腹腔鏡下異位妊娠術中凝血塊取出法的探討

劉小紅,賀小麗

(萍鄉市湘東區人民醫院婦產科，江西 萍鄉 337016)

腹腔鏡手術是臨床治療婦科疾病的首選方式,尤其對于異位妊娠,包括輸卵管妊娠術等,創傷小,術后恢復快,效果較好[1-2]。但是,受多方面因素的影響,異位妊娠患者,病情持續時間不一,腹內凝血塊多少有一定的差異,如果不是新鮮血塊,游離血較多的話,臨床在清除的時候有一定的難度[3-4]。尤其是附著在腸管位置的陳舊凝血塊,加大手術難度,還容易增加并發癥的發生[5]。因此,為了提高腹腔鏡下異位妊娠術中凝血塊取出效果,本院開展了腹腔鏡下異位妊娠術中凝血塊取出法的研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2017年1月～2019年12月進行治療的40例宮外孕患者納入本次研究。按照隨機數字表分為兩組,每組20例。觀察組：年齡22～47歲,平均(34.28±4.26)歲；B超顯示一側附件混合型包塊,直徑為4.51～9.55 cm,平均為(6.08±1.02)cm；盆腔積液為3.74～10.58 cm3,平均為(6.57±0.98)cm3；血絨毛膜促性腺激素為1 750.66～12 487.57 mU/ml,平均為(4 859.58±189.58)mU/ml。對照組：年齡為22～47歲,平均(35.11±5.18)歲；B超顯示一側附件混合型包塊,直徑為4.57～9.59 cm,平均為(6.15±1.14)cm；盆腔積液為3.77～10.59 cm3,平均為(6.66±1.02)cm3；血絨毛膜促性腺激素為1 778.48～12 498.52[平均(4 862.48±177.48)mU/ml]。兩組上述基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2納入和排除標準:納入標準：腹腔內積血500～1 000 ml；生命體征平穩；知情同意,簽署相關文件；患者入院時,存在停經史、下腹疼痛情況,而且有少量陰道流血。排除標準：腹腔鏡手術禁忌證者；合并精神疾病史者；合并凝血功能異常者。

1.3方法：觀察組：改良方法,采用開腹用強力吸引器連接普通吸引管在子宮前后方吸出凝血塊；吸引器壓力設置為0.4 MPa,將吸引頭的外套層拔掉,從左側10 mm的穿刺孔插入,在子宮前后方吸取凝血塊和游離液體。將帶顯影條的紗塊16 cm×8 cm改良后(由洗手護士將斷面縫合,避免碎紗帶出),再四折,從左側10 mm Trocar中推入,覆蓋腸管和網膜表面,用5 mm微型吸引器壓在紗塊上吸取上腹部的游離血液,還可用紗塊吸干上腹部吸引困難的游離液體。對照組：腹腔鏡下普通吸管取出凝血塊。常規手術后,取出凝血塊。

1.4觀察指標：比較兩組手術時間、術后排氣時間、術后下床時間、術后住院時間、術后不適(惡心嘔吐、腹脹)、激素水平變化情況[促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)]。

2 結果

2.1手術時間、術后排氣時間、術后下床時間、術后住院時間比較：觀察組手術時間短于對照組,組間比較差異顯著，有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后排氣時間短于對照組,組間比較差異顯著，有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后下床時間早于對照組,組間比較差異顯著，有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后住院時間短于對照組,組間比較差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術時間、術后排氣時間、術后下床時間、術后住院時間比較

2.2術后不適比較：觀察組術后不適總發生率低于對照組,組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3激素水平比較：觀察組干預前、后激素水平對比,差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預后激素水平低于對照組干預后,數據間對比差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 術后不適比較[n(%)，n=20]

表3 激素水平比較

3 討論

異位妊娠指的是受精卵在子宮體腔以外著床,一般稱為宮外孕。根據受精卵種植的部位不同,可以將異位妊娠分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠等,以第一種最為常見[6-7]。異位妊娠是婦產科常見急腹癥之一,B超可見盆腔積血、宮旁混合型包塊等。臨床在治療的時候,主要是實施手術治療,其中,腹腔鏡手術是常用方案,優勢明顯。盡管手術難度較低,技術相對成熟,但是,對于盆腹腔凝血塊的取出,則是一個比較棘手的問題。尤其對于一些黏附在腸管、腹膜位置的血塊,耗時長,還容易取不干凈。因此,研究有效的方法,提高凝血塊的取出效果,是十分必要的。

本研究結果說明觀察組的取凝血塊方法可以縮短手術時間,相應減少了手術風險。患者術后機體功能恢復較好，住院時間縮短,減輕了患者的經濟負擔。有效地緩解了患者的術后不適,提高了舒適度。

對于異位妊娠并腹腔內出血腹腔鏡手術,最怕遇到的是出血時間相對較長的凝血塊,這些凝血塊一旦黏附于腸管、腹膜等位置的時候,既難吸又難取,增加了手術難度,耗費了大量的手術時間。而且這樣的情況,取出凝血塊的效果也并不好,容易取不干凈。基于多種因素,凝血塊可能無法吸凈,這些難以吸凈的凝血塊在腹內會慢慢吸收,然而,對于附著在腸管表面的患者,則會使得患者發生術后不適的情況,患者術后會增加惡心嘔吐、腹脹等情況的發生,嚴重者影響腸管蠕動和排氣,日后還增加了發生粘連和梗阻等情況的風險。

FSH水平可以評估卵巢儲備功能,其水平的升高,表明機體的卵巢儲備功能有所下降,甚至會發生卵巢不排卵的情況[8]。E2、LH則協同作用,形成黃體,并且分泌孕激素。當這二者的水平同時升高的時候,會存在卵巢衰竭的風險[9-10]。本研究采取開腹用強力吸引器連接普通吸引管在子宮前后方吸出凝血塊的方法,對于機體激素水平的影響較小。

本研究結果顯示，觀察組的優勢比較明顯,患者的手術時間比較短,術后排氣時間、下床時間均較早,而且還能夠縮短患者的住院時間,相對減輕了患者的經濟壓力。盡管一系列的操作較多,但對患者的激素水平影響較小,患者激素水平無明顯變化。分析其原因,在進行腹腔鏡下異位妊娠術中凝血塊取出的時候,采取的是強力吸引器,將其連接在普通吸引管上,然后將凝血塊吸出,在游離血液的吸取方面,通過5 mm微型吸引器壓在紗塊上吸取,可以獲得較好的血液清除效果。最終,患者在各個方面都得到了較好的干預效果。

總之,腹腔鏡下異位妊娠術凝血塊取出法中,采取開腹用強力吸引器連接普通吸引管在子宮前后方吸出凝血塊的方法,效果較好,可以縮短手術時間和術后排氣時間、術后下床時間、術后住院時間,減輕術后不適情況的發生,對激素水平影響較小。