調強放療聯合化療治療局部晚期非小細胞肺癌的效果分析

孔垂燕 朱金連

摘要：目的：探究調強放療聯合化療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床療效及不良反應。方法：選擇我院收治的局部晚期非小細胞肺癌80例，分成觀察組（放療聯合化療治療）40例;及對照組（單純化療）40例。分析患者的臨床療效、不良反應、腫瘤標志物變化、生活睡眠質量等情況。結果：與對照組的治療總有效率30例（75.00%）比較，觀察組38例（95.00%）明顯的總有效率較高，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的不良反應發生率較對照組雖稍高，但差異無統計學意義，無治療相關性死亡事件;觀察組的CA125、CEA的腫瘤標志物水平均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）;同時，觀察組患者的睡眠質量評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用放療聯合化療的治療方式，能夠改善局部晚期非小細胞肺癌患者的腫瘤標志物變化情況，改善疾病局控及睡眠質量，且不良反應可耐受，適合臨床應用并推廣。

關鍵詞：局部晚期非小細胞肺癌;調強放療;化療

【中圖分類號】R563【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--02

肺癌是臨床上最常見的惡性腫瘤疾病，其死亡率及發病率均位居第一位，在肺癌患者中，非小細胞肺癌的發病率約為80%，且70%患者發現時已屬晚期階段[1]，其預后差;隨著醫學診療技術及藥物的發展，非小細胞肺癌雖已進入基因檢測與免疫靶向藥物治療時代，但檢測及藥物費用偏高仍存在可及性較差的狀況，針對此類常見基因靶點及免疫檢測點均為陰性局部非小細胞肺癌患者的治療仍是臨床醫務工作者探討關注的熱點，臨床上仍選擇以化療或者化療聯合放療為主的治療方式，本研究通過收集我院該類局部晚期非小細胞肺癌患者立臨床數據資料并分析其療效，以臨床診療提供參考。

1.資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2018年9月至2021年9月期間收治的共80例局部晚期非小細胞肺癌（IIIb-IIIc期）患者，對照組和觀察組各40例，對照組單純應用化療的方式治療，觀察組采用化療聯合調強放療的治療方式。對照組：年齡（52～76）歲，平均（69.38±3.11）歲，男27例，女13例;觀察組：年齡（51～75）歲，平均（69.44±3.06）歲，男28例，女12例;對照組與觀察組的CA125、CEA的腫瘤標志物水平相當，各項指標比較差異無統計學意義 P>0.05。排除標準：常見基因靶點EGFR或ALK突變等靶點患者，胸部曾接受過放療;免疫功能嚴重低下;出現遠處轉移;合并精神疾病;有疼痛感的骨髓壓迫;認知功能異常;患有嚴重糖尿病;臨床資料不全;無法按規定治療;不服從醫囑;對治療藥物過敏者。納入標準：提供詳細資料;有可測量的病灶;意識清楚，行為自主;為首次接受化療;無藥物過敏史;符合晚期非小細胞肺癌診斷標準[2]。患者簽訂知情同意書及經倫理審核批準。

1.2方法

1.2.1對照組

對患者選擇順鉑（國藥準字H37021357，規格：20 mg /支，齊魯制藥有限公司）聯合多西他賽方案化療（ 國藥準字H20093647，規格：0.5ml：20mg，辰欣藥業股份有限公司）治療。化療時間為2個療程，每3周重復1次。順鉑D1-3， 25 mg /m2;多西他賽D1， 75 mg /m2。

1.2.2觀察組

放療聯合化療;要求患者能夠均勻呼吸，固定體位，CT 定位勾畫大體腫瘤靶區，勾畫出脊髓、食管、正常肺組織、心臟等器官，計劃靶區外擴5～10 mm，臨床外擴6～8 mm。掃描層厚是5mm， 肋膈角、下頜骨下緣是主要的范圍，選擇計劃靶區的幾何中心為治療的中心，照射中兼顧脊髓照射量、正常肺組織、靶區，每次 2 Gy，1 周 5 次，總照射劑量 60 Gy，1 次/d，同期化療方案（單藥）：每3周重復1次。順鉑D1-3， 25 mg /m2;

