不同導尿技術對女性脊髓源性肌痙攣患者導尿效果的影響

劉春艷

(湖南省常德市第一人民醫院泌尿外科，湖南 常德 415000)

女性脊髓源性肌痙攣是由于患者脊髓損傷后，導致尿道機能及膀胱功能障礙而引起的一系列泌尿系統并發癥，嚴重影響患者生活質量及康復，并威脅患者生命健康[1]。近年研究[2]指出，間歇導尿能有效改善脊髓損傷患者膀胱功能，降低患者泌尿系統感染率及并發癥發生率，是目前膀胱功能障礙患者有效的尿路管理方法。而對于脊髓源性肌痙攣患兒由于下肢屈肌群痙攣，會陰部位暴露受限，導致尿道口暴露受限，增加導尿難度，延長導尿間歇時間[3]。為了更好地改善脊髓源性肌痙攣患者膀胱功能，降低患者尿道感染發生率，本研究對女性脊髓源性肌痙攣采取間歇性導尿技術，成效達到預期。

1 資料與方法

1.1一般資料：從本院2018年6月～2019年6月診治的脊髓源性肌痙攣女性患者中選取68例為研究對象。納入標準：①患者均由X線、CT、MRI及手術等方式確診為脊髓源性肌痙攣；②滿足美國脊髓損傷學會(ASIA)對脊髓源性肌痙攣的診斷標準。③全部患者治療前膀胱功能狀態沒有出現放射性膀胱，亦沒有形成自律性膀胱反射，均需通過導尿引流尿液；④患者均簽署知情同意書。排除標準：①膀胱腫瘤患者；②合并心、腦、肝、腎等嚴重性疾病患者；③精神疾病史患者；④尿道括約肌切除術、膀胱造瘺術患者。根據隨機數字表分為觀察組及對照組各34例。對照組中年齡18～65歲，平均(32.5±3.2)歲，受傷時間15～35 d,平均(25.2±3.4)d，其中胸椎損傷 12例，頸椎損傷13例 ，腰椎損傷9例。觀察組中年齡18～64歲，平均(34.6±4.2)歲，受傷時間15～35 d，平均(24.9±3.6)d，其中胸椎損傷 13例，頸椎損傷12例 ，腰椎損傷9例。兩組患者年齡、受傷時間、受傷部位對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法:對照組采取常規保留導管方法加以治療，每天開展保留導尿管護理，白天輸液2 h后開發一次導尿管，對于未輸液的則可每4小時開發1次導尿管，夜里每隔4～6 h開放一次，每日以0.2%呋喃西林溶液和16萬U慶大霉素沖洗患者膀胱，每星期更新一次導尿管，每日清洗會陰部一次，持續沖洗21 d。觀察組采用間歇導尿法進行導尿，徹底清潔會陰部后，護理人員嚴格按照無菌操作程序清潔手部，采用碘附棉球對尿道口進行消毒，鋪設無菌空巾，采取石蠟油棉球涂擦導管下方10～15 cm的地方，把導管輕輕地插進尿道，直到導出尿液，再插進1～2 cm，直到全部導出尿液，即可將尿管拔出。拔出時速度要放慢，拔至膀胱頸時可以輕壓膀胱區，直到把剩余的尿液排光。

1.3觀察指標:每星期測定尿培養、尿常規及殘余尿量，評判下尿路感染的標準依據有關文獻：即在尿液里看見白細胞或膿細胞個數超過10,高倍視野或中段尿培養菌落計數持續兩次檢測超過105/ml，即可診斷成尿路感染。殘余尿量不超過100 ml代表膀胱功效康復較佳；殘余尿量大于100 ml代表膀胱功效康復較差，尚需深入處置。導尿舒適感：采用視覺模擬評分(VAS)進行評估，分值為0(無不適感)～10分(嚴重不適)，分值越高不適感越明顯。記錄兩組一次性插管成功率、依從率、滿意率及每次導尿時間。

2 結果

2.1兩組一次性插管成功率、依從率、滿意率及感染率比較：觀察組一次性插管成功率、依從率、滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而觀察組尿道感染率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一次性插管成功率、依從率、滿意率及感染率比較[n(%)，n=34]

2.2兩組導尿時間及膀胱功能恢復情況比較：觀察組每次導尿時間顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而導尿時不適感評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組治療后膀胱容量大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而殘余尿量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組導尿時間及膀胱功能恢復情況比較

3 討論

脊髓為管控尿道括約肌與逼尿肌的初級神經中樞，在獲得尿道反應之后，該神經中樞可將反應沖動傳至高級排尿中樞，由此管控人體尿液的排出[4]。外傷會導致脊髓受傷，極大干擾患者神經功能及感覺功能，同時造成患者排尿功效出現故障，從而形成神經源性膀胱[5]。尿液長時間積聚在膀胱而無法排出會引起患者出現繼發性性感染，最終引起患者腎衰竭[6]。脊髓源性肌痙攣患者由于極容易被皮膚刺激所誘發，因此該類患者在導尿過程中應盡量采用輕柔的動作，以減少不良刺激誘發痙攣[7]。傳統導尿方法對患者刺激性大，患者導尿過程中不適感及疼痛感較為強烈，容易導致患者出現緊張、焦慮的情緒，影響患者導尿依從性，部分患者甚至出現煩躁不安，降低一次性性導尿成功率，影響患者導尿效果[8]。此外，傳統的留置導管由于長時間的膀胱排空或系統開發可導致膀胱功能發生障礙，從而導致尿路感染或發生尿潴留[9]。

間歇性導尿能有效回避了留置導尿管的不足，可很好地杜絕尿路感染和尿潴留的出現，并且可以維持膀胱正常的收縮能力，降低導尿引發的不舒服感，另一方面還可減輕患者持久留置導尿管導致的心理負擔，且導尿期間不會影響患者日常的生活，可很好地減少持久留置導尿管引發的膀胱與尿道損傷等并發癥，提升患者的生活品質[10]。本研究結果顯示，觀察組一次性插管成功率、依從率、滿意率顯著高于對照組，而觀察組尿道感染率顯著低于對照組，從而表明與傳統留置導尿管相比，間歇性導尿法能有效提高導管效果及患者滿意度。胡文清等[11]研究也指出，間歇性導尿法能有效改善脊髓損傷患者膀胱功能，有利于促進患者排尿。本研究中觀察組導尿時不適感評分低于對照組，觀察組治療后膀胱容量大于對照組，而殘余尿量少于對照組，研究結果與葛貝貝等[12]一致，進一步表明間歇性導尿法能有效減少患者生活和精神壓力，提升患者導尿成效。

綜上，間歇導尿技術能減輕導尿帶給患者的不適感，提高患者導尿效果，促進膀胱功能恢復，減少尿路感染發生率。