù)人員的感控技能與意識(shí)，為建立醫(yī)務(wù)人員的行為屏障夯實(shí)基礎(chǔ)。

1.2科室監(jiān)管保潔人員防控措施的落實(shí)，加強(qiáng)消毒隔離意識(shí)。清潔工具標(biāo)記明顯，規(guī)范放置;做好手衛(wèi)生;生活垃圾和醫(yī)療垃圾分開(kāi)打包處理，做好院內(nèi)感染防范。

1.3患兒在進(jìn)行口腔治療的過(guò)程中，考慮兒童特殊性及配合不穩(wěn)定性，醫(yī)護(hù)應(yīng)施行四手操作，可有效保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。但四手操作需要醫(yī)護(hù)患近距離接觸，更需要做好防護(hù)措施。當(dāng)患兒說(shuō)話、哭鬧、或打噴嚏時(shí)，診療中發(fā)生咳嗽、嘔吐，患兒口腔內(nèi)的病毒及細(xì)菌彌散到周?chē)諝庵校ㄟ^(guò)呼吸道吸入導(dǎo)致感染。操作過(guò)程中，使用高速手機(jī)、氣水槍、超聲潔牙機(jī)等，混合患者的唾液或血液產(chǎn)生的氣霧和飛沫、飛濺的食物殘屑、牙碎片，可通過(guò)直接噴濺污染醫(yī)務(wù)人員的口鼻眼導(dǎo)致感染;飛沫轉(zhuǎn)化為飛沫核以氣溶膠形式懸浮在空氣中，極易造成醫(yī)院內(nèi)交叉感染[1]。或通過(guò)被病原體污染的手引起的接觸感染。因此，為了防止可能發(fā)生的院內(nèi)感染，在防控常態(tài)化背景下仍應(yīng)做好防控措施，保障診療工作有序、安全的開(kāi)展。

2? 做好預(yù)檢分診，施行三級(jí)預(yù)檢分診，聚焦源頭管控

堅(jiān)持實(shí)行三級(jí)預(yù)檢分診制度，提升預(yù)檢分診能力，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制。及時(shí)更新中高危地區(qū)名單，患兒及患兒家屬需要通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，查看健康碼，體溫檢測(cè)正常方可通過(guò)預(yù)檢一級(jí)預(yù)檢分診，分發(fā)由醫(yī)務(wù)部印刷的一級(jí)預(yù)檢分診卡片，進(jìn)入醫(yī)院到達(dá)兒科候診區(qū)域。不漏檢，均合格后方可進(jìn)入診療區(qū)域。預(yù)檢分診處設(shè)施應(yīng)齊全，并做好預(yù)檢分診區(qū)環(huán)境的消毒。

3? 候診時(shí)的感染防控，嚴(yán)防感染風(fēng)險(xiǎn)的輸入

3.1由兒童口腔科預(yù)檢分診臺(tái)護(hù)士進(jìn)行第二級(jí)預(yù)檢。每天及時(shí)更新中高危地區(qū)名單并做好張貼。分診前，分診護(hù)士應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，檢查分診用物是否齊全，核驗(yàn)體溫槍是否讀數(shù)準(zhǔn)確。引導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)在隔離帶內(nèi)有序排隊(duì)，排隊(duì)間隔>1 m;查驗(yàn)患者和家屬一級(jí)預(yù)檢分診卡，詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史，必要時(shí)查驗(yàn)14天內(nèi)行動(dòng)軌跡;查看健康碼，常規(guī)測(cè)量患兒及陪同家屬的體溫，評(píng)估患者感染風(fēng)險(xiǎn)與病情，必要時(shí)還需測(cè)呼吸、脈搏等生命體征。及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫≥37.3°C或有呼吸道、消化道等可疑癥狀，且有流行病學(xué)史者，或未進(jìn)行一級(jí)預(yù)檢的患者。做到不漏檢，多方復(fù)測(cè)。再進(jìn)行病人的簽到和引導(dǎo)患兒就診，告知患兒家屬等待叫號(hào)就診。維持候診區(qū)域的秩序，提醒候診區(qū)等待的患兒及家屬帶好口罩，分散就座等候，嚴(yán)格執(zhí)行防控措施。待患兒就診時(shí)，原則上1名患兒1人陪伴，出示預(yù)檢分診卡片，并進(jìn)行手消毒。

