雙期CT增強聯合三維重建技術在甲狀腺腫瘤定性診斷中的應用

劉 嘉，夏旭良，肖 科，余可斌

成都醫學院第二附屬醫院//核工業四一六醫院放射科，四川 成都610051

甲狀腺腫瘤是一種臨床常見的內分泌系統腫瘤，分為良性腫瘤、惡性腫瘤，其發病率正逐年上升［1-2］。多種甲狀腺疾病與甲狀腺癌存在相似的影像學特征，其中甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的影像特征較為相似，因此臨床對于區分甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌有一定困難［3］。超聲是臨床使用較為廣泛的甲狀腺疾病診斷方法，但其對醫生的診斷水平有所依賴，且對于缺乏特征性征象的小病灶診斷存在一定難度［4-5］。隨著CT技術的發展，CT的時間及空間分辨率均得到提升，可獲取清晰的影像圖片，而CT掃描速度的提升使雙期或多期CT掃描被逐漸應用于臨床，雙期增強的優勢在于可提升病灶的檢出率及定性能力。CT影像的三維重建技術可通過計算機軟件獲取被掃描物體的多角度、多層面數字影像，以便于對患者甲狀腺腫瘤進行診斷［6-7］。目前，臨床僅有單用雙期CT增強對甲狀腺腫瘤定性診斷的研究，以及超聲、血管造影、螺旋CT等聯合三維重建技術對甲狀腺腫瘤定性診斷的研究，尚未有尚存在雙期CT增強聯合三維重建在甲狀腺腫瘤定性診斷中的相關研究，本研究整理了98例甲狀腺腫瘤患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月～2021年11月于我院收治的98例甲狀腺腫瘤患者臨床資料，患者均行雙期CT增強聯合三維重建技術檢查，以手術病理檢查作為金標準。納入標準：經手術證實為甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌者；臨床資料完整者；均行雙期CT增強聯合三維重建檢查者；就診前未行藥物、手術、放化療者；患者充分知情同意。排除標準：合并甲狀腺功能亢進、甲狀腺炎等甲狀腺疾病者；妊娠期、哺乳期者；對CT造影劑過敏者；合并其他部位惡性腫瘤者；存在甲狀腺或頸部手術史者；存在甲狀腺先天畸形者；合并精神疾病者。98例患者中，男性26例，女性72例，年齡14～71（46.22±13.13）歲。本研究嚴格遵循赫爾辛基宣言。

1.2 研究方法

使用128排CT掃描儀（飛利浦）對患者進行平掃及增強掃描。掃描范圍為顱底至胸廓入口（包括全部甲狀腺），患者檢查時充分暴露頸部，掃描過程中不可說話及吞咽。儀器掃描參數設置為：電流：125mAs，電壓：120kV，層厚：3.0 mm，螺距：0.914。進行增強掃描時，使用高壓注射器經肘靜脈注入優維顯，劑量60 mL，控制注射速率為3.0 mL/s，在注射開始后25 s、70 s分別進行動脈期及靜脈期掃描。將掃描獲取的圖像上傳至工作站，進行三維重建，采取多平面重組、容積再現進行三維重建。

1.3 觀察指標

探究雙期CT增強聯合三維重建技術對甲狀腺腫瘤、病理特征的診斷價值。所有影像學結果均由3位具備甲狀腺病診斷經驗的高年資醫師共同分析，存在意見分歧時共同商討達成一致。本研究以單一結果為陽性即判定為陽性。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS19.0對數據進行分析處理，計數資料以n（%）表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺腫瘤雙期CT增強聯合三維重建技術診斷結果

本研究中患者經CT增強聯合三維重建技術診斷證實，98例患者中，甲狀腺腺瘤者43例，占比為43.88%；其中濾泡型患者22例，占比為51.16%；乳頭型患者18例，占比為41.86%，；不典型患者3例，占比為6.98%。甲狀腺癌患者55例，占比為56.12%；其中乳頭狀癌41例，占比為74.55%；濾泡狀癌7例，占比為12.73%；髓樣癌7例，占比為12.72%。甲狀腺乳頭狀癌患者影像學表現（圖1）；濾泡性腺瘤患者影像學表現（圖2）。

2.2 雙期CT增強聯合三維重建技術對甲狀腺腫瘤的診斷效能

CT增強聯合三維重建技術對甲狀腺腫瘤的診斷敏感度略高于單獨進行雙期CT增強檢查（表1～2）。

表1 雙期CT增強、三維重建技術及其聯合診斷與病理診斷甲狀腺腫瘤的比較Tab.1 Comparison of dual-phase CT enhancement,three-dimensional reconstruction and their combined diagnosis with pathological diagnosis of thyroid tumors(n)

2.3 雙期CT增強聯合三維重建技術對病理特征的診斷效能

雙期CT增強聯合三維重建技術對患者單側或雙側淋巴結腫大、粗鈣化、微鈣化、病灶數目的診斷準確率為94.23%、72.73%、89.74%、87.12%。雙期CT增強聯合三維重建技術檢查顯示，甲狀腺癌患者的單側或雙側淋巴結腫大占檢出總數的71.43%，甲狀腺腺瘤的單側或雙側淋巴結腫大占檢出總數的28.57%；甲狀腺癌患者的70個病灶中鈣化占比為52.86%，甲狀腺腺瘤患者的45個病灶中鈣化占比為31.11%（表3）。

