董氏奇穴聯合按摩治療氣血虛弱型產后缺乳的臨床觀察〔1〕

陳楓，龔麗

(萍鄉市婦幼保健院，江西 萍鄉 337000)

產后缺乳指的是女性在產后分泌少量乳汁甚至沒有乳汁分泌，不能滿足嬰兒喂養需求，通常出現在產后半個月內，以產后2～3 d多見，周期較長者可發生于整個哺乳期[1]。隨著社會經濟的發展，剖宮產人數不斷增加，我國產后缺乳的發生率越來越高[2]。既往研究發現，我國可接受充足母乳喂養的1月齡嬰兒僅有47%～62%[3]，而產后半個月內是產后缺乳的最佳治療時間[4]。本研究觀察董氏奇穴聯合按摩對氣血虛弱型產后缺乳患者的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2021年4月我院婦產科收治的產后缺乳產婦共80 例，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組40 例。所有產婦均為經陰道順產、單胎。觀察組年齡(25.34±6.18) 歲，孕周(38.25±0.91) 周；對照組年齡(26.25±7.12) 歲，孕周(39.12±0.87) 周。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》中產后缺乳標準[5]：乳汁不足以喂養嬰兒，乳汁量很少或無乳；乳房松軟，不脹不痛，擠壓乳房時乳汁質稀點滴而出；乳房豐滿、乳腺成塊狀，擠壓乳房時疼痛、乳汁難出。中醫辨證分型參考張玉珍《中醫婦科學》氣血虛弱型標準：乳汁稀薄，產后乳汁少或無乳；乳房柔軟且無脹悶感；面色少華或無華，肢體倦怠乏力；舌質淡，苔薄，脈細弱。

1.3 納入及排除標準

納入標準：符合上述診斷，且為產后7～14 d；年齡≤40 歲，且婦科檢查乳房無器質性病變；自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：拒絕母乳喂養，或在產后服用過其他類型的藥物；乳房有假體者；合并有嚴重的原發病灶或者精神類疾病，不具備母乳喂養條件者；乳頭凹陷或者乳頭皸裂導致乳汁雍塞不通、哺乳困難者。

1.4 方法

對照組給予按摩治療：醫者使用食指點按膻中穴，于雙側乳房根部選取乳根穴，并輕輕按壓5 min；自對側乳房根部的乳根穴向乳頭方向推拿按摩，并按壓乳暈、乳腺管；自乳房根部向乳頭方向以輕度、中度、重度手法推拿按壓八大乳腺管，分別進行3 次以保證乳腺管排空；采取食指對食指，拇指對拇指的原則，食指與拇指在按壓期間保持均勻力度對乳竇進行按摩，并叩擊乳房八大乳腺管。按摩時間為每次30 min，每日1次，療程為3 d。觀察組在對照組基礎上聯合董氏奇穴治療，其中按摩治療同上。董氏奇穴治療方法：采用針刺雙側四花穴(包括四花上、四花中、四花下3個穴位)，四花上穴位于膝眼下3寸與足三里位置相同，四花中穴位于四花上穴直下4寸5分，四花下穴位于四花中穴下5寸。3 個穴位均采用型號為0.30 mm×40 mm的環球牌一次性使用無菌針灸針垂直貼骨進針0.5～1寸，以得氣為度，留針時間為30 min，每日1次，療程為3 d。

1.5 觀察指標

泌乳量評分：乳汁滿足嬰兒的喂養需求計為0 分，乳汁滿足2/3的喂養需求計為2 分，乳汁滿足1/3的喂養需求計為4 分，產婦基本無乳汁計為6 分，分數越高，泌乳量越少。乳房充盈度評分：乳房飽滿，伴有輕微的脹痛感，乳汁能夠自溢計為0 分；乳房充盈明顯，輕度擠壓乳房即可擠出乳汁計為2 分；乳房雖然充盈但是無脹滿感，需要用力擠壓乳房才能擠出乳汁計為4 分；乳房沒有明顯脹滿抑或充盈感，雖然用力擠壓乳房，但沒有乳汁溢出計為6 分。泌乳素水平：使用一次性靜脈采血針，分別于治療前第1天與治療后第4天，晨起空腹抽取肘靜脈血，室溫離心分離血清，避免溶血，送檢。中醫癥候評分[6]：根據患者產后泌乳量、脹感、乳房觸感等對其進行中醫癥候評分，分值為8～36 分，分數越高，癥狀越重。