3.2口腔診療過(guò)程，由于小朋友的個(gè)體差異，治療計(jì)劃、操作難度等的不同，需要的治療時(shí)間也不一樣，為了減少患兒及家長(zhǎng)就診等待時(shí)間，也為防控常態(tài)化大勢(shì)所趨，醫(yī)院施行全預(yù)約制掛號(hào)就診（除急診外），兒童口腔科也積極響應(yīng)，根據(jù)個(gè)體情況，每個(gè)小朋友的就診時(shí)間控制在30min 左右，做好預(yù)約登記，分時(shí)間段就診，從而減少同一時(shí)間段的就診人數(shù)，避免人群的集聚，降低傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

4? 操作期間的感染防控

4.1落實(shí)三級(jí)預(yù)防分診

三級(jí)預(yù)檢分診由接診醫(yī)生完成患者的流行病學(xué)問(wèn)診，查看預(yù)檢分診卡片，并將體溫及有無(wú)流行病學(xué)史記入病歷。

4.2治療單元內(nèi)人員的管控

治療單元內(nèi)，嚴(yán)格控制椅旁人數(shù)，醫(yī)生護(hù)士3-4人為宜。均應(yīng)通過(guò)體溫檢測(cè)，并做好登記，每天及時(shí)健康上報(bào)。參觀學(xué)習(xí)的人員需經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格后方可進(jìn)行椅旁觀摩學(xué)習(xí)，不得進(jìn)行操作，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。

4.3椅位人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重視并樹(shù)立手衛(wèi)生理念，工作期間不得戴戒指、手鐲（鏈）等物品、手部指甲不應(yīng)超過(guò)指尖。嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生“兩前三后”的原則，即：接觸患者前，進(jìn)行無(wú)菌操作前，接觸患者后，接觸患者體液、血液后，接觸患者周?chē)h(huán)境后。接觸血液、體液、分泌物、粘膜或傷口必須佩戴手套，脫下手套應(yīng)立即洗手。非清潔的手不得接觸口、眼、鼻等;污染的手不得接觸干凈物品，戴手套的手不可接觸環(huán)境物表。脫下防護(hù)用品及工作服后，應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生。

4.4? 醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)

感染者說(shuō)話、打噴嚏、咳嗽所產(chǎn)生的飛沫能攜帶病毒噴濺到四周較遠(yuǎn)的距離，形成氣溶膠，醫(yī)護(hù)人員在口腔檢查診療時(shí)，稍有防護(hù)不當(dāng)極易感染，屬于高風(fēng)險(xiǎn)暴露。醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，進(jìn)行操作的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)操作種類(lèi)的不同采取不用的防護(hù)級(jí)別[2-3]。醫(yī)務(wù)人員要規(guī)范好自己的行為，建立起行為屏障。進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，常規(guī)穿工作服、一次性工作帽、一次性乳膠手套、戴醫(yī)用外科口罩，必要時(shí)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、穿隔離衣。

4.5患者的合理安置

治療前，護(hù)士應(yīng)核對(duì)患者姓名和治療計(jì)劃無(wú)誤，根據(jù)醫(yī)生的治療計(jì)劃合理準(zhǔn)備治療用物。 患兒常規(guī)使用聚維酮碘（1%）和無(wú)菌注射用水1：10稀釋后含漱1-2min，可有效降低口腔操作時(shí)產(chǎn)生的飛沫、氣溶膠中的微生物數(shù)量。常規(guī)施行四手操作，對(duì)患兒進(jìn)行行為管理，增加患兒的配合度，防止患兒出現(xiàn)哭鬧、和哭鬧引起的咳嗽。調(diào)節(jié)患者體位至舒適位，讓患兒呈放松狀態(tài)，增加患兒的舒適度，避免引起患者強(qiáng)烈的咽反射、咳嗽及嘔吐，及時(shí)進(jìn)行吸唾。使用橡皮障，可大大降低氣溶膠污染，控制感染的同時(shí)有效提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。使用強(qiáng)吸減少污染物播散，使用弱吸引器時(shí)不要同時(shí)使用強(qiáng)吸引器，避免產(chǎn)生回吸導(dǎo)致交叉感染[4] 。患兒就診結(jié)束應(yīng)及時(shí)佩戴好口罩，洗手后離開(kāi)診室。

