高分辨率MRI聯(lián)合頸動脈超聲與急性腦梗死發(fā)病人群頸動脈狹窄程度檢出情況的關(guān)系及影響患者預(yù)后的危險因素

劉 剛，徐小虎，朱 慧，許亞春

南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院影像科，江蘇 南通226600

急性腦梗死（ACI）是腦組織血液供應(yīng)突然發(fā)生中斷，局部組織的血液供應(yīng)障礙造成的缺血、缺氧等造成腦組織的壞死以及腦軟化，嚴重影響患者的生命安全［1］。頸動脈粥樣硬化已經(jīng)被證實是造成疾病進展的重要誘因，也是早期對患者的疾病進行診斷以及預(yù)后判斷的重要因素［2-3］。目前對于腦梗死疾病的診斷有多重手段，高分辨的CT血管造影檢查雖然具有較高的準確性和特異性，但其屬于有創(chuàng)性操作，同時輻射風(fēng)險較高［4］。多普勒超聲檢查具有安全、快捷等特點，目前已經(jīng)成為腦梗死患者檢查的重要手段。有研究認為，通過對病灶部位的常規(guī)核磁共振檢查，對于頸動脈斑塊成分的預(yù)測，對于患者的預(yù)后具有重要的因素［5-6］。既往研究通常側(cè)重于超聲在ACI患者診斷中的應(yīng)用價值［7-8］，少有研究探究兩者結(jié)合應(yīng)用對ACI頸動脈狹窄的診斷與一致性，且相關(guān)研究內(nèi)容單一，僅側(cè)重于診斷價值，未考察相關(guān)參數(shù)對患者預(yù)后的影響［9］。本研究主要探索頸動脈超聲聯(lián)合3.0T MRI與ACI發(fā)病人群頸動脈狹窄程度檢出情況的關(guān)系，對影響患者預(yù)后的危險因素進行分析，更加系統(tǒng)全面地為臨床診斷以及預(yù)后判斷提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為前瞻性研究，選取2018年1月～2020年12月診斷為腦梗死的67例患者作為研究對象。納入標準：所有患者均符合腦梗死診斷標準［10］；均經(jīng)頭顱CT或MRI診斷為腦梗死；所有頸動脈狹窄患者均符合北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除實驗法標準［11］；排除標準：合并嚴重精神疾病；無法配合本研究檢查；出血型腦血管病、顱內(nèi)動脈瘤、腦動靜脈畸形。

67 例患者中，男性32 例，女性35 例，年齡53～76（64.22±2.09）歲，BMI 24.26±1.69 kg/m2；糖尿病患者28例，高血壓患者49例，高脂血癥患者30例，通過對患者的頸動脈檢查，依據(jù)北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除實驗法［12］，對患者的頸動脈的狹窄情況進行評價，頸動脈狹窄患者35例，其中輕度狹窄患者12例，中度狹窄患者11例，重度狹窄患者12例，所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)倫理委員會論證通過。

1.2 研究方法

對所有患者均開展頸動脈超聲檢查，行仰臥位，充分暴露頸部，頭偏向被檢查部位的對側(cè)，在安靜狀態(tài)下，對頸總動脈、頸內(nèi)動脈以及椎動脈、頸動脈內(nèi)的中膜厚度、斑塊的形態(tài)、大小、邊緣情況、回聲情況進行檢測，依據(jù)北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除實驗法標準對患者的頸動脈狹窄情況進行比較。以頸動脈膨大部位遠處的管腔內(nèi)徑作為基礎(chǔ)值（A），以頸動脈內(nèi)部最狹窄的寬度作為測量值（B），計算狹窄度=1-(B/A)%，狹窄度＜30%為輕度狹窄，30%～69%為中度狹窄，＞70%為重度狹窄［10］。

核磁共振檢查：采用GE Discovery MR750 3.0T 儀器，頭頸聯(lián)合線圈，配備矢量心電門控，受檢者取仰臥標準體位，充分暴露頸部血管，掃描時囑患者盡量保持靜止并減少吞咽動作。對患者雙側(cè)頸動脈先行2D-TOF掃描，最大密度投影重建磁共振血管成像的矢狀圖像對頸動脈分叉處進行準確定位，然后以分叉處為中心對頸動脈分叉層面上下2 cm范圍內(nèi)的血管進行軸位T2、T1、PDWI、3D-T2-Co的掃描［13］。

1.3 觀察指標

1.3.1 頸動脈狹窄與非頸動脈狹窄組患者的一般資料比較 分別對頸動脈狹窄與非頸動脈狹窄組患者的性別、年齡、BMI以及慢性病情況進行比較。

1.3.2 頸動脈狹窄與非頸動脈狹窄組患者的頸動脈超聲參數(shù)比較 分別對頸動脈狹窄與非頸動脈狹窄組患者的收縮期最大流速（PSV）、頸動脈中膜厚度（IMT）、頸動脈舒張末期血流速度（EDV）進行比較。超聲相關(guān)參數(shù)測量示意圖（圖1）。

圖1 超聲相關(guān)參數(shù)測量示意圖Fig.1 Diagram of ultrasonic related parameter measurement.

