針藥并用治療腰痛（寒濕型）臨床驗案舉隅

趙萍萍 ?郭聚成?歷佳?徐林青?丁欽英

摘要：本文以針藥并用的方法，治療以寒濕之邪共同侵犯人體腰部經絡而出現的痛證，應用助陽祛濕，散寒止痛的治法，來治療腰痛這一疾病，是為了更好的強調針藥并用治療此類疾患的實用性、可行性以及療效性，在臨床中值得推廣[1]。

關鍵詞：針藥;寒濕;腰痛

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

腰痛也稱下背痛、腰背痛、腰脊痛，是疼痛診療中最常見、最普遍的痛證，發病年齡不單單集中在中老年人群，也逐漸向年輕化蔓延[2]，若不及時治療，疼痛日久，會造成預后不良的結果，嚴重者會出現肢體行動不便，甚至喪失勞動能力，從而降低個人生活質量。那么在現代醫學中腰痛可稱為急、慢性腰肌勞損、第三腰椎橫突綜合征、強直性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄等，但中醫學認為，腰痛主要與感受風、寒、濕外邪，加之腎的陰陽、氣血虧虛，以及跌撲損傷和勞欲太過等因素有關。感受風寒，或久臥濕地，風寒水濕之邪侵漬經絡，經絡之氣血阻滯，腰部脈絡失于濡養、溫煦，久之則引發此病。

典型醫案：

魏某，男，49歲，就診日期2021年6月11日。主訴：腰部間斷性疼痛1年，加重7天。現癥：腰部疼痛，轉側不利，自覺腰部有涼感，寒冷及陰雨天癥狀加重，腰部喜熱怕涼，得溫痛減，腰以下有沉重感，納可，眠一般，大便稀且黏，小便清長，舌質青，邊有齒痕，苔白濁，脈沉緊。診斷：腰痛，證型：寒濕型。處方：選用規格為25×40mm的針灸針，在患者放松的狀態下，針刺腎俞、大腸腧、膈俞、腰俞、腰陽關、委中、太溪、陰陵泉、地機、足三里穴位，在針刺得氣后，在針柄上穿置一段長約1.5cm的艾卷施灸，針艾治療時間大約在20-35分鐘，依據患者耐受程度，可因個體差異進行調整。為防止艾灰脫落燙傷患者皮膚，在施灸的下方放一小紙片。同時結合患者的體征及舌脈給予中藥湯劑腎氣丸加減治療。處方如下：附子15g（先煎30分鐘） 桂枝10g茯苓30g山藥30g山茱萸30g澤瀉10炙甘草10g干姜15g續斷30g桑寄生30g杜仲30g獨活10g。7付水煎，囑7天為一個療程，平時飲食以溫熱為主，起居應避風寒，心情多保持舒暢。

二診：2021年6月19日，經過一個療程的治療后，患者自述腰部疼痛明顯減輕，腰部活動受限改善，大便成形，舌淡紅，苔薄濁，脈象和緩。處方：繼續上述治療方案，治療7天后上述癥狀基本改善或消失，3個月后電話隨訪，患者在陰雨、寒冷天氣腰部無不適感。

