初產婦分娩準備體驗的質性研究

石金銘，孔燕，李智慧，盛楷迪，于桂玲*

(1.青島大學護理學院，山東 青島 266071；2.青島大學附屬婦女兒童醫院，山東 青島 266034)

孕期保健內容包括孕期健康教育及指導、常規保健內容、輔助檢查項目[1]，孕婦通過規范化孕期保健為分娩做好準備，能夠及早防治妊娠并發癥，提高分娩質量，改善分娩結局[2]。根據分娩準備情況提供針對性指導是人們關注的重點[3]。目前，國內外關于分娩準備的研究多為量性研究[4]，缺乏從孕婦角度深層次探討其分娩準備需求的相關研究。因此，本研究采用質性研究中現象學研究法，深入探討初產婦分娩準備體驗，以期為臨床醫護人員及時發現問題并采取針對性措施、改進工作提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年9月—2020年12月在某三級甲等醫院完成分娩的初產婦作為訪談對象。最終選取17 例初產婦進行訪談，將受訪者依次編號為A-Q，研究對象一般資料見表1。

表1 患者一般資料(n=17)

1.2 納入和排除標準

納入標準：既往無孕28 周及以上分娩史；足月分娩；無認知行為障礙，有良好溝通交流能力；自愿參與研究。排除標準：合并產后并發癥，如產后出血、羊水栓塞等；有精神疾病病史。樣本量以資料達到飽和為止[5]。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審查。

1.3 方法

1.3.1 確定訪談提綱

訪談前，研究者在文獻回顧基礎上，借鑒Meleis轉移理論[6]提煉出訪談大綱，根據6 例初產婦的預訪談結果，課題組成員討論，咨詢專家，確定最終訪談提綱。提問內容主要包含個人狀態、知識水平、應對能力和預期性支持4 個類別，包括：您如何看待孕期為分娩做準備?您為分娩做了哪些準備?您做了哪些知識準備?當身體出現某些狀況時，您如何應對?孕期誰給你的感觸最深(舉個例子)?您需要哪方面幫助?需要哪些人員幫助?

1.3.2 資料收集

本研究采用面對面半結構式訪談法收集資料，所有訪談均由1 名研究者完成，考慮到訪談時間和地點應以受訪者方便為主，故選擇在不影響產婦休息的前提下于產科會議室進行訪談。研究者向受訪者說明研究目的、方法、內容及意義，征得同意后簽署知情同意書。訪談過程中除錄音、現場記錄，還要注意觀察受訪者非語言行為，如動作、面部表情、眼神等。訪談時間30～45 min，當訪談超過預定時間、受訪者面露倦怠、訪談節奏變慢、訪談資料重復出現，且沒有新主題產生時結束訪談。

1.3.3 資料分析

訪談結束后，2 名研究者反復聽錄音，24 h內將訪談錄音轉錄成文字，整理和分析資料同步進行。所有訪談錄音均采用NVivo 12軟件分析，分析前先檢查原始資料是否完整、準確。課題組另1 名成員同時參與資料的分析編碼、主題提煉，對雙方有歧義之處展開討論。

2 結 果

本研究共進行訪談17 次，分娩準備體驗分為個人狀態、行為方式、知識水平、應對能力和預期性支持5 個主題。

2.1 個人狀態

2.1.1 情緒體驗不一

17 次訪談中，6 例初產婦因不良孕史、擔心產后并發癥而出現焦慮、恐懼負性情緒。A孕婦“以前流產過，所以懷這一胎一直都膽戰心驚的，很焦慮”；B孕婦“害怕發生產后并發癥”。11 例初產婦由于是計劃內妊娠，積極、樂觀正性情感體驗顯著；C孕婦“因為是計劃內懷孕，心態很好”；D孕婦“思想上做好準備要這個孩子了，期待見到寶寶”。

