肺結核患者中丙型肝炎分布特征及與肝功能損害的相關性

李 芬，李 良，莫雨靈，傅小凡，覃亞勤，鄭子玉

(南寧市第四人民醫院肝科,廣西 南寧 530023)

肺結核是一種由結核桿菌引起的慢性傳染性疾病，該疾病不僅可引發患者出現午后低熱、乏力、盜汗、咳嗽、咯痰、痰中帶血等癥狀，同時還易誘發其出現結核性肺空洞、干酪性肺炎、丙型肝炎等并發癥，需盡早采取有效方案對患者進行治療[1]。目前，臨床采用抗結核藥物對患者進行治療雖有一定的效果，但是抗結核藥物也易產生一定的肝功能損害。另外，有研究表明合并丙型肝炎不僅會降低患者的肝功能，同時還會對抗結核藥物代謝產生不良影響[2]。基于此，本研究特分析了肺結核患者中丙型肝炎分布特征及其肝功能損害的關聯性，以期能為降低肺結核患者丙型肝炎、肝功能損害發生率提供有效的支持。

1 資料與方法

1.1一般資料：在本項研究取得醫院倫理委員會批準的前提條件下，選擇我院2016年6月～2020年6月收治的1 310例肺結核患者作為研究對象。納入標準：①符合肺結核診斷標準者;②自愿加入本研究且依從性良好者。排除標準：①入組前服用過影響肝功能檢測結果藥物者;②中途退出本研究者。其中男705例，女605例，患者年齡27～78歲，平均(52.18±1.05)歲。

1.2方法:患者均需行肝功能檢測，方法為：取患者清晨空腹狀態下5 ml靜脈血，對血標本進行離心處理，留取血清送檢，若無法立即送檢需存儲在-20℃冰箱中，并在規定時間內送檢，若測定丙型肝炎病毒表面抗體呈陽性，表明合并存在丙型肝炎，并檢測所有患者肝功能損害情況，若單次檢測谷丙轉氨酶>80 U/L或連續2次檢測谷丙轉氨酶>40 U/L或(和)總膽紅素>38 μmol/L，表明存在肝功能損害。統計肺結核患者中丙型肝炎分布特征及肺結核發生肝功能損害和未發生肝功能損害患者性別、年齡、是否合并丙型肝炎、飲酒史、治療情況等，以探究肝功能損害發生的危險因素。

1.3統計學分析：采用SPSS20.0進行t及χ2檢驗，采用非條件Logistic回歸模型分析肝功能損害發生的危險因素。

2 結果

2.1肺結核患者丙型肝炎分布特征:共有152例患者發生丙型肝炎，丙型肝炎發生率為11.60%。合并丙型肝炎組患者性別為男性、年齡段為青年發生率顯著高于未合并丙型肝炎組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組居住地比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2肺結核患者肝功能損害發生情況:肺結核患者中發生肝功能損害組男性、合并丙型肝炎、飲酒發生率顯著高于未發生肝功能損害組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者年齡段、治療情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3肝功能損害發生的危險因素分析:Logistic回歸模型分析結果顯示，性別、合并丙型肝炎、飲酒均是引發肝功能損害發生的獨立危險因素。見表3。

表1 肺結核患者丙型肝炎分布特征[n(%)]

表2 肺結核患者肝功能損害發生情況[n(%)]

表3 肝功能損害發生的危險因素分析

3 討論

肺結核、丙型肝炎均是臨床常見的慢性傳染性疾病，前者主要是因感染結核桿菌所致，后者主要是因感染丙型肝炎病毒所致，且兩者易合并存在，兩種疾病不僅會引發患者機體出現一系列不適癥狀，且兩種疾病均具有較強的傳染性，可造成大面積爆發和流行，從而會對社會穩定和諧發展造成不良影響。因此，需要臨床積極分析肺結核患者中丙型肝炎分布特征，并采用有效措施對其進行防治，才能降低肺結核患者合并丙型肝炎發生率[3-5]。目前，臨床對肺結核患者多采用利福平、利福霉素、吡嗪酰胺等抗結核藥物治療，雖有確切的治療效果[6]，但是也有不少研究證實長期使用抗結核藥物治療也易引發患者出現肝功能損害，這一并發癥不僅會增加患者軀體痛苦，同時還會影響其治療效果，嚴重時還會對其生命安全構成嚴重威脅。因此，需要臨床積極分析引發患者出現肝功能損害的危險因素，并采取有效措施對其進行干預，才能改善其預后[7]。

本研究結果說明肺結核患者丙型肝炎發生具有一定的流行病學特征，多發生于男性、青年人群，這與顧佳怡等[8]研究報告中得出的結論基本一致，這可能與男性、青年人群的性觀念較為開放、衛生習慣不佳有關，而性接觸、有多個性伴侶者以及與他人共用剃須刀、牙刷、使用非一次性注射器和針頭等又是引發丙型病毒性肝炎感染的重要危險因素。因此，為預防肺結核患者發生丙型肝炎，需要加強男性、青年人群的健康宣教，使其形成健康的性觀念和良好的衛生習慣[9-10]。另外，本研究結果還顯示，性別、合并丙型肝炎、飲酒均是引發肝功能損害發生的獨立危險因素，說明肺結核合并丙型肝炎會大大增加肺結核患者肝功能損害發生概率。另外，男性、飲酒也是導致肺結核患者發生肝功能損害的重要原因，其中合并丙型肝炎會導致患者肝臟出現炎性反應，增加其機體炎性因子分泌和血清瘦素水平，而血清瘦素又可與巨噬細胞產生作用，導致肝細胞損傷或壞死[11]。男性肝功能損害發生率較高的原因可能與男性丙型肝炎發病率高于女性、長期飲酒有關，有飲酒史者肝功能損害發生率顯著高于無飲酒史者的原因為酒精會直接毒害肝細胞，使肝細胞功能和結構受損[12]。因此，為降低肺結核患者肝功能損害發生率，需要臨床盡早明確患者是否合并丙型肝炎，若合并需及時采取有抗病毒方案對患者治療，另外還需叮囑患者禁酒[13]。

綜上，肺結核患者中合并丙型肝炎患者肝功能損害發生率顯著高于未合并丙型肝炎者，除此之外，肝功能損害的發生與患者性別、飲酒也有關，因此就需要肺結核患者積極預防丙型肝炎的發生及戒酒才能有效降低其肝功能損害發生率。