1.6 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中相關內容：痊愈為乳汁分泌完全滿足嬰兒的需求，且其余癥狀基本消失；顯效為乳汁分泌增加，可以滿足2/3的需求量，且其余癥狀顯著緩解；有效為乳汁分泌增加，可以滿足嬰兒1/3的需要量，其余癥狀緩解；無效為乳汁分泌基本沒有改善，其余癥狀有所緩解。

1.7 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組泌乳量評分及乳房充盈度評分比較

治療后，兩組患者泌乳量評分及乳房充盈度評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組泌乳量及乳房充盈度評分比較 單位：分

2.2 兩組泌乳素水平比較

治療后，兩組患者泌乳素水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組泌乳素水平比較 單位：ng/mL

2.3 兩組中醫癥候評分比較

治療后兩組中醫癥候評分均較前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組中醫癥候評分比較 單位：分

2.4 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組患者臨床療效比較 單位：例(%)

3 討 論

母乳喂養為公認的嬰兒最佳喂養方式，能夠保證嬰兒正常發育，降低嬰兒患病率，增進母嬰感情，促進產婦子宮修復，減少產后焦慮抑郁的發生，降低乳腺癌、卵巢癌等發病風險[8]。產后缺乳為婦產科常見病、多發病，且發病率逐年上升。因此，探討防治產后缺乳的有效方法顯得尤為重要。產后缺乳最早見于《諸病源候論》，書中云：“婦人手太陽、少陰之脈，下為月水，上為乳汁……既產則水血俱下，津液暴竭，經血不足，故無乳汁也”，提出了本病的發生由于氣血虛弱、經血不足導致，其治療原則為補氣養血、活絡通乳[9]。目前中醫藥對產后缺乳的治療暫無統一方法，臨床上常采取單純口服中藥、穴位按摩或中藥聯合按摩等治療，均有較好的療效。朱云飛等[4]發現，產后缺乳產婦進行穴位按摩后，其泌乳量顯著增加；另外，陳霞和莫麗霞[10]研究表明，針對氣血虛弱型產婦的產后缺乳情況，通過溫和灸聯合穴位按摩進行綜合治療，對產婦的泌乳功能具有明顯的改善作用。董氏奇穴起源于董其昌先生家傳，又稱作董氏針灸，取穴、進針都具有奇特之處。選穴時注重局部取穴，利用遠端取穴以達到經絡陰陽氣血協調；進針時強調動氣針法，即根據患者呼吸運動選擇進針時機。董氏奇穴中所選擇的四花穴包括四花上、四花中、四花下3 個穴位，其中四花上穴的位置與足三里穴相類似，足三里為足陽明經的腧穴，具有補健脾胃、調理氣血、通經活絡的功效，針刺足三里(即四花上穴)可以達脾胃健運、陽明氣血充盛、則乳汁生化有源之功；四花中穴以及四花下穴也均位于足陽明胃經上，兩穴亦具有健脾胃、調氣血、通乳絡的效果[11-13]。

本研究中觀察組采用董氏奇穴聯合按摩治療，通過按壓和按摩膻中穴、乳根穴、乳暈、乳腺管、乳竇、乳頭等，不僅可以增加乳房局部的血液循環，促進乳腺管暢通，而且通過刺激神經末梢分布豐富的乳頭、乳暈、乳腺管等部位，能夠使興奮傳送至垂體前葉，促進泌乳素的釋放，增加乳汁的合成與分泌[14]。結果顯示，兩組患者泌乳量評分、乳房充盈度評分、中醫癥候評分均較前降低，泌乳素水平均較前升高，且觀察組比對照組效果更為顯著，觀察組總有效率顯著高于對照組，表明采用董氏奇穴針刺聯合按摩治療能夠在一定程度上提高臨床療效。在乳房按摩的基礎上引入董氏奇穴針刺治療，利用董氏奇穴遠端取穴及動氣針法特點，將按摩及針刺兩種中醫技術聯合使用，無顯著不良反應與毒副作用，安全可靠，且治療手段操作簡便，在達到可行性效果的同時節約了醫療成本，為產后缺乳患者的治療提供了新的治療思路。