2.1.2 保持良好生活狀態

訪談結果顯示，所有初產婦均有良好生活習慣、衛生習慣，并且在著裝、睡眠及睡姿上也有所注意。E孕婦“不能有不良嗜好，不能吸煙喝酒”；F孕婦“離噪音大的、亂七八糟的地方遠一點”；G孕婦“非常注意衛生，勤洗澡，勤換衣服，內衣褲都消毒”；A孕婦“肚子不大的時候就寬松地穿，后期就買孕婦裝了，鞋要穿舒適輕快的”；E孕婦“保證充足的睡眠”；F孕婦“多注意睡覺方式，孕晚期一般都要左側臥位”。

2.1.3 積極控制與消極應對的體質量管理態度

多數初產婦已認識到體質量管理與母嬰健康的相關性，并決定要嚴格控制體質量，但少數初產婦體質量管理態度不嚴謹，從而形成積極控制與消極應對的雙向態度。A孕婦“會注意多吃點粗糧，多吃菜少吃主食，盡量控制體質量”；C孕婦“要盡量控制飲食，還要適當運動”。早孕反應消失后初產婦會放松自我管理，孕期體質量往往超出正常范圍。H孕婦“孕吐反應剛過的那一個月，食欲特別好，胎兒長得比較多”；I孕婦“也知道運動有好處，但一走路就累，就想睡覺”；J孕婦“我不太知道增重范圍，醫生說過，但自己沒太注意”。

2.1.4 堅定自然分娩的信念

多數初產婦掌握自然分娩益處，主觀意愿上都希望能自然分娩。E孕婦“一定要順產，順產對自己好，對寶寶也好，通過各種科普知道自然分娩有很多好處”。

2.1.5 適應角色轉變

初產婦為做好母親角色，提前制訂分娩相關規劃，更好地順應角色轉變。D孕婦“當媽媽不光要做好心理和物質上的準備，孕期要照顧好孩子，還要考慮產后帶孩子和個人生活工作問題”；I孕婦“提前兩個月就把所有待產東西準備好了，包括寶寶和我的一些日常用品”；G孕婦“我關注咱醫院公眾號，覺得挺好挺專業的，所以決定來這里生產”。

2.2 行為方式

2.2.1 擁有良好的飲食管理行為

初產婦對飲食管理存在認知差異，因此產生了不同的飲食行為。訪談中只有2 例不重視飲食管理，行為存在隨意性。B孕婦“孕期飲食沒有特別注意過，有什么就吃什么”。多數初產婦了解飲食管理意義，主動調整飲食行為，并堅持良好飲食習慣。H孕婦“營養均衡，不挑食，少吃主食，多吃蛋白質含量豐富的肉蛋奶，多吃水果”。K孕婦“飲食習慣有很大改變了，以前常吃炸串、火鍋等，孕期對孕婦不太好的東西全忌了”。G孕婦“飲食得多注意，均衡搭配，少吃垃圾食品”。

2.2.2 運動行為各異

本次訪談發現，大部分初產婦知曉運動益處，孕期積極堅持運動。L孕婦“孕期運動對大人孩子都有好處，盡量多活動”；C孕婦“如果吃完飯時間還早的話，肯定就會到樓下遛彎，再就是平時上班也會多活動，有時候也會照著書或視頻來運動”。M孕婦“一定要堅持運動，每天至少保持幾千步”。但部分初產婦在孕晚期難以堅持正確的運動，且在運動認知方面也存在誤區。F孕婦“孕晚期真是一點不想動，而且下肢還有點腫，走路都困難”。

2.2.3 謹慎用藥

孕期初產婦用藥十分謹慎。G孕婦“孕期只要是在醫生建議下用的藥，還是比較相信的”；L孕婦“肯定不能亂用藥，最起碼應該問問專業人士，醫生確實說能用時再用”。

2.2.4 按時產檢

訪談中所有初產婦均認識到定時產檢的重要性。G孕婦“產檢還是很重要的，每一次通過就覺得往前邁了一步，不然就很擔心，感覺很有必要去產檢”；N孕婦“只要是醫生吩咐的，產檢一次不落都來了，沒有偷懶一次，也沒少做任何一項檢查，主要是孩子得健康”。

