應(yīng)急預(yù)案護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后大出血護(hù)理中的應(yīng)用

雷順蓮

（興仁市人民醫(yī)院，貴州 興仁，562300）

產(chǎn)后大出血指的是在胎兒娩出后24h 內(nèi)陰道出血量≥500ml，也是產(chǎn)科中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)后大出血是誘發(fā)產(chǎn)婦死亡的常見(jiàn)和主要原因，一般產(chǎn)后大出血的發(fā)生是和子宮收縮乏力等因素有關(guān)系[1]。為了產(chǎn)婦在產(chǎn)后能夠獲得更好的身體健康狀態(tài)和更高的生活質(zhì)量，積極做好預(yù)防產(chǎn)后大出血的措施極其重要，護(hù)理人員需要提前制定科學(xué)化的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，從而將影響程度降到最低[2]。有研究表明，產(chǎn)后大出血護(hù)理中應(yīng)用應(yīng)急預(yù)案護(hù)理干預(yù)能顯著縮短止血時(shí)間和患者住院時(shí)間，緩解患者不良情緒，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度[3]。基于此，本研究將應(yīng)急預(yù)案護(hù)理干預(yù)實(shí)施于我院2017 年1 月-2020 年1 月期間收入的235 例產(chǎn)后大出血患者中，做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017 年1 月-2020 年1 月期間收入的470 例產(chǎn)后大出血患者，分成常規(guī)組和觀察組，組內(nèi)均有235例。常規(guī)組中，年齡14-45 歲，均數(shù)為（29.99±2.19）歲。觀察組中，年齡14-45 歲，均數(shù)為（29.87±2.85）歲。兩組年齡等基本資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合產(chǎn)后大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及家屬對(duì)本研究全部知曉，簽署知曉同意書(shū)；（3）我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究進(jìn)行；（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙和認(rèn)知障礙者；（2）不配合完成實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法常規(guī)組：給予常規(guī)護(hù)理，觀察產(chǎn)婦病情、實(shí)施環(huán)境護(hù)理，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施等等。觀察組：給予應(yīng)急預(yù)案護(hù)理干預(yù)，（1）基礎(chǔ)應(yīng)急預(yù)案：在產(chǎn)婦入院時(shí)，護(hù)理人員就要做相關(guān)的宣教和心理護(hù)理工作，加深護(hù)患之間的交流，向產(chǎn)婦講解需要注意的事項(xiàng)，還要告知大出血的相關(guān)知識(shí)。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度流程，對(duì)產(chǎn)婦病情變化進(jìn)行密切觀察，有發(fā)現(xiàn)任何異常要及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，馬上協(xié)助采取相應(yīng)的處理措施。搶救前要確保搶救物品和藥品齊全，檢查相關(guān)搶救儀器功能設(shè)備完好，護(hù)理人員對(duì)于相關(guān)搶救流程和儀器的使用方法要完全掌握。（2）在產(chǎn)婦孕期時(shí)便要定期為其開(kāi)展孕期保健知識(shí)宣教，讓產(chǎn)婦多參加一些醫(yī)院組織的健康講座，還要降解產(chǎn)后大出血的處理措施，加深產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)產(chǎn)后大出血。（3）產(chǎn)前：護(hù)理人員還要做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理干預(yù)，主動(dòng)和產(chǎn)婦交流，給予健康知識(shí)宣教，減輕產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)房的恐懼感以及害怕生產(chǎn)等焦慮感。同時(shí)還要囑產(chǎn)婦家屬參與到護(hù)理過(guò)程中，告知產(chǎn)婦家屬尤其是配偶多鼓勵(lì)關(guān)心產(chǎn)婦，提升產(chǎn)婦信心。護(hù)理人員積極準(zhǔn)備急救和手術(shù)所必需物品，全面的掌握急救流程，確保急救工作有序順利進(jìn)行。（4）產(chǎn)時(shí)：第一產(chǎn)程的時(shí)候護(hù)理人員要注重產(chǎn)婦和胎兒的安全，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮縮情況，監(jiān)測(cè)胎心，發(fā)現(xiàn)任何異常要立即實(shí)施應(yīng)急預(yù)案處理方案，并且要盡量將產(chǎn)程縮短。第二產(chǎn)程的時(shí)候護(hù)理人員要遵循無(wú)菌觀念，積極保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰，遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮素，促使產(chǎn)婦子宮收縮，最大程度降低引起產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)。第三產(chǎn)程時(shí)候護(hù)理人員要詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的出血量，觀察胎盤(pán)和胎膜的完整性，在胎盤(pán)脫離征象后護(hù)理人員可以協(xié)助產(chǎn)婦將胎盤(pán)娩出。（5）產(chǎn)后：產(chǎn)后在監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦的兩小時(shí)內(nèi)，護(hù)理人員要密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況、會(huì)陰部傷口以及陰道流血情況等，還要注意產(chǎn)婦的生命體征。對(duì)于產(chǎn)后大出血高危風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦，一定要充分提前做好治療和護(hù)理的準(zhǔn)備，確保產(chǎn)婦有一到兩條通暢的靜脈通路。針對(duì)出血原因進(jìn)行針對(duì)性的處理，如果是由于子宮收縮乏力導(dǎo)致的，可以采取按摩子宮、宮縮藥、將血管結(jié)扎等方法來(lái)止血。如果是由于胎盤(pán)因素導(dǎo)致的，就要及時(shí)將胎盤(pán)取出，隨時(shí)做好刮宮準(zhǔn)備。護(hù)理人員在此期間還要給予心理護(hù)理，一般產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦都會(huì)出現(xiàn)不同程度的恐懼感，這時(shí)護(hù)理人員要告知產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的治療方案，讓產(chǎn)婦保持冷靜，告知其要積極配合治療。在產(chǎn)后還要及時(shí)給予產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦了解新生兒的早吸吮會(huì)刺激子宮收縮，能夠預(yù)防產(chǎn)后出血。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組止血時(shí)間和住院天數(shù)。（2）對(duì)比兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，向產(chǎn)婦發(fā)放本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意率調(diào)查問(wèn)卷，滿(mǎn)分100 分，滿(mǎn)意大于90 分，一般滿(mǎn)意80 到89 分之間，不滿(mǎn)意低于80 分。（3）對(duì)比兩組不良情緒改善情況，應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)價(jià)[4]，SDS總分80，53-62 分是輕度狀態(tài)，63-72 分是中度狀態(tài)，72 分以上是重度狀態(tài)。SAS 總分80，50-59 分是輕度狀態(tài)，60-69 分是中度狀態(tài)，70 分以上是重度狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本文數(shù)據(jù)全部應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算和分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表示計(jì)量資料，χ2用于表示計(jì)數(shù)資料，其中P＜0.05 表示數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 止血時(shí)間和住院天數(shù)比較觀察組止血時(shí)間和住院天數(shù)均短于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 止血時(shí)間和住院天數(shù)比較（n＝235）

