氨溴索聯合鼻塞式持續氣道正壓通氣對新生兒肺炎患兒療效及血氣指標、凝血功能的影響

楊稚森

（賀州廣濟醫院，廣西 賀州，542800）

新生兒肺炎是兒科常見病癥，具有病情進展迅速等特點，因新生兒呼吸系統尚未發育完善，在圍產期極易引起感染或吸入乳汁、羊水等異物造成肺部組織炎性病癥，增加心力衰竭、呼吸衰竭等并發癥發生風險，威脅新生兒生命安全[1]。因此針對新生兒肺炎需立即采取有效的治療措施，以搶救患兒生命安全。常規抗炎、營養支持以及止咳等均是治療新生兒肺炎主要方式。鼻塞式持續氣道正壓（CPAP）通氣在治療新生兒肺炎中具有一定的積極作用，該治療方式具有實用、無創、經濟等優點，但單獨使用鼻塞式CPAP 通氣治療存在一定的限制性，主要是因新生兒特殊生理特征，肺組織充血、水腫，導致肺泡內滲出物較多，造成呼吸道管腔狹窄、鼻塞，對通氣造成嚴重影響[2]。氨溴索是用來治療新生兒肺炎一種祛痰藥物，可在一定程度上保護肺組織，避免肺損傷[3]。本文闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料自本院選取45 例新生兒肺炎，分別作為參照組、研究組，所有患兒家屬均知情同意。入組標準：（1）均符合《兒科學》[4]中新生兒肺炎診斷標準；（2）所有患兒均為足月，單胎，生長發育正常；（3）存在窘迫或產時窒息史，雙肺濕啰音，胸片條索影肺紋理增加。排除標準：（1）伴心、肝、腎等多種器官功能衰竭；（2）早產兒；（3）與家屬溝通存在障礙；（4）對本研究藥物過敏。參照組男童、女童各28、17 例，胎齡37～42（40.21±1.02）周；病程3～25（18.63±2.31）h。研究組男童、女童各29、16 例，胎齡37～42（40.35±1.01）周；病程3～25（18.75±2.16）h。2 組資料相比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法所有患兒均采取抗炎、糾正水電解質紊亂、營養支持、止咳等治療措施。參照組給予患兒使用鼻塞式CPAP 治療，使用德國Stephan CPAP-A 型小兒呼吸機，設置氧氣濃度：40%～60%，流量：6～8L/min，壓力：4～6cmH2O，依據患兒實際情況，調節吸入氧氣濃度。研究組給予患兒使用鼻塞式CPAP 通氣聯合氨溴索治療，其中鼻塞式CPAP 通氣治療同參照組，并給予鹽酸氨溴索注射液（Boehringer Ingelheim Espana,S.A.批號：國藥準字J20140032，規格：2ml：15mg）治療，7.5mg·kg-1·d-1，2 次/d。2 組患兒均持續治療7d。

1.3 觀察指標（1）療效：依據《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[5]療效評價標準：顯效：呼吸困難消失，氧分壓（PaO2）≥9.33kPa；好轉：呼吸困難改善，6.67kPa≤PaO2＜9.33kPa；無效：癥狀無改善，甚至加重，PaO2＜6.67kPa。總有效率=（顯效+好轉）/總例數*100.00%。（2）血氣指標：取患兒橈動脈血3ml，以全自動血氣分析儀檢測患兒PaO2、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（OI）。（3）凝血指標：采取患兒治療前、后指尖血3ml，3500r/min 離心10min，取上清液，置于-20℃環境中待檢，使用光學法血凝儀器檢測患兒凝血功能，包括纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）。

1.4 統計學處理以SPSS 20.0 系統處理，t檢驗計量數據，以表示，χ2檢驗計數數據，以%表示，組間差異有統計學意義以P＜0.05 表達。

2 結果

2.1 兩組療效對比研究組總有效率93.33%較參照組71.11%高（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組療效[n(%)]

2.2 兩組血氣指標對比治療前兩組PaO2、PaCO2、OI 指標對比無差異（P＞0.05），治療后，研究組較參照組PaO2、OI 指標均高，PaCO2指標低（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組血氣指標[]

表2 對比兩組血氣指標[]

2.3 兩組凝血功能指標對比詳見下表3。

表3 對比兩組凝血功能指標[]

表3 對比兩組凝血功能指標[]

3 討論

近年來，因多因素影響，新生兒肺炎患病率呈逐年上升趨勢，患兒起病急、病情進展迅速，極易使新生兒肺部產生通氣、換氣障礙，進而引起低氧血癥[6]。患兒肺泡或呼吸道內蓄積大量分泌物，排出體外較為困難，若不盡早采取有效的治療措施，可增加器官衰竭發生風險，嚴重威脅患兒生命安全[7]。因此針對新生兒肺炎，需及時采取有效的治療措施，以使其體內缺氧狀況得以改善，促進患兒預后恢復。

鼻塞式CPAP 通氣是治療新生兒肺炎常見方式，該治療方式具有操作簡便、損傷小等優點，可使患兒呼吸周期正壓維持一定量，進而增加肺功能殘氣量，避免肺泡萎縮發生，除此之外，鼻塞式CPAP 通氣還可增加氣體交換彌散面積，促使肺內分流量增加，進而改善患兒通氣、血流比例，改善其缺氧狀況[8]；同時鼻塞式CPAP 通氣可避免不必要能量消耗，緩解呼吸肌疲勞，對新生兒肺炎具有良好的臨床效果。但單獨使用鼻塞式CPAP 通氣治療存在一定的局限性。氨溴索是一種新型具有多種生物效應的黏痰溶解劑，可在一定程度上促進呼吸道黏膜漿液腺分泌，促使痰液黏度下降，進而增加支氣管纖毛運動，促進痰液排出，進而改善新生兒臨床癥狀[9]。本研究對新生兒肺炎給予氨溴索聯合鼻塞式CPAP 通氣治療，結果顯示，治療后研究組總有效率93.33%較參照組71.11%高，此結果與何涓[10]研究結果相似。由此得出，將氨溴索與鼻塞式CPAP 通氣聯合治療，可提升治療效果，加快患者恢復速度。PaO2是血漿中物理溶解氧分子所出現的壓力；PaCO2主要是物理溶解的二氧化碳所出現的張力，可有效衡量肺泡通氣情況，該指標是反映酸堿平衡中呼吸因素重要指標；OI 是呼吸治療中常見指標，可使器官組織獲得足夠氧氣。本文研究顯示，治療后研究組較參照組PaO2、PaCO2、OI 指標均優，表明上述兩種方式聯合使用，可改善患兒血氣指標，促進其預后恢復。分析原因在于鼻塞式CPAP 可維持肺泡正壓，增加功能殘氣量與肺泡面積，改善肺通氣功能，而氨溴索可經過增強表面活性蛋白合成，促使內源性PS 增加，降低肺泡表面張力，將上述兩種方式聯合使用，可進一步改善患兒血氣指標。FIB是一種凝血因子，具有促血小板聚集作用；APTT 是診斷機體凝血功能是否異常主要指標；PT 是檢測外源性凝血途徑較為敏感與最為常用的篩選試驗。本文研究顯示，治療后研究組較參照組FIB、APTT、PT 指標均優，由此得出，兩種方式聯合使用對凝血功能改善幅度更大。進一步證實氨溴索聯合鼻塞式CPAP 通氣治療有效性、可行性。

綜上所述，將氨溴索與鼻塞式CPAP 通氣聯合應用于新生兒肺炎中，可確保治療效果，進一步改善患兒血氣指標，促進其凝血功能逐漸恢復正常，值得借鑒。