循證護(hù)理在異位妊娠護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

古麗孜然·艾麥肯江 李娟

（巴州人民醫(yī)院，新疆維吾爾自治區(qū) 庫(kù)爾勒市，841000）

異位妊娠是一種常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病，主要指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠情況，常見(jiàn)的異位妊娠為輸卵管妊娠[1]。異位妊娠的女性，一般表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛及少量陰道出血等，而持續(xù)發(fā)病逐漸引起急性腹痛、陰道出血甚至于休克等，這樣嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量及威脅生命健康，因此需要盡早的診斷并且采取合理方法治療[2]。針對(duì)異位妊娠采取保守治療方式與手術(shù)方式均屬于常見(jiàn)方法，而治療過(guò)程患者的生理及心理上均可見(jiàn)一定不適，這樣可影響療效，所以需要配合相關(guān)的護(hù)理。常規(guī)護(hù)理模式缺乏科學(xué)性，常常使得護(hù)理效果不滿(mǎn)意，循證護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理措施，該護(hù)理方式主要在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)中，將科學(xué)研究結(jié)論同臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者意愿進(jìn)行結(jié)合，以此作為臨床護(hù)理決策依據(jù)，實(shí)施具有針對(duì)性及科學(xué)性的護(hù)理方案，這樣可滿(mǎn)足患者的需求，值得治療及康復(fù)效果滿(mǎn)意[3]。本次研究中，選取120 例異位妊娠者，探討應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月-10 月接收的120 例異位妊娠患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法原則分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組每組60 例。實(shí)驗(yàn)組年齡20～39 歲，平均（29.12±2.04）歲；經(jīng)產(chǎn)婦36 例，初產(chǎn)婦24 例；異位妊娠部位：壺腹部26 例，傘端24 例，峽部10 例。對(duì)照組年齡21～39 歲，平均（28.89±2.06）歲；經(jīng)產(chǎn)婦35 例，初產(chǎn)婦25 例；異位妊娠部位：壺腹部25 例，傘端25 例，峽部10 例。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲檢查顯示符合異位妊娠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）無(wú)其他嚴(yán)重疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（3）精神狀態(tài)良好，具備一定認(rèn)知及溝通交流能力。（4）本人或者家屬均知情并且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心、肝、腎等器質(zhì)性疾病及功能障礙者。（2）合并血液疾病及免疫系統(tǒng)疾病者。（3）病理組織學(xué)診斷惡性腫瘤疾病者。（4）精神疾病或者認(rèn)知障礙者。

1.3 方法對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式，主要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)；為患者及家屬講解關(guān)于異位妊娠的相關(guān)知識(shí)，如病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治療方法等，使患者對(duì)疾病有全面認(rèn)識(shí)及了解，提高治療配合度。實(shí)驗(yàn)組則采取循證護(hù)理，方法如下：（1）循證問(wèn)題。成立循證護(hù)理小組，進(jìn)行循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，檢索相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)醫(yī)院治療異位妊娠的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，獲得關(guān)于不良心理、胚胎殺死前后用藥護(hù)理、健康教育、飲食以及護(hù)理等內(nèi)容，了解知曉率以及滿(mǎn)意度降低的原因，明確循證問(wèn)題。（2）循證支持。確認(rèn)循證問(wèn)題在中國(guó)知網(wǎng)與萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)資料收集，將檢索獲得則資料進(jìn)行管理及組內(nèi)討論，驗(yàn)證資料科學(xué)性、合理性以及實(shí)用性等，獲得最佳護(hù)理理論支持并且制定出個(gè)性化護(hù)理方案。（3）護(hù)理實(shí)施。制定相關(guān)護(hù)理對(duì)策，依據(jù)護(hù)理實(shí)證研究完善異位妊娠護(hù)理干預(yù)的具體措施，具體護(hù)理措施如下：①護(hù)理過(guò)程中遵循以患者為中心的基本理念，密切監(jiān)測(cè)心理狀態(tài)，采取親切和藹語(yǔ)言同患者進(jìn)行溝通交流，掌握發(fā)病前后心理應(yīng)激情況。存在明顯心理波動(dòng)者可邀請(qǐng)心理醫(yī)師干預(yù)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療配合度。治療過(guò)程護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，告知疾病進(jìn)展前可能出現(xiàn)的情況，在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程應(yīng)注意保護(hù)患者個(gè)人隱私避免同他人討論病情，注意保護(hù)患者個(gè)人隱私。利用微信、QQ 群以及電話(huà)等進(jìn)行即時(shí)的溝通交流，講解異位妊娠的相關(guān)知識(shí)，告知治療成功率以及治療相關(guān)知識(shí)，提高患者以及患者家屬對(duì)疾病知曉度以及滿(mǎn)意度。專(zhuān)人組間以及管理微信小組，即時(shí)解答患者的疑慮以及困惑，分享疾病相關(guān)知識(shí)。患者出院后護(hù)士可幫助患者建立健康檔案，記錄患者家庭住址、聯(lián)系方式，進(jìn)行定期的隨訪(fǎng)以及健康指導(dǎo)，掌握出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，告知出院后一些注意事項(xiàng)，每周進(jìn)行一次電話(huà)隨訪(fǎng)，每月進(jìn)行一次上門(mén)隨訪(fǎng)，通過(guò)隨訪(fǎng)掌握患者病情恢復(fù)情況。若是隨訪(fǎng)患者的恢復(fù)情況不滿(mǎn)意需要及時(shí)將患者送至醫(yī)院就診。

1.4 觀察指標(biāo)心理狀態(tài)。干預(yù)前后，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者心理狀況，量表均包括20 個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，均是應(yīng)用百分制作為標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高表明焦慮或者抑郁癥狀越嚴(yán)重。護(hù)理滿(mǎn)意度。采取自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，內(nèi)容包括護(hù)理操作、護(hù)患溝通、護(hù)理安全等內(nèi)容，問(wèn)卷總分100 分，信度0.886，消效度0.912，依據(jù)得分不同分成非常滿(mǎn)意（90-100 分）、滿(mǎn)意（70-89 分）與不滿(mǎn)意（70 分以下）三個(gè)等級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS20.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（）表示，使用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS 評(píng)分 干預(yù)前各組評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分降低，而實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較[n（%）]

3 討論

隨著生活習(xí)慣的變化以及性