5? 用物處置

5.1就診環(huán)境的處置

5.1.1診間消毒

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)診間消毒流程，做好診間消毒。沖洗各管路30s，痰盂流動(dòng)水沖洗3分鐘后用75%酒精噴灑消毒，用消毒濕巾或75%的酒精對(duì)牙科綜合治療椅進(jìn)行擦拭消毒;洗手后，高頻接觸區(qū)域表面使用一次性避污膜覆蓋，一人一用一棄，再次進(jìn)行管路沖洗30s，防止管路污染物的回吸，做好牙科綜合治療臺(tái)水氣路處理。

5.1.2診室空氣和物表的消毒

做好診室的開(kāi)窗通風(fēng)，每天至少3次，每次不少于30分鐘，加強(qiáng)診間空氣的流通;開(kāi)診前定時(shí)開(kāi)啟空氣消毒機(jī)，進(jìn)行診室的空氣消毒，診療結(jié)束后半小時(shí)關(guān)閉。加強(qiáng)診室管理，診療臺(tái)面盡量減少物品的擺放，禁止放置水杯等私人物品，便于消毒處置。治療單元桌面及護(hù)理柜用消毒紙巾或75%酒精擦拭消毒。保持診室地面清潔、干燥，診療過(guò)程中，如有污染應(yīng)隨時(shí)做好清潔、消毒。門(mén)診開(kāi)診前和每天診療結(jié)束后常規(guī)用1000mg/L含氯消毒液拖地和擦拭物體表面進(jìn)行消毒，如遇有患兒嘔吐物及體液、血液污染時(shí)，需及時(shí)清理干凈，并用2000mg/l含氯消毒液拖地消毒[5] 。診療過(guò)程產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾應(yīng)隨產(chǎn)隨銷(xiāo)，醫(yī)療垃圾應(yīng)密封于垃圾桶內(nèi)，不能直接暴露在空氣中，并進(jìn)行分類(lèi)處理。

5.2治療用物的處置

5.2.1由于口腔診療的特殊性，器械在使用后會(huì)接觸體液、血液等，處理不當(dāng)易發(fā)生交叉感染。使用的器械均應(yīng)在有效期，包裝完整無(wú)潮濕。對(duì)于一次性使用的物品，做到一人一用，嚴(yán)禁回收進(jìn)行二次使用。重復(fù)使用的醫(yī)療器械，需嚴(yán)格按照《口腔器械消毒滅菌技術(shù)規(guī)范》WS506-2016要求進(jìn)行清洗、消毒滅菌和儲(chǔ)存。使用后所有器械在椅旁去除明顯污染物，使用濃度為1：100多酶清潔劑進(jìn)行保濕預(yù)處理，再經(jīng)密閉專(zhuān)箱儲(chǔ)存和專(zhuān)梯統(tǒng)一回收至消毒供應(yīng)中心消毒處理[6] 。

5.2.2防護(hù)用品的處置

診療過(guò)程中，口罩應(yīng)及時(shí)更換，一般不超過(guò)4小時(shí)。防護(hù)面屏、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品如被體液、血液、分泌物等污染后應(yīng)及時(shí)更換。如要離開(kāi)診療單元，應(yīng)正確脫下隔離衣、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏，并按規(guī)定正確放置在規(guī)定位置，進(jìn)行手衛(wèi)生。診療結(jié)束后，一次性防護(hù)面屏、隔離衣應(yīng)丟棄在醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。防護(hù)面屏和護(hù)目鏡使用75%酒精清潔消毒或500～1000g/L含氯消毒液浸泡30min后流動(dòng)水沖洗，晾干備用[7]。

總結(jié)

突發(fā)衛(wèi)生公共事件期間，應(yīng)積極響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生防控的號(hào)召，并結(jié)合口腔醫(yī)院實(shí)際情況，做好公共衛(wèi)生事件的防控措施。讓醫(yī)院逐漸步入正軌，安全有序恢復(fù)日常診療工作，在口腔診療過(guò)程中采取有效的防控措施，從思想上提高醫(yī)患的防護(hù)意識(shí)，將防控措施落到實(shí)處，解決患兒病癥的同時(shí)有效預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生率。

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