1.3.3 不同頸動脈狹窄程度患者的頸動脈超聲參數(shù)比較分別對輕度、重度以及中度頸動脈狹窄情況患者的PSV、IMT、EDV水平進行比較。

1.3.4 頸動脈超聲與MRI檢查的一致性分析 分別對輕度、重度以及中度頸動脈狹窄情況患者的診斷一致性分析。

1.3.5 不同預(yù)后患者的一般資料分析 分別對所有研究對象入院后進行Rankin量表評分比較。Rankin評分在2分及以下患者為預(yù)后良好組，其他則為預(yù)后不良組［14］。分析預(yù)后良好組以及預(yù)后不良組患者的性別、年齡、BMI以及慢性病情況進行比較。

1.3.6 預(yù)后不良患者的多因素分析 采用logistics多因素分析，多造成患者不良預(yù)后的多因素進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較行t檢驗，多組間的比較行方差分析；計數(shù)資料以n（%）表示，行配對卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈狹窄與非頸動脈狹窄組患者的一般資料比較

頸動脈狹窄與非頸動脈狹窄組患者的性別、年齡和BMI的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），頸動脈狹窄組患者的糖尿病（χ2=7.102，P=0.007）、高血壓（χ2=5.902，P=0.015）以及高脂血癥（χ2=4.532，P=0.033）患者的比例高于非頸動脈狹窄組（表1）。

表1 頸動脈狹窄與非頸動脈狹窄組患者的一般資料比較Tab.1 Comparison of general data of patients with carotid artery stenosis and non carotid artery stenosis

2.2 頸動脈狹窄與非頸動脈狹窄組患者的頸動脈超聲參數(shù)比較

頸動脈狹窄組患者的PSV（t=4.992，P＜0.001）、EDV（t=15.210，P＜0.001）低于非頸動脈狹窄組，頸動脈狹窄組患者的IMT（t=16.835，P＜0.001）高于非頸動脈狹窄組（表2）。

表2 頸動脈狹窄與非頸動脈狹窄組患者的頸動脈超聲參數(shù)比較Tab.2 Comparison of carotid ultrasound parameters between carotid stenosis group and non carotid stenosis group(Mean±SD)

2.3 不同頸動脈狹窄程度患者的頸動脈超聲參數(shù)比較

不同頸動脈狹窄程度患者的頸動脈PSV（F=4.968，P＜0.001）、IMT（F=16.468，P＜0.001）、EDV（F=14.791，P＜0.001）之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)兩兩比較，3組患者的PSV以及EDV從高到低依次為輕度組、中度組以及重度組，IMT從高到低依次為重度組、中度組以及輕度組（表3）。

表3 不同頸動脈狹窄程度患者的頸動脈超聲參數(shù)比較Tab.3 Comparison of carotid ultrasound parameters in patients with different degrees of carotid stenosis(Mean±SD)

2.4 頸動脈超聲與MRI檢查的一致性分析

頸動脈超聲與MRI檢查診斷一致性較強（表4）。

表4 頸動脈超聲與MRI檢查的一致性分析Tab.4 Consistency analysis of carotid ultrasound and MRI

2.5 不同預(yù)后患者的一般資料分析

不同預(yù)后患者的年齡（t=4.532，P＜0.001）、BMI（t=2.324，P=0.023）、糖尿病（χ2=10.602，P=0.001）、高血壓（χ2=7.502，P=0.006）、高血脂（χ2=7.202，P=0.007）、PSV（t=20.013，P＜0.001）、IMT（t=4.708，P＜0.001）、EDV（t=22.018，P＜0.001）的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表5）。

表5 不同預(yù)后患者的一般資料分析Tab.5 Analysis of general data of patients with different prognosis(n,Mean±SD)

