優質護理干預對疤痕子宮足月妊娠經陰道試產的產程時間及產后出血的影響

王月蘭

（平南縣中醫醫院，廣西 貴港，537300）

疤痕子宮通常因剖宮產手術、子宮穿孔及子宮成形術等造成。近年來，隨著我國醫學技術的快速發展，剖宮產人數明顯增多，從而在一定程度上促使剖宮產術成為疤痕子宮的主要形成原因。疤痕子宮再次妊娠極易發生子宮破裂，進而引發大出血、新生兒窒息甚至死亡等危及母嬰生命安全的并發癥，因此對于該種妊娠分娩方式的選擇已成為婦產科專家研究的重點內容[1]。有研究認為[2]，對疤痕子宮足月妊娠產婦選擇經陰道試產方式較為安全，但在分娩過程中需密切監測產程進展，實施針對性的護理干預，從而使母嬰的安全得到保障。本文分析對疤痕子宮足月妊娠產婦實施優質護理的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018 年6 月-2021 年6 月90 例疤痕子宮足月妊娠產婦，依據隨機排列法將其分為參照組及實驗組。參照組年齡25-35（28.23±2.12）歲，孕周38-40（39.45±0.42）周；實驗組年齡25-36（28.32±2.15）歲，孕周38-41（39.52±0.46）周，兩組一般資料對比無差異，P＞0.05。納入標準：均確診為疤痕子宮患者；具備陰道試產指征；患者及其家屬對本研究知情同意；臨床資料完整者。排除標準：精神疾??；認知障礙者；血液系統疾??；肝腎功能障礙；多胎妊娠者。

1.2 方法參照組予以常規護理，產婦入院后護理人員需向其介紹醫院環境，以消除其陌生感；護理人員需對產婦基本情況實施綜合評估，密切監測其宮縮情況、血壓及脈搏水平；需確保病房環境的舒適、安靜；同時予以飲食指導，鼓勵產婦在接近分娩時，多補充能量型飲料及果汁等，為補充熱量，可適當攝入巧克力等具有高蛋白質食物。實驗組予以優質護理干預，（1）產前心理護理，由于產婦過度擔心陰道試產過程中發生意外，易產生相關不良情緒。因此護理人員需向產婦詳細講解疤痕子宮的發生原因，告知其自然分娩的好處（如對機體傷害較小、產后恢復快及促進新生兒生長發育等），以增強產婦分娩信心，耐心回答其提出的疑問，也可列舉一些疤痕子宮經陰道分娩成功的案例，以減輕其內心顧慮，提高其配合度。在產婦待產期間可為其播放舒緩的音樂或視頻等，以緩解壓力，分散產婦疼痛注意力；（2）產程護理，安排臨床經驗豐富的助產士全程陪同產婦，密切觀察其產程進展，通過監測產婦羊水及胎兒胎心等，掌握胎兒是否出現窘迫的現象。在宮口開至兩指以上時持續監測胎心，一旦發現胎心出現異常情況，需立即實施人工破膜；（3）第一產程，對于宮縮較弱或產程進展不順利的產婦，護理人員可遵醫囑予以其縮宮素。由于縮宮素會增加產婦發生子宮破裂的風險，因此在使用前，必須做好陰道檢查，分析產程進展不順的原因，確定產婦無梗阻性難產的情況再使用縮宮素，一旦出現宮縮過強需調節輸入速度或終止輸入。護理人員需詳細詢問產婦的感受，詢問其宮縮時有無出現子宮下段疼痛感或檢查疤痕部位有無疼痛感；（4）第二產程，為縮短產程及減輕產婦痛苦，可實施會陰側切，必要時進行陰道試產；（5）第三產程，加強宮縮，以促進胎盤成功娩出，護理人員需仔細觀察胎盤的完整性，產后檢查產婦的軟產道，若宮頸出現裂傷，需及時進行縫合；觀察產婦陰道內出血及腹部有無壓痛感的情況等，避免隱性子宮破裂引發大出血。

1.3 觀察指標（1）比較分娩結局，包括產程時間、出血量、住院時間及新生兒評分（Apgar），其中新生兒評分（Apgar）滿分為10 分，分值越高新生兒情況越好[3]。（2）比較產后出血發生率。

1.4 統計學處理采用SPSS 18.0 統計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較分娩結局實驗組產程及住院時間均較短且出血量少，P＜0.05；兩組新生兒評分對比無差異，P＞0.05，見表1。

表1 分娩結局對比（n=45）

2.2 比較產后出血率實驗組產后出血率低，P＜0.05，見表2。

表2 產后出血率對比（n=45，例）

3 討論

與其他普通妊娠女性不同，疤痕子宮再妊娠女性各方面的風險性均較高，而分娩方式的選擇是決定妊娠結局的關鍵環節。相關研究學者指出，疤痕子宮再妊娠若再次采取剖宮產手術進行分娩既會對產婦的創口愈合帶來不良影響，情況嚴重時甚至會引發產后大出血，進而會危及母嬰的生命安全。因此，為保障分娩安全，若疤痕子宮再次妊娠孕產婦具備自然分娩的條件，則建議其采取經陰道分娩。但在分娩過程中，需密切監測產婦產程的進展，并實施相應的護理干預，以使母嬰安全得到保障。

本次研究對疤痕子宮足月妊娠經陰道試產產婦實施優質護理得到較好的干預效果，可顯著縮短產程，同時能避免產后出血的發生。護理人員需在產前做好產婦及其家屬的健康宣教工作，并與其進行有效的溝通，提升孕婦對陰道分娩的了解及認識，以使其主動參與陰道試產。在分娩過程中需安排一名助產經驗豐富的助產士全程監測產程進展及胎心的情況，一旦發現產程延長，應及時對產婦實施陰道檢查及再次評估。

綜上所述，對疤痕子宮足月妊娠經陰道試產產婦實施優質護理得到較好的效果，可加快產程的進展，進而能顯著縮短產程時間，同時還能避免產后出血的發生。