血液透析與腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的臨床效果

吳文政，楊 楓

(福州市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，福建 福州 350004)

糖尿病癥狀在病理研究上屬于內(nèi)分泌疾病患者多集中于中老年人群，該類癥狀會伴有不同程度的并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病足及低血糖等，對患者生命安全以及日常生活造成威脅[1]。糖尿病腎病主要是由糖尿病引起的血管并發(fā)癥，會與患者體內(nèi)腎臟血流動力學(xué)發(fā)生異常有關(guān)，該類癥狀會產(chǎn)生水腫以及腎功能損傷為主要特征，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎衰竭等癥狀，終末期糖尿病腎病是最嚴(yán)重并發(fā)癥，要不及時治療會導(dǎo)致患者死亡，目前常使用透析治療進(jìn)行干預(yù)，主要包括血液透析以及腹膜透析[2]。因此，本研究以患有終末期糖尿病腎病的患者作為對象，探討血液透析與腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年1月～2020年10月本院收治的患有終末期糖尿病腎病的患者80例作為研究對象，隨機(jī)分成觀察組和對照組各40例。對照組男28例，女12例；年齡44～76歲，平均(52.37±2.38)歲；病程1～9年，平均(5.28±1.37)年；臨床合并癥狀：冠心病15例，高血壓13例，高脂血癥12例；胰島素依賴類型：依賴型26例，非依賴型14例。觀察組中男27例，女13例；年齡42～77歲，平均(53.27±2.38)歲；病程4～13年，平均(6.28±2.48)年；臨床合并癥狀：冠心病15例，高血壓11例，高脂血癥14例；胰島素依賴類型：依賴型25例，非依賴型15例。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn):①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者必須符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者心肺功能正常，透析耐受性較好；患者首次接受透析治療，透析時間不少于3個月；腎小球?yàn)V過率<15 ml/min；患者以及家屬必須對本研究知情同時簽署研究同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)心力衰竭以及患有惡性腫瘤癥狀；處于妊娠期或哺乳期；存在腹膜透析禁忌證；存在運(yùn)動功能障礙；出現(xiàn)血液系統(tǒng)疾病；在治療前使用過抗氧化物；患有急性腎功能損傷；中途退出治療的患者，具有造血功能障礙患者[4]。

1.3方法:所有患者在治療前需要醫(yī)護(hù)人員對患者實(shí)際情況進(jìn)行判斷并采取相應(yīng)的措施，對患者采取低鈉、低蛋白飲食控制。對照組采用常規(guī)血液透析進(jìn)行治療，血液透析儀器膜面積為1.5 m2，血流量保持250 ml/min，使用碳酸氫鹽作為透析液，3次/周，4 h/次[5]，治療中需要選擇患者的動靜脈作為本次透析主要血管并使用低分子肝素進(jìn)行抗凝處理。觀察組采用腹膜透析進(jìn)行治療，將患者臍部旁切開作為切口放置導(dǎo)管，透析液選擇普通鈣葡萄糖，交換4次/d，2 000 ml/次，透析液在患者體內(nèi)停留4 h。

1.4觀察指標(biāo):①比較兩組患者透析前、透析后生化指標(biāo)變化：主要包括總膽固醇(TC)、血紅蛋白(HB)、白蛋白(ALB)以及三酰甘油(TG)等。②比較兩組患者透析前、透析后腎功能指標(biāo)以及尿素清除指數(shù)：主要包括肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)以及尿素清除指數(shù)(Kt/V)等。③比較兩組患者透析后不良反應(yīng)率：主要包括感染出血、心功能不全、腹膜炎以及營養(yǎng)不良等。

2 結(jié)果

2.1兩組患者透析前、透析后生化指標(biāo)水平比較:透析前，兩組患者TC、HB、ALB及TG相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；透析后，觀察組ALB低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余生化指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組透析前、透析后生化指標(biāo)水平比較

2.2兩組透析前、透析后腎功能指標(biāo)以及Kt/V比較:透析前，兩組患者Scr、BUN及Kt/V相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；透析后，觀察組患者Scr、BUN及Kt/V清除指數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者透析前、透析后腎功能指標(biāo)以及Kt/V比較

2.3兩組透析后不良反應(yīng)發(fā)生率比較:透析后，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者透析后不良反應(yīng)率比較[n(%)，n=40]

3 討論

糖尿病屬于慢性內(nèi)分泌疾病，體內(nèi)胰島素分泌不足會引起糖與脂肪代謝紊亂。隨著老齡化加劇，老年糖尿病發(fā)病率上升，危害生命安全。糖尿病腎病屬于糖尿病患者常見并發(fā)癥狀[6]，嚴(yán)重的會危害患者生命安全，目前隨著發(fā)病率上升，導(dǎo)致臨床患者數(shù)量增加，對于終末期糖尿病腎病患者需要及時給予手術(shù)治療。臨床常使用腎代替法能夠有效緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，但會引起大量并發(fā)癥，增加治療難度。本研究中，透析后觀察組患者白蛋白指標(biāo)低于對照組，其余生化指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明對于終末期糖尿病腎病患者采用血液透析以及腹膜透析進(jìn)行治療能夠改善患者生化指標(biāo)。目前臨床常使用透析方法，包括血液透析以及腹膜透析[7]。血液透析經(jīng)過體內(nèi)纖維組成的透析器以及與身體濃度相似的透析溶液通過半透膜原理進(jìn)行擴(kuò)散，使患者體內(nèi)有害代謝廢物轉(zhuǎn)出體外，達(dá)到凈化血液以及促進(jìn)酸堿平衡的目的。但是維持性血液透析會導(dǎo)致患者不良反應(yīng)增多，影響血流動力學(xué)，造成不良影響，而腹膜透析主要將患者腹膜作為透析膜以彌散方式實(shí)現(xiàn)[8]，患者體內(nèi)毒素清除效果保護(hù)患者腎臟功能，同時該類方式具有連續(xù)性，能夠不斷更新透析液達(dá)到清除效果，同時該類方法還能保證患者體內(nèi)血壓平衡，提高治療效果。本研究中，透析后觀察組患者肌酐、尿素氮以及尿素清除指數(shù)均高于對照組，說明對于終末期糖尿病腎病患者采用血液透析以及腹膜透析進(jìn)行治療能夠促進(jìn)腎臟功能指標(biāo)恢復(fù)正常，提高患者生活質(zhì)量。臨床通過使用腹膜透析治療對患者本身體內(nèi)血磷以及甲狀旁腺素的清除存在一定優(yōu)勢，臨床治療優(yōu)勢主要與腹膜以及透析膜特點(diǎn)有關(guān)。腹膜具有通透性，而血液透析使用的透析膜對大分子毒素的清除效果較差，同時透析時間較短。血液透析在使用過程中會對體內(nèi)血流動力學(xué)造成影響，而過程中必須進(jìn)行抗凝治療，過程較為復(fù)雜。但兩種方式均會有效清除體內(nèi)毒素，促進(jìn)紅細(xì)胞生成。但兩種方法在治療過程中均存在不足，因此需要根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的治療方案。本研究中，說明對于終末期糖尿病腎病患者采用血液透析以及腹膜透析進(jìn)行治療，能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，對于終末期糖尿病腎病患者采用血液透析以及腹膜透析進(jìn)行治療，能夠改善患者生化指標(biāo)，同時促進(jìn)腎臟功能指標(biāo)恢復(fù)正常，提高患者生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生，但在治療過程中需要根據(jù)患者臨床病情選擇合適的治療方案。