按語：

唐·孫思邈《備急千金要方·明堂仰側》中曰“凡病皆由氣血壅滯不得宣統，針以開導之，灸以溫通之。”《濟生方·腰痛》所言：“腰者腎之府， 轉搖不能， 腎將憊矣， 審如是說， 則知腎系于腰， 因嗜欲過度， 勞傷腎經， 腎臟既虛， 喜怒憂思， 風寒濕毒， 得以傷之， 遂致腰痛。又有墜下閃肭， 氣凝血滯， 亦致腰痛。”所以腰脊部經脈、經筋、絡脈的不通和失榮是腰痛的主要原因。腰部從經脈循行上看，主要歸足太陽膀胱經、督脈、帶脈等，足太陽膀胱經主要治療頭項、背腰、下肢等疾病，督脈主行于身后正中線，其名可引申為總督、統帥之意，能總管一身之陽。帶脈是諸脈之中唯一一條橫行腰腹部的經脈，故能健運腰腹及下肢。處方中腎俞穴主治腰背酸痛，大腸俞穴具有理氣降逆、調和腸胃的作用，大腸腑中的水濕之氣由此外輸膀胱經。此穴既能治療消化系統疾病、又能治運動系統、泌尿系統、神經系統等相關疾病。膈俞穴為八會穴之血會，《針灸甲乙經》云：“背痛惡寒，脊強俯仰難。”《圖翼》曰：“此血會也，諸血病者皆宜灸之。”考慮患者腰部氣血不通、經絡阻滯，恐生瘀血之病理產物，遂選此穴，以疏通瘀堵之血。腰俞穴能治腰脊強痛，下肢痿痹，本穴可助督脈之氣血由此輸向腰之各部。腰陽關穴別名脊陽關、背陽關，主治腰骶痛，陽痿，下肢麻痹，具有祛寒除濕、舒筋活絡的功效。委中穴，有“腰背委中求”之說，既是四大要穴之一，又是足太陽膀胱經之合穴，也是血郄，主治腰痛，具有舒筋通絡、散瘀活血、清熱解毒等作用。太溪穴，《素問·脈要精微論》云：“轉搖不能，腎將憊矣。”此穴為腎經之原穴、輸穴，輸主體重節痛，針刺此穴可以起到回陽溫腎、祛濕，調理沖任的作用。陰陵泉穴，為脾經的合穴，能夠健脾利濕，通利三焦，脾健則增加運化水濕的能力，減少在機體停留的時間，使水濕之邪盡快地隨人體代謝排出體外。地機穴，為脾經的郄穴，主治腰痛，大便溏稀，小便不利等，足三里穴，具有補中益氣，健脾和胃，通經活血的作用。那么針上加草藥艾是因其——艾葉氣味芳香， 性溫熱， 艾條燃燒產生的熱量通過針柄導入機體， 調節患者局部溫度， 改善氣血循環， 從而激發機體陽氣， 起到溫經散寒通脈的作用。二者并用既做到補益先天，培補后天，又可以祛除停滯于經絡中的寒濕之邪，達到治療疾病的目的。同時中藥湯劑中附子純陽，辛溫大熱，補火助陽，《素問.至真要大論》曰：寒淫于內，治以甘熱。故為補益先天命門真火之第一要藥，通行十二經。干姜溫中焦之陽而除里寒，助附子伸發陽氣，炙甘草益氣溫中，既能解毒又能緩姜、附辛烈之性。桂枝辛甘而溫，溫經散寒，茯苓補心脾，伐腎邪，除濕利竅之極功也。山藥味甘，溫、平，主寒熱邪氣，止腰痛者，正以其甘能除大熱，甘能益陰氣，甘能緩中，甘溫平能補肝腎。山茱萸主心下邪氣寒熱，溫中逐寒濕痹。澤瀉主風寒濕痹，養五臟，益氣力，補虛損五勞。澤瀉水中物，為下焦藥，肺得之而氣裕，肝得之而力強，脾得之而健，至風寒濕痹得之而解，水得之而消。續斷、桑寄生、杜仲三者皆可補肝腎強筋骨，蓋腰為腎之府，經曰：動搖不能，腎將憊也。又腎藏經而主骨，肝藏血而主筋。二經虛則腰脊痛而精氣乏，筋骨軟而腳不能踐地也。獨活之苦、甘、辛溫，能辟風寒，邪散則氣血流通，故為療賊風百節痛風無久新者，又稟天地正陽之氣而生，為足少陰引經氣分之藥。縱觀全局，針藥并用治療寒濕型腰痛效果卓著。

參考文獻：

[1]劉鵬.扶陽通督灸法治療寒濕腰痛的臨床效果[J].中國當代醫藥，2019，26（22）：171-173.

[2]翟春苗，許燕飛，葉俏慧.腰痛散循經火療治療寒濕腰痛臨床研究[J].新中醫，2020，52（05）：140-142.

作者簡介：趙萍萍（1991年～），女，吉林省四平市人，中醫學碩士，青島市紅島人民醫院醫師。

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