維生素D 聯合布地奈德治療喘息性支氣管炎療效及對生長發育的影響

曾媚

（賀州廣濟醫院，廣西 賀州，542800）

喘息性支氣管炎是兒科及呼吸內科常見疾病之一，主要指嬰幼兒急性支氣管炎伴有喘息表現[1]。該病的主要由患兒氣管和支氣管狹小、過敏體質等因素導致的氣道慢性炎癥、氣道反應性增高所致，空氣干燥、感染、吸入過敏原均是該疾病的主要致病因素，患病后患兒重要表現為發熱、咳嗽、喘息、氣促，嚴重者還可引起中耳炎、鼻竇炎等并發癥，當患兒出現呼吸急促、喘息顯著，口唇發紫、面色蒼白等癥狀時應立即尋求有效治療，謹防疾病惡化造成患兒死亡[2]。該疾病不需要接受手術治療，臨床一般采用抗生素、抗病毒、止咳平喘類藥物進行治療，有臨床資料顯示多數患兒在接受科學的治療后預后較好，基本不會對壽命造成影響，但部分患者會轉化為支氣管哮喘，需接受長期的藥物干預及定期復查[3]。布地奈德作為治療該疾病最常見的藥物之一，該藥物一般采用霧化吸入治療，在臨床應用較為廣泛且取得了良好療效，獲得了多數臨床工作者認可[4]。隨著對疾病研究的不斷深入及臨床治療經驗的積累，有研究發現僅使用布地奈德霧化治療或難以取得理想治療效果，多存在見效慢等情況，同時有研究發現該藥物的使用會一定程度上對兒童生長發育產生影響[5]。另外有研究提出將維生素D 與布地奈德霧化治療聯合能有效提升總體治療效果且對兒童生長發育影響較小[6]。鑒于此，本次報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料在我院甄選出患兒100 例作為研究對象，按隨機排列表法分組（試驗組、對照組），50 例/組。其中試驗組男24 例，女26 例，平均年齡0-3（1.78±0.64）歲；對照組男26 例，女24 例，平均年齡0-3（1.79±0.63）歲。數據差異小（P＞0.05），有可比性。納入標準：（1）經臨床相關對應診斷確診為喘息性支氣管炎；（2）無相關藥物用藥禁忌及過敏者；（3）知情并簽署同意書；（4）臨床資料完整度較高者。排除標準：（1）精神異常，情緒穩定性差者；（2）言語及認知功能異常者；（3）患兒或家屬配合度較低者。

1.2 方法兩組患兒入院后均針對其具體情況給予補液治療，維持患兒體內水、電解質平衡，另外給予患者相應藥物治療，如下：對照組僅使用布地奈德混懸劑（阿斯利康制藥有限公司；批準文號H20 140474；2ml∶1mg/L）治療，霧化治療，每日一次。實驗組在對照組基礎上添加維生素D 滴劑（國藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司；國藥準字H35 021450；400U*24s）治療，每日一次，一次1-2 粒。兩組均連續用藥兩周。

1.3 觀察指標（1）對比用藥前后兩組肺功能指標。包括用力肺活量（FVC）、呼氣流量峰值（PEF）、一秒用力吸氣容積（FEV1）。（2）對比兩組基本癥狀消失時間，包括發熱、咳嗽、喘息、氣促。（3）對比兩組總體治療效果，將其分為顯效、有效、無效。其中顯效：癥狀大幅度減輕、肺部攝片檢查未發現病灶；有效：癥狀有所減輕、肺部攝片檢查有小面積病灶未完全消退；無效：癥狀無改善、肺部攝片檢查未見病灶消退[7]。（總有效率=顯效率＋有效率）。（4）隨訪半年內患兒生長發育情況，包括身高、體重漲幅情況。

1.4 統計學處理采用SPSS 23.0 軟件分析及處理數據，計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標對比用藥前肺功能指標對比無意義（P＞0.05），用藥后實驗組指標優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標對比（n=50，）

表1 兩組肺功能指標對比（n=50，）

2.2 兩組基本癥狀緩解時間對比實驗組發熱、咳嗽、喘息、氣促緩解時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組基本癥狀消失時間（n=50，，d）

表2 對比兩組基本癥狀消失時間（n=50，，d）

2.3 對比兩組總體治療效果試驗組治療效果優于對照組（P＜0.05），分別為96.00%、84.00%，見表3。

表3 兩組總體治療效果對比（n=50，例）

2.4 對比兩組生長發育情況實驗組生長發育情況優于對照組，隨訪半年期間體重及身高漲幅大于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組遠期生長發育情況對比（n=50，）

表4 兩組遠期生長發育情況對比（n=50，）

3 討論

喘息性支氣管炎是嬰幼兒常見疾病之一，具有復發率高、根治難度較大等特點，同時該疾病長期慢性發作可發展為支氣管哮喘，故對于該疾病需給予足夠重視，始終秉持著早發現、早診斷、早治療原則，謹防疾病對患兒生命安全及后期呼吸系統健康產生影響[8]。

臨床對于該疾病多采用藥物干預，布地奈德作為該疾病最重要的治療藥物之一，其主要作用機制為局部消炎、止痛等，可顯著提升患兒呼吸功能，降低炎癥因子水平[9]；其次該藥物通過霧化鼻腔吸入，其吸收顯著加快，生物利用率較高；另外該藥物藥效持續時間較長，可有效針對喘息性支氣管炎發作的情況。該藥物單一使用是臨床最常用的治療方式，但隨著現代醫療技術的進步及藥理學的發展，有研究發現單一使用布地奈德在作用相對局限，多數患兒需經過較長時間的藥物治療才可見效，同時有研究發現該藥物單獨使用會對患兒后續生長發育產生一定影響[10]。為進一步提升布地奈德的治療效果，避免對患兒生長發育產生較大影響，另外有研究提出將維生素D 與布地奈德聯用，研究表示兩種藥物聯用能顯著提升治療效率，患兒治療周期可明顯縮短且該該模式下不會對生長發育產生較大影響[11]。本次研究對比上述兩種用藥方式的實際應用效果，結果如下：用藥前肺功能指標對比無意義（P＞0.05），用藥后實驗組優于對照組（P＜0.05）；實驗組發熱、咳嗽、喘息、氣促緩解時間均短于對照組（P＜0.05）；試驗組治療效果優于對照組（P＜0.05），分別為96.00%、84.00%；實驗組生長發育情況優于對照組，隨訪半年期間體重及身高漲幅大于對照組（P＜0.05）。造成兩組各項數據差異的原因在于，維生素D 可有效提升患兒機體免疫力，首先其具有較強的抑制氣道過敏反應的作用，對于清除支氣管管腔內的慢性炎癥物質具有重要意義，將以上兩種藥物聯用能綜合兩種藥物療效，為患兒提供更具效率的治療；另外維生素D 能夠促進小腸對鈣和磷的吸收，提高血鈣和血磷水平，故其對于促進患兒生長發育方面同樣具有重大價值。

綜上所述，維生素D＋布地奈德的用藥方式在實際治療喘息性支氣管炎更具優勢，對患兒生長發育影響更小，值得推廣應用。