2.6 預(yù)后不良患者的多因素分析

通過多因素分析，年齡、BMI、高脂血癥、糖尿病、高血壓、PSV、IMT及EDV均是造成患者預(yù)后不良的危險因素（表6）。

表6 預(yù)后不良患者的多因素分析Tab.6 Multivariate analysis of patients with poor prognosis

3 討論

腦梗死已經(jīng)成為全世界中老年患者死亡的重要疾病之一［15］，國內(nèi)外研究已證實，腦梗死的發(fā)病與頸動脈狹窄呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性，同時該病的進展與患者的血管、血流動力學(xué)異常以及血液等也呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性［15-16］。血管的粥樣硬化是造成腦梗死的重要因素，每年因無癥狀和有癥狀動脈粥樣硬化患者而致腦梗死的風(fēng)險分別為1.3%以及9.2%［17］。目前對于腦梗死缺乏行之有效的治療手段，所以在疾病進展的早期，及時通過患者頸內(nèi)動脈狹窄情況進行早期診斷，對于臨床及時干預(yù)和患者預(yù)后具有積極的意義。

彩色超聲診斷對于內(nèi)膜的厚度具有顯著的測量意義，通過對患者的內(nèi)膜厚度的分析，可以對患者的動脈粥樣硬化造成的血管壁的變化進行準確診斷，對于血管早期的變化具有一定的診斷意義。通過對患者的收縮期以及舒張期的血流情況的分析，對于血管的狹窄情況具有顯著的意義［18］。本研究通過頸動脈超聲聯(lián)合3.0T MRI對ACI發(fā)病人群頸動脈狹窄程度檢出情況進行分析，發(fā)現(xiàn)隨著ACI患者動脈狹窄情況的升高，超聲參數(shù)PSV 顯著降低，IMT 和EDV 顯著升高。既往研究對ACI患者頸動脈超聲定量參數(shù)進行分析，發(fā)現(xiàn)中重度組IMT較輕度組明顯高，PSV、EDV較輕度組明顯低［9］，這與本研究結(jié)果相一致，提示隨著患者的血管狹窄病變情況的嚴重升高，患者的局部病灶部位的側(cè)支循環(huán)情況的顯著升高，病灶血管的血流量顯著下降。報道顯示，MRI可對頸動脈血管壁以及粥樣斑塊動脈的成分進行合理的診斷，對腦梗死的疾病危險度的評級具有顯著的意義［10］。本研究結(jié)果中，MRI與超聲檢測的一致性較強，與既往研究得出頸部血管彩超和MRI均可檢測腦梗死患者頸動脈狹窄程度,預(yù)估腦梗死病情的結(jié)論［19］相一致。

此外，本研究還探討了影響患者預(yù)后的危險因素，對患者的一般資料和頸動脈超聲定量參數(shù)（PSV、IMT、EDV）進行了考察。通過多因素分析，年齡、BMI、高脂血癥、糖尿病、高血壓、PSV、IMT、EDV均是造成ACI患者預(yù)后不良的危險因素。ACI患者的出血風(fēng)險隨年齡的增長而升高，這與不同年齡患者組織器官功能的差異相關(guān)，老年患者免疫功能和抵抗力的減弱勢必會提高并發(fā)癥發(fā)生概率，影響患者預(yù)后［20］。慢性疾病的發(fā)展過程中，高血糖、高血脂以及高血壓均會對患者頸動脈血管內(nèi)皮的炎性反應(yīng)水平造成影響。既往研究發(fā)現(xiàn)hs-CRP、IL-6等炎癥因子可導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊的易損破裂及血栓形成，是ACI發(fā)生與發(fā)展的重要危險因素［21］，這與本研究結(jié)果相符。動脈粥樣硬化疾病的不斷進展，造成的動脈血管狹窄和閉塞，導(dǎo)致血流動力學(xué)異常，遠端血管的灌注能力顯著下降，極易造成腦組織低灌注區(qū)域的壞死，最終造成腦梗死疾病的進展。因此，頸動脈超聲定量參數(shù)（PSV、IMT、EDV）作為影響患者預(yù)后的危險因素，可有效判斷ACI患者病情嚴重程度，同時對患者預(yù)后也具有一定的預(yù)測價值。

綜上所述，腦梗死患者采取頸動脈超聲聯(lián)合3.0T MRI檢查，對于患者的疾病嚴重程度具有顯著的意義；年齡較大、體質(zhì)量過高、高血壓、糖尿病以及高血脂均是造成患者疾病進展的重要危險因素。但是本研究還存在一定的局限性，由于樣本量較小，在對患者的多因素分析中存在一定的偏倚，有待在日后的研究中進一步展開。