2.2.5 注意自我保護

初產婦通過避免接觸高危妊娠因素、改變生活方式來保障母嬰安全。I孕婦“像酒精、煙，還有新裝修的房子要避免接觸”；C孕婦“我之前上班都是坐公交，后來怕擠，就每天坐出租車”；M孕婦“撿東西時會特別特別注意，千萬別壓著肚子”。初產婦對孕期工作的注意事項也有所了解。O孕婦“比如說工作上有輻射的、或者去化工廠工作、重體力勞動以及需經常彎腰蹲下的工作都不做”。

2.3 知識水平

2.3.1 掌握分娩相關知識

孕晚期初產婦提前學習臨產相關知識，了解臨產癥狀及破水后體位。P孕婦“見紅不用著急，破水、規律宮縮后及時來醫院”；N孕婦“破水首先拿東西墊著，平躺，到醫院”。初產婦對分娩鎮痛方式、產后并發癥也有所了解。Q孕婦“知道無痛，還有拉瑪澤呼吸、導樂”；M孕婦“產后并發癥，比如產后大出血、羊水栓塞，并且知道羊水栓塞很危險”。

2.3.2 了解母乳喂養知識

初產婦了解母乳喂養知識，均認可母乳喂養是最好的喂養方式。B孕婦“一定要堅持母乳喂養，這樣寶寶抵抗力強身體好”。當問及純母乳喂養概念和時間時，產婦繼續補充道“純母乳喂養6 個月，不需要喂水”。

2.3.3 缺乏妊娠期并發癥相關知識

多數初產婦缺乏流產及早產相關知識。F孕婦“流產無法預防，因為胎兒就是在你肚子里發育的不好，無法控制”。當問及對早產認識時，產婦繼續答道“早產不是很常見，胎兒都已經在肚子里長這么久了，就不會無緣無故掉了”。

2.4 應對能力

2.4.1 自我緩解不良情緒

初產婦通過轉移注意力和自我疏導的方式緩解不良情緒。I孕婦“孕早期害怕流產就特別焦慮，以前流產過一次，這次在查到胎心之前就很緊張，幸虧工作起來就忘了，但是一下班就想起來了，然后出去走路”；N孕婦“自己在家會害怕羊水栓塞或者大出血，各方面都特別擔心，但是已經到這步了，所以就通過跟朋友聊天、看文章增強自信”。

2.4.2 積極應對不適感

訪談結果表明，多數初產婦都了解孕期生理性癥狀，采取相應措施緩解身體不適感。J孕婦“孕吐就吃蘇打餅干，喝蘇打水，吃點水果，就會舒服一些，吃飯就是少食多餐”；C孕婦“腰酸背痛時多睡覺”。初產婦雖然對病理性癥狀缺乏了解，但身體出現不適會趕到醫院，有效保證了母嬰健康。N孕婦“不太清楚具體有哪些病理性癥狀，反正身體有任何不適，肯定會去醫院”。

2.4.3 積極預防及應對妊娠并發癥

初產婦為預防妊娠期糖尿病，孕早期就開始調整飲食，或在查出妊娠期糖尿病后注意控制飲食。K孕婦“因孕中期有糖耐量異常，所以甜的東西一律沒碰過”；G孕婦“知道血糖高之后，按糖尿病食譜吃”。訪談中2 例妊娠合并甲狀腺功能異常的初產婦表示孕期均定期監測甲狀腺功能。H孕婦“按時到醫院檢查甲狀腺”。患有妊娠合并高血壓的初產婦孕期做好了血壓監測。I孕婦“在家沒事就量血壓，一直堅持著”。

2.5 預期性支持

2.5.1 領悟社會支持感

初產婦在分娩準備過程中，醫務人員、工作單位、國家政策的支持，家人及朋友同事的陪伴，使她們獲得心理滿足感，增強分娩信心。B孕婦“老公比較支持我，婆婆也來這住，照顧日常生活，都對我很好”；I孕婦“從我懷孕后，領導和同事從沒有讓我加過班，也沒有讓我拿過任何重東西”；G孕婦“咱們產檢的醫生都很好，每次都能耐心解答問題”；A孕婦“現在國家在優生優育各方面還是挺好的，都能報銷，也有保障”。