1.3觀察指標：對比患者的臨床療效、不良反應、腫瘤標志物變化、睡眠質量等情況。1）臨床療效判定標準[4]：進展：有新的病灶出現，或最大直徑總和>20.00%;穩定：針對于部分緩解情況，病灶最大直徑總和減少未達標準;部分緩解：患者病灶持續 4 周，最大直徑減少≥30.00%;完全緩解：持續時間>4 周，所有病灶完全消失。（穩定+部分和完全緩解）/40例*100.00%=治療總有效率。2）不良反應[5]：主要包含肝功損傷、白細胞下降、放射性肺炎等，總發生率=（肝功損傷+白細胞下降+放射性肺炎發生例數）/40例*100%。3）腫瘤標志物[6]：主要包含糖鏈抗原125（ CA125） CA125、癌胚抗原 （ CEA）。4）睡眠質量：選擇總分為 0-21分匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表，劃分成7個因子，18個條目，當患者的睡眠質量越差則得分就會越高，每一因子依據 0-3 分 4 級計分。當判定患者存在睡眠問題，則PSQI≥7 分。

1.4統計學分析

選擇SPSS 23.0軟件，計量資料取均數±標準差表示;統計描述采用：最大值、最小值、均數、標準差、中位數等。兩組間比較采用t檢驗，若資料不符合正太分布或者方差不齊則采用非參數檢驗;計數資料采用卡方檢驗x2檢驗或Fisher精確概率法;P<0.05認為差異有統計學意義。

2.結果

2.1比較臨床療效：與對照組的治療總有效率30例（75.00%）比較，觀察組38例（95.00%）明顯更高，說明對患者實施放療聯合化療治療后，取得的治療效果更佳，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2比較不良反應發生率：與對照組發生的不良反應5例（12.50%）比較，觀察組的肝功損傷、白細胞下降、放射性肺炎等發生率共7例（17.5%），無治療相關性死亡，觀察組不良反應發生率較對照組稍高，但P =0.094（>0.05），故患者在實施放療聯合化療治療后，不良反應發生率差異無統計學意義，見表2。

2.3比較腫瘤標志物情況：與對照組的腫瘤標志物水平指標相比，觀察組的CA125、CEA的腫瘤標志物水平均較低，說明對患者實施放療聯合化療治療后，取得的腫瘤標志物改善情況更佳，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4比較睡眠質量評分：干預前對照組和觀察組的睡眠質量評分無差異（P>0.05），但是干預后，與對照組相比，觀察組的睡眠質量評分明顯較低，說明對患者實施放療聯合化療治療后，取得的睡眠質量更優，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3.討論

臨床診療中常見非小細胞肺癌患者確診時已處于晚期階段，局部晚期小細胞肺癌患者已錯失手術根治機會，其預后較差，同時此類中緣諸多原因未能進一步檢測基因靶點或免疫檢測點，而化療及放療作為該類患者常選擇的主要治療方式，緣在既往研究中顯示出較優局部控制療效[7]，局部晚期非小細胞肺癌患者常以同期放化療作為優選方案，但臨床醫務工作者對其伴隨的放化療毒性反應頗有顧忌。

較之既往二維放療，調強放療技術可精確定位靶區，保證靶區劑量及改善靶區內劑量的分布，同時盡量減少周圍組織和器官的受量，在有效提升局部控制率前提下，避免正常組織損傷，從而改善對局部晚期非小細胞肺癌的臨床療效;本研究顯示放療聯合化療能獲得較佳臨床療效[總有效率：95% VS 75%，P=0.000]，且放化療毒性反應發生率差異無統計學意義[不良反應發生率：17.5% VS 12.5%，P=0.094]，其中較為關注的放射性肺炎發生率為1（2.50%）例，經積極處理后癥狀緩解，故在該類患者診療中放療聯合化療方式在局控療效仍是更佳選擇。同時，既往研究顯示腫瘤局部控制與腫瘤標志物水平相關[8]，而在該研究顯示，觀察組的CA125、CEA的腫瘤標志物水平均較對照組低[CA125： 54.26±9.03 VS 84.31±11.86，P =0.023; CEA： 5.14±0.13 VS 8.33±2.06，P =0.034]，且差異有統計學意義，與相關研究一致。可見，采用放療聯合化療的治療方式，能夠改善局部晚期非小細胞肺癌患者的腫瘤標志物變化情況，改善疾病局控，且不良反應可耐受。

局部晚期非小細胞肺癌常伴有咳嗽咳痰咯血等影響生活質量的癥狀，此次研究中，經治療干預后與對照組相比，觀察組的睡眠質量評分明顯較低[6.07±0.20 VS 9.50±1.22，P =0.012]，顯示更優睡眠生活質量數據，考慮患者經放化療治療后獲得較佳的臨床療效，進而改善睡眠生活質量，而放化療相關毒性反應在該研究中則尚未顯示影響睡眠生命質量狀況。

綜上，局部晚期非小細胞肺癌采用放療聯合化療的治療方式，改善局部晚期非小細胞肺癌患者疾病局控及睡眠質量，不良反應安全可耐受，緣本研究樣本局限且量偏少，臨床診療過程中仍需嚴格篩選合適患者并施以個體化治療。

參考文獻：

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