糖尿病合并高血壓藥物治療的合理用藥分析

李春梅

（賀州市富川瑤族自治縣人民醫院，廣西 賀州，542700）

高血壓及糖尿病均屬于臨床發病風險較高的慢性疾病，兩者之間可相互影響，循序惡化，同時發病會顯著增加治療難度，也會引發心肌損傷及腎功能損傷等并發癥[1]。目前，臨床對于上述兩種疾病并發的治療也從單一用藥過渡至聯合用藥，如何合理用藥，提高臨床療效，減少患者用藥后的不良反應，是臨床亟待解決的問題。厄貝沙坦屬于血管緊張素受體的拮抗劑藥物，可使尿蛋白顯著減少，具有保護腎臟的作用[2]。硝苯地平緩釋片是一種鈣拮抗劑藥物，具有降低血壓水平的作用，同時能使患者的糖代謝得到改善，毒副作用較小。本文分析單一用藥或聯合用藥治療糖尿病合并高血壓的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院患者68 例作為本次樣本對象，依據隨機排列法將其分為參照組（34 例）及研究組（34 例）。參照組男、女比例為18、16 例，年齡45-75（62.23±5.12）歲，糖尿病病程3-10（5.26±1.11）年，高血壓病程2-8（5.12±1.34）年；研究組男、女比例為19、15 例，年齡46-75（62.26±5.15）歲，糖尿病病程3-11（5.32±1.15）年，高血壓病程2-9（5.16±1.42）年，兩組基礎資料一致，P＞0.05。納入標準：均符合《中國糖尿病防治指南》[3]與《中國高血壓防治指南》中糖尿病及高血壓的診斷標準；患者對本次研究充分了解后自愿參加；依從性好，能嚴格遵醫囑接受相關治療及飲食控制。排除標準：繼發性高血壓；合并嚴重肝、腎、心等臟器疾病者；近期內酮癥酸中毒；對本研究藥物存在過敏史者；依從性差。

1.2 方法兩組均予以常規降糖治療，嚴格控制飲食，養成良好的生活方式，合理運動。給予由安康正大制藥有限公司（國藥準字：H61020603，規格：0.25g/片）生產的鹽酸二甲雙胍片口服治療，2 片/次，2 次/d；降糖效果不佳者加用由貴州圣濟堂制藥有限公司（國藥準字：H20010556，規格：2mg/片）生產的格列美脲片口服治療，起始劑量為1mg/d，逐步增大劑量，最大劑量不得超過6mg/d。治療過程中，需密切監測患者血糖的變化。參照組在此基礎上應用由浙江華海藥業股份有限公司（國藥準字：H20030016，規格：75mg/片）生產的厄貝沙坦片治療，150mg/次，1 次/d。研究組在參照組基礎聯合由華潤雙鶴利民藥業有限公司（國藥準字：H20103358，規格：20mg/片）生產的硝苯地平緩釋片治療，20mg/次，1 次/d。兩組均治療6個月。

1.3 觀察指標比較血糖水平，包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）及血壓水平，包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。比較腎功能指標改善情況，包括：血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）及24h 尿蛋白量。根據生活質量量表（SF-36）評估患者生活質量，包括生理功能、社會功能、心理健康及總體健康，每項總分均為100 分，分值與生活質量呈正相關[4]。

1.4 統計學處理采用SPSS 18.0 統計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較血糖及血壓水平治療后研究組血糖及血壓水平均較低，P＜0.05，見表1。

表1 血糖及血壓水平對比（n=34）

2.2 比較腎功能指標改善情況治療后研究組24h 尿蛋白量、血尿素氮（BUN）及血肌酐（SCr）值均較低，P＜0.05，見表2。

表2 腎功能指標改善情況對比（n=34）

2.3 比較生活質量治療后研究組生活質量較好，P＜0.05，見表3。

表3 生活質量對比（n=34，分）

3 討論

糖尿病病理表現為胰島素分泌減少或分泌不足，造成機體血糖水平升高，引發代謝紊亂。長時間的高血糖狀態可造成毛細血管的滲透壓升高，加快動脈硬化，升高外周阻力，導致血壓水平上升；還可增加腎小管對葡萄糖的重吸收，引發水鈉潴留，使血容量增加，進而引發高血壓[5]。而高血壓不僅會增加心腦血管疾病的發生風險，且會加重糖尿病病情，引發并發癥。因此，糖尿病及高血壓兩者之間會相互影響，形成惡性循環，造成病情加重，且大多數患者存在血壓節律紊亂及代謝紊亂，對降壓藥物敏感性降低等情況，增加治療難度[6]。

本次研究給予糖尿病合并高血壓患者厄貝沙坦與硝苯地平緩釋片聯合治療得到理想的療效，可使患者的血糖及血壓水平顯著降低，改善其腎功能，進而促進患者生活質量的提升。在予以兩組患者硝苯地平緩釋片與厄貝沙坦的基礎上均給予二甲雙胍片與格列美脲片治療。其中二甲雙胍片能擴張血管，增加灌注，改善內皮功能，減少平滑肌細胞增生，因此具有良好的降血壓效應。此外該藥物還具有降低血小板粘附作用，阻斷糖元異生而抑制肝糖元的輸出，同時促進外周組織對糖的利用。而格列美脲片的作用機理為：可與磺酰脲受體結合使用，促進細胞膜去極化，打開電壓依賴性鈣通道，并通過鈣離子流入促進胰島素的快速釋放。葡萄糖合成受到抑制，并在一定程度上提高外周葡萄糖利用率和胰島素敏感性，發揮降糖的功效。硝苯地平緩釋片是一種鈣離子拮抗劑，能使血管平滑肌松弛，擴張血管及使血壓水平降低，同時能促進胰島素分泌，抑制糖原分解，使糖代謝得到改善。此外，該藥物對緩解血管痙攣有較好的效果，能抑制心肌細胞興奮-收縮耦聯，使心肌收縮力降低，減少心肌能力消耗，對心肌細胞具有保護作用[7]。厄貝沙坦屬于血管緊張素轉換酶受體抑制劑類藥物，能夠拮抗血管緊張素受體，抑制血管收縮，減少醛固酮的分泌，起到降低血壓水平的效果，同時對腎功能具有保護作用，減少蛋白尿，可顯著降低腎損傷的發生。厄貝沙坦與硝苯地平緩釋片聯合應用于糖尿病合并高血壓患者的治療中具有協同作用，療效疊加，不僅能增強對血壓的控制效果，且有助于穩定血糖，保護腎臟，對預防并發癥及減輕靶器官的損傷意義重大。

綜上所述，對高血壓合并糖尿病患者予以厄貝沙坦與硝苯地平緩釋片聯合治療得到理想的療效，可顯著降低其血壓及血糖水平，改善腎功能，進而促進患者生活質量的提升。