表2 CT增強、三維重建技術及其聯合診斷的敏感度、特異性及準確率比較Tab.2 Comparison of sensitivity,specificity and accuracy rate of CT enhancement,three-dimensional reconstruction and their combined diagnosis

表3 雙期CT增強聯合三維重建技術對病理特征的診斷效能Tab.3 Diagnostic efficiency of dual-phase CT enhancement combined with three-dimensional reconstruction for pathological characteristics(n)

3 討論

臨床研究證實，甲狀腺腫瘤的發病與遺傳因素、雌激素、電離輻射、缺碘等因素有關［8-9］。甲狀腺腺瘤是常見的甲狀腺良性腫瘤，及時切除即可治愈，預后良好［10-11］，而甲狀腺惡性腫瘤常發生遠處轉移及周圍浸潤，對患者生活及生存造成了較嚴重的負面影響［12-13］，因此需盡早對甲狀腺腫瘤患者進行定性診斷，鑒別良性及惡性腫瘤。

有研究認為，甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的臨床影響特征存在一定相似，當兩者均為單發小病灶時，患者的術前診斷難度會顯著增加［14］。但兩種疾病的治療方法存在差異，故應選擇更精準的術前診斷方法。本研究結果顯示，雙期CT增強、雙期CT增強聯合三維重建技術兩種檢查方法中，雙期CT增強聯合三維重建技術的診斷敏感度更高，為92.45%，說明雙期CT增強聯合三維重建技術對甲狀腺腫瘤的診斷價值較高，可有效減少患者漏診。此前有研究認為，CT增強與常規CT平掃相比，可更好反映患者甲狀腺腫瘤的血供及瘤周邊界情況［15］。此外，三維重建可以患者病變位置為中心，獲取甲狀腺腫瘤與周圍組織的解剖關系，可觀察腫瘤對周圍組織的浸潤情況，進而有助于臨床定性診斷［16］。

本研究顯示，雙期CT增強聯合三維重建技術診斷的患者中，甲狀腺癌患者的單側或雙側淋巴結腫大占檢出總數的71.43%，提示頸部淋巴結腫大存在輔助定性診斷甲狀腺腫瘤的價值，究其原因可能在于：甲狀腺癌易發生頸部淋巴結轉移，當患者發生頸部淋巴結腫大時，較大可能是甲狀腺惡性腫瘤發生淋巴結轉移。另一方面，甲狀腺癌患者的70個病灶中鈣化占比為52.86%，甲狀腺腺瘤患者的45個病灶中鈣化占比為31.11%，推測出現這一結果的原因可能在于：惡性腫瘤細胞生長迅速且不均衡，更易使乳頭尖端發生梗死，進而使鈣鹽沉積與死亡的細胞上，最終導致鈣化［17］。既往有研究認為，腫瘤內鈣化的形態可用于鑒別甲狀腺腫瘤的良惡性［18］。從本研究患者病例來看，甲狀腺癌患者病灶多侵蝕包膜、邊緣不規則或模糊，雙期增強掃描可見明顯強化。此外，甲狀腺癌患者存在“咬餅樣”改變，“咬餅樣”又可稱為“邊緣中斷征”，是指CT增強影像圖像顯示局部甲狀腺邊緣節段性缺損伴周圍脂肪間隙部分或完全消失，其病理基礎在于瘤體較小的腫瘤位于甲狀腺邊緣，呈浸潤性生長，導致該位置甲狀腺被膜連續性中斷。而甲狀腺腺瘤患者包膜完整、邊緣較為清晰，增強掃描不強化或輕度強化。甲狀腺腺瘤患者可見囊變，囊變是甲狀腺腺腫、腺瘤常見的退行性改變，屬于反應性增生而非腫瘤性增生，是不斷增大的結節局部缺血或出血后進一步液化、膠質變性而成。

既往對于甲狀腺腫瘤患者進行CT檢查的主要顧慮在于輻射劑量問題，但隨著ICT迭代重組算法iDose4技術推廣，這一問題得到了有效解決，患者在檢查過程中接受的輻射劑量已顯著降低［19］。此外，進行雙期CT增強聯合三維重建技術檢查的另一項優勢在于獲取的影像資料與患者實際解剖情況相近，可全方位、多視角觀察患者腫瘤、鈣化、淋巴結及血管情況，為確定手術方案提供影像學依據［20］。本研究發現，雙期CT可通過患者影像的動脈期及靜脈期對照，較為準確的觀察患者是否存在“咬餅樣”改變或囊變等特征及強化情況，可用于輔助甲狀腺腫瘤定性診斷，而聯合三維重建則有效擴大了影像資料的觀察范圍，避免了單純軸位雙期CT圖像的不足，二者聯合有助于觀察甲狀腺腫塊與頸部血管的關系、微小病灶、淋巴結轉移、包膜情況等影像特征。

綜上所述，雙期CT增強聯合三維重建技術可有效定性診斷甲狀腺腫瘤患者，對于甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌患者進行區分，為臨床治療提供依據，且診斷時應對影像學圖片中的鈣化情況、淋巴結腫大情況予以關注。