2.5.2 獲取專業知識需求較高

由于醫院就診節奏快，相關課程、講座設置少，許多初產婦抱怨分娩知識需求得不到滿足，她們獲取相關知識途徑多樣，考慮到不能分辨信息正確與否，8 例初產婦表示期望醫護人員可以多提供相關知識的指導。E孕婦“你們都很忙，如果能夠更細致的話會更好一些吧”；J孕婦“像我朋友生產的醫院就設置了好多線下課和講座，她們小兩口每周都去學習，生產完她老公一人就能照顧產婦和胎兒，不像我們啥也不會”；D孕婦“說實話我在網上查到的那些東西很不專業，每次來產檢只要有二維碼就掃一下，我其實還是很信賴醫院的講座，如果以后能多一點的話會好一些”；B孕婦“一個人一個樣，朋友經驗也不一定適合你，具體還是得聽醫生的”。

3 討 論

3.1 加強孕期健康教育

孕期健康教育是圍生期保健的重要組成部分，對減少母嬰并發癥、保障母嬰健康具有重要意義[7]。本研究中部分孕婦知曉孕期健康教育內容，并擁有良好飲食管理行為，堅持運動鍛煉，大多數孕婦選擇自然分娩，而難以保持良好生活方式的孕婦分娩結局多為剖宮產[8-9]，可見孕期健康教育內容的執行與否對分娩方式存在一定影響。目前，常規健康教育多通過醫務人員口述宣教，而宣教形式單一且知識點不詳盡，導致孕婦并未完全掌握，所以長期以來健康教育效果并不理想[10]。研究證明[11]，在常規教育基礎上進行多樣化、階段性的健康教育有助于患者掌握知識。

醫務人員應重視孕期健康教育形式，第一階段重點讓孕婦了解孕期健康教育重要性，通過提高其對孕期保健的認知，培養積極正向的行為態度，進而提高孕期保健行為依從性；第二階段在復習鞏固第一階段內容的基礎上，繼續采用圖片、音頻教育、現場示范、情境體驗等方式[12]進行健康教育，為孕婦提供多種多樣的健康宣教服務；第三階段以提問的方式考察知識掌握程度，根據孕婦學習情況、文化程度及家庭背景等給予個體化的健康教育，提高其學習的積極性和主動性。

3.2 關注孕婦心理健康

初產婦孕期比經產婦更容易焦慮[13]。本次訪談發現，孕婦因擔心流產及產后并發癥，常存在焦慮、恐懼等負性情緒。研究表明[14]，助產士通過電話進行心理教育有助于減輕孕中期婦女分娩恐懼感，可見醫務人員為孕婦提供心理支持有利于緩解其負性情緒。今后應進一步探索助產士心理疏導作用機制[15]，密切關注孕婦心理變化，針對出現不良情緒的真實原因及時給予疏導、解釋，如讓孕婦正確認識妊娠期及產后并發癥，采取系統化心理指導，減輕其心理負擔。

3.3 充分發揮信息支持系統的作用

國外學者[16-17]發現，獲取科學可靠的信息有助于孕婦保持良好的生活方式，而非科學信息是孕婦產生負性情緒的因素之一。訪談中許多孕婦反映由于就診節奏快，相關課程、講座設置少，導致分娩信息需求得不到滿足，除從孕婦學校、醫生指導等專業途徑獲取信息外，主要從網絡及他人處獲得信息。然而網絡知識及他人經驗并非科學準確，因此通過專業途徑擁有科學的信息來源尤為重要，有利于促進健康行為的形成。通過建立醫院與各社區醫院、社區街道聯合信息支持系統，向孕婦提供系統化信息支持，同時以舉辦講座、微信公眾號[18]、手機APP等形式推送相關信息，推薦合適咨詢渠道，幫助孕婦解決困惑[17]，為孕婦提供較完善的信息支持服務，滿足其獲取知識的需求。