2.2 護(hù)理的滿(mǎn)意程度比較觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意率為97.87%，顯著高于常規(guī)組的87.23%（P＜0.05）。見(jiàn)表2：

表2 護(hù)理的滿(mǎn)意程度比較（n＝235，例）

2.3 不良情緒改善情況比較兩組護(hù)理前SDS 和SAS 分?jǐn)?shù)比較無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組SDS 和SAS 分?jǐn)?shù)均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表3：

表3 不良情緒改善情況比較（n＝235，分）

3 討論

產(chǎn)后出血主要由子宮收縮乏力造成，使產(chǎn)婦有效循環(huán)血量減少，各系統(tǒng)、組織和器官均發(fā)生功能障礙，嚴(yán)重會(huì)引起產(chǎn)婦死亡[5]。當(dāng)前臨床能夠?qū)嵤┰缙诘念A(yù)防和及時(shí)有效的對(duì)癥處理來(lái)減低產(chǎn)后出血死亡率，但是也要求產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，為產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦提供有效的治療和護(hù)理干預(yù)措施[6]。

本研究得出觀察組止血時(shí)間和住院天數(shù)均比常規(guī)組短（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度為97.87%，顯著比常規(guī)組的87.23%高（P＜0.05）；護(hù)理前兩組SDS 和SAS 分?jǐn)?shù)比較無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組SDS 和SAS 分?jǐn)?shù)都比常規(guī)組低（P＜0.05）。觀察組首先制定基礎(chǔ)的應(yīng)急預(yù)案，在產(chǎn)婦入院時(shí)，就對(duì)其做相關(guān)的宣教和心理護(hù)理，加深和產(chǎn)婦之間的交流，還告知產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的注意事項(xiàng)以及大出血的相關(guān)知識(shí)。在產(chǎn)婦分娩的時(shí)候護(hù)理人員嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦病情變化，有任何異常及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且立即給予處理。對(duì)于產(chǎn)后大出血的搶救也要積極做好應(yīng)急預(yù)案工作，保證搶救物品、藥品的齊全和搶救儀器處于完好狀態(tài)，護(hù)理人員全面掌握搶救流程，以便于更好的配合醫(yī)生完成搶就，能夠有效縮短止血時(shí)間[7-8]。在分娩的過(guò)程中和產(chǎn)后都要積極給予產(chǎn)婦心理護(hù)理，產(chǎn)前心理護(hù)理消除產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)房的恐懼和對(duì)分娩的害怕，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩的信心。產(chǎn)后出現(xiàn)大出血的產(chǎn)婦都呈現(xiàn)出不同程度的恐懼心理，此時(shí)積極安慰產(chǎn)婦，告知其產(chǎn)后大出血的治療方法等，能夠讓產(chǎn)婦保持冷靜，因此觀察組產(chǎn)婦不良情緒改善更明顯[9-10]。在分娩時(shí)護(hù)理人員注重產(chǎn)婦和胎兒的安全，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的宮縮和胎心，記錄產(chǎn)婦陰道出血量。在產(chǎn)后監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦的兩小時(shí)內(nèi)，密切觀察產(chǎn)婦情況和生命體征的變化，對(duì)于有大出血高風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦要充分做好搶救準(zhǔn)備，保持靜脈通路在位通暢[11]。對(duì)于不同出血原因針對(duì)性的給予處理，能夠縮短止血時(shí)間，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，進(jìn)一步縮短住院天數(shù)[12]。

綜上所述，產(chǎn)后大出血護(hù)理中應(yīng)用應(yīng)急預(yù)案護(hù)理干預(yù)能顯著縮短止血時(shí)間和住院天數(shù)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，有效改善產(chǎn)婦不良情緒，值得臨床應(yīng)用和推廣。