ScvO2、Pcv-aCO2雙指標監測在感染性休克液體復蘇治療中的指導作用

趙文超，李 燕，鐘振強

(深圳市寶安區松崗人民醫院重癥醫學科，廣東 深圳 518105)

感染性休克的病死率較高，是常見的急危重癥之一，因感染性休克為低阻高排性休克，往往伴有有效循環血量不足的情況，因此早期實施以目標為導向的液體復蘇治療是關鍵舉措之一[1]。有研究指出，ScvO2是反映感染性休克患者氧供需狀態的敏感指標，因此，該指標對于液體復蘇治療具有重要的指導作用[2]。但有研究發現，部分感染性休克患者治療過程中雖然中心靜脈飽和度(ScvO2)水平達到了70%及以上的目標水平，但仍然存在低氧代謝、血流動力學異常等現象，進而出現ScvO2水平升高但組織器官仍保持低灌注的情況[3-4]。因此，單純依靠監測ScvO2指標難以做到全方位指導治療方案的目的。中心靜脈-動脈血二氧化碳分壓差(Pcv-aCO2)水平可及時評價患者循環血容量狀態，進而對組織器官灌注狀態加以反映，對于指導臨床液體復蘇治療可發揮重要作用[5]。本研究探討通過監測ScvO2、Pcv-aCO2雙指標指導感染性休克患者液體復蘇治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入2019年12月～2020年12月本院收治的64例感染性休克患者，隨機分為對照組和研究組，各32例。對照組男20例，女12例；年齡33～74歲，平均(53.18±3.52)歲；感染部位：泌尿系統11例，肺部17例，腸道1例，膽道系統3例。研究組男19例，女13例；年齡34～73歲，平均(52.94±4.07)歲；感染部位：泌尿系統9例，肺部18例，腸道系統1例，膽道系統4例。兩組基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：與感染性休克相關診斷標準相符；發病時間在24 h內；不存在有創操作禁忌證；患者家屬知曉本次研究內容并已經簽署知情同意書。排除標準：伴嚴重無法控制的疾病；合并心源性休克、急性心肌梗死；處在疾病終末狀態；導管監測有禁忌證；伴腎功能不全或既往有血透史。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2方法：所有患者皆予以血管活性類藥物、抗生素、輸血、氧療等對癥處理，并于頸內靜脈及中心靜脈放置導管開展液體復蘇治療。對照組在復蘇6 h內確保滿足以下條件：MAP介于65～90 mmHg；中心靜脈壓(CVP)8～12 mmHg；尿量>0.5 ml/(kg·h)；ScvO2水平≥70%且維持6 h。研究組在滿足對照組上述條件的基礎上，保證Pcv-aCO2水平在6 mmHg以下且維持6 h。

1.3觀察指標：①詳細記錄比較兩組ICU入住時間、機械通氣時間、去甲腎上腺素及多巴酚丁胺用量；②測量兩組液體復蘇前后CVP、平均動脈壓(MAP)、心臟指數(CI)、乳酸清除率、血肌酐(Scr)等指標。

2 結果

2.1兩組治療情況比較：研究組ICU入住時間、機械通氣時間較之對照組明顯縮短，研究組去甲腎上腺素及多巴酚丁胺用量均較對照組明顯減少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療情況比較

2.2兩組液體復蘇治療前后各監測指標比較：兩組治療前的CVP、MAP、CI、乳酸清除率、Scr等指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組液體復蘇后上述各指標均較治療前明顯改善，且研究組的改善效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2，表3。

表2 兩組液體復蘇治療前后各監測指標比較

表3 兩組液體復蘇治療前后各監測指標比較

3 討論

感染性休克的主要特點是低外周阻力及高心輸出量，導致組織器官存在低灌注表現，因此臨床治療的重要方案是液體復蘇[6]。現階段臨床針對液體復蘇治療主張實時監控其各項操作，以便于在充分考量患者動態變化及相關定量指標的基礎上，制定更加科學更具針對性的治療方案，以優化液體復蘇治療效果[7]。

本研究結果顯示，監測ScvO2、Pcv-aCO2雙指標指導液體復蘇治療可取得十分理想的應用效果。其中ScvO2水平能夠對機體氧代謝情況加以反映，臨床實踐證實，感染性休克患者大都會出現血流分布異常的情況，又加上毛細血管存在較多分流，進而出現在氧供不足的狀態下，依然會發生由于組織耗氧障礙而存在ScvO2達標的情況[8]。因此單純監測ScvO2水平以指導液體復蘇治療存在一定局限性。Pcv-aCO2水平主要反映血流灌注時，在血流動力學穩定的情況下其表達非常低，但當機體處在休克狀態下則會明顯有所升高[9]。出現這種情況的原因在于血容量在有效循環狀態下會降低，因而不能完全帶走組織代謝所產生的CO2而引起CO2滯留，Pcv-aCO2水平則會隨之增加。同時，血容量在有效循環狀態下不斷降低，也會被迫延長血流時間，致使CO2含量在單位體積中有所增加，Pcv-aCO2進一步變大[10]。因此，綜合監測ScvO2、Pcv-aCO2兩項指標更有助于指導體液復蘇治療。

綜上所述，臨床救治感染性休克患者的過程中，通過監測ScvO2、Pcv-aCO2雙指標指導液體復蘇治療，可收獲更理想的治療效果。