1例小兒蜂窩織炎輸液后手部腫脹護理體會

江小梅?陳霄

摘要：分析1例小兒蜂窩織炎輸液后手部腫脹護理對策;護理要點，規范護理人員穿刺技能、穿刺流程，加強患兒及家屬宣教，提高護理配合度，借助藥物外敷、對癥護理、延續護理，確保腫脹完全消退;患兒經優質院內護理、院外隨訪干預后完全消腫。

關鍵詞：小兒護理;蜂窩織炎;輸液;手部腫脹

【中圖分類號】R826.2+6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

Abstract ：To analyze the nursing countermeasures of one case of infantil cellulitis with hand swelling after infusion; Nursing points， standardize the nursing staff’s puncture skills and puncture process， strengthen the education of children and their families， improve the degree of nursing cooperation， with the help of drug external application， symptomatic nursing， continuing nursing， to ensure that swelling completely subside; After quality in-hospital nursing and out-hospital follow-up intervention， the swelling was completely reduced.

Keywords：Children nursing; Cellulitis; Transfusion; Swelling of the hands

小兒蜂窩織炎為臨床常見病，主要發病因素與細菌感染侵襲相關，以化膿性感染癥狀為主，以局部紅腫熱痛為主要表現，病情較為復雜，疾病擴散較為迅速，以機體免疫力群眾為高發人群，受到臨床學者高度關注[1]。小兒蜂窩織炎主要以抗感染對策為主，考慮小兒治療周期較長，為滿足長治輸液治療需求，臨床多以靜脈留置針為首選，可有效避免長期穿刺導致的皮膚損傷[2];但于臨床應用顯示[3]，因小兒年齡較小，護理依賴性較大，于輸液治療期間極易出現藥物外滲、手部腫脹等，易導致不良醫患糾紛發生，開展有效護理干預對策尤為重要。現研究筆者特針對我院既往收治的1例小兒蜂窩織炎輸液后手部腫脹患者進行分析，探究護理對策，旨在為臨床診療工作開展提供經驗參照，詳見如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

患兒，女，1歲，門診診斷以“高熱驚厥，支氣管肺炎”于2021年11月10日收治我院兒科住院治療，住院期間主要以靜脈輸液治療為主。家屬否認家族史，特殊病史。

1.2輔助檢查

（手部發生腫脹后）：血常規：白細胞6.42 × 10～9/ L，紅細胞 4.78× 10～12/ L，血紅蛋白 131. 0g / L，血小板 181× 10～9/ L，中性粒細胞百分比46.2%，淋巴細胞百分比39.7%，C反應蛋白5.3mg/L。痰培養：口咽部正常細菌;無嗜血桿菌和真菌生長。

1.3治療及轉歸

2021年11月13日，在11月12日右手手背留置針拔針處可見穿刺端手部腫脹，持續觀察可見腫脹情況加重，于全手掌、手背及以手腕部腫脹伴有周圍皮膚發紅，局部皮溫升高，體溫檢測38.6℃，予以物理降溫。聯合普外科、皮膚科會診，檢出患兒伴有患兒蜂窩織炎，針對右手軟組織感染采用阿莫西林克拉維酸鉀規及夫西地酸，聯合復發黃柏液濕敷。

2021年11月14日，右手腫脹情況稍有好轉，繼續原治療方案鞏固治療。

2021年11月15日，右手腫脹情況顯著消退，感染癥狀好轉;復查B超未見血供增加，考慮感染好轉。繼續原方案治療。

2021年11月17日，患兒無咳嗽，肺部無體征，手部腫脹明顯好轉，遵醫囑為患兒辦理出院，出院后兒科門診注意呼吸道隨訪，普外科門診隨訪手部腫脹至完全好轉。

2021年11月24日電話隨訪患兒手部腫脹情況完全消退。

2 護理

2.1穿刺的規范化管理

減少藥物外滲等不良輸液反應，針對需要長期輸液的兒童，加強血管保護，一般選擇遠端小靜脈穿刺，選擇血流量豐富、直徑較粗的靜脈血管;針對1歲左右兒童，建議選擇頭皮靜脈，便于固定;針對頭皮靜脈不顯像患者，可采用手背靜脈輸液。本研究患兒采用手背靜脈輸液，對患兒肢體活動進行限制，易出現非計劃性脫管[4]，需妥善固定穿刺部位，因小兒年齡較小，自控能力較差，極易因穿刺疼痛等出現哭鬧情況，需合理固定穿刺位置，借助醫用膠帶進行纏繞，并限制小兒手部活動，避免小兒自行拔除，以免增加不良反應發生幾率[5]。

2.2穿刺前整體護理

針對患者家屬開展健康宣教，針對靜脈輸液開展重要性、必要性、臨床護理對策等情況，對患兒家屬進行講解，指導患兒家屬如何有效控制患兒肢體活動，有效安撫患兒情緒[6]，減少患兒哭鬧情況，于輸液之前排空大小便。可有效減少輸液治療時患兒排泄需求;于輸液治療時，避免觸碰患兒輸液部位，以免增加疼痛感受，嚴格遵醫囑用藥，避免擅自調節輸注速度，若發現異常，及時聯系責任醫務人員，開展針對性對策[7]。

2.3蜂窩織炎的皮膚管理

護理人員采集患兒創面分泌物，對其進行細菌培養，結合細菌培養結果合理選擇抗生素，用于抗感染[8]。創面穩定時，可使用硫酸鎂（濃度為50%）進行局部皮膚濕熱敷護理，或是外涂魚石脂。皮膚破損部位可以通過生理鹽水沖洗，而后外涂百多邦。局部有水泡可使用碘伏進行消毒，而后使用注射器將皮膚內的積液抽出，再外用藥物治療。嚴格評估創面的愈合情況，檢查有無創面皮膚周圍有無蒼白、發黃或是發紺等表現，以發現皮膚壞死等情況，立即采取對癥處理。

2.4環境管理

合理調節室內溫濕度，有效避免陌生環境導致的機體應激反應，可適當增加童趣裝置，以減少患兒哭鬧情況，定期詢問患兒家屬護理需求，并給予滿足，構建良好的護患關系，提高患兒家屬對醫務人員專業性的認可[9]。

2.5疼痛管理

可采用轉移注意力的方式，以分散小兒疼痛感受，予以患兒撫觸，減少應激反應發生;在不影響患兒休息情況下，可播放嬰幼兒喜歡的動畫片、音樂等，安撫患兒情緒[10];采用穿刺點冷敷等方式，以早期緩解腫脹情況。

2.6延續護理服務

預留患兒家屬聯系方式，每周隨訪1次，了解居家康復情況，予以遠程指導，避免創面污染;科學開展飲食管理。

3 小結

小兒蜂窩織炎臨床表現不明顯，治療周期較長，靜脈輸液治療期間，因小兒護理依從性較差，表達能力欠佳，穿刺點腫脹及其他不良反應不容易發現，如發現不夠及時，將嚴重阻礙治療進展，極易導致不良醫患糾紛發生。需盡早明確小兒靜脈輸液后手背腫脹發生機制，開展針對性干預對策;護理人員強化穿刺技能，合理選擇穿刺點，降低操作因素導致醫療創傷[11]。可通過開展預見性護理干預對策，規范穿刺技能，以減少靜脈輸液藥物滲漏等情況，避免穿刺點腫脹情況發生，確保靜脈輸液順利開展[12];通過增加穿刺巡視等，確保輸液順利實施，引入優質干預對策，加強與患兒情感溝通，有效緩解患兒哭鬧情況，為患兒輸液治療營造一個溫馨、舒適、安全的就診環境[13]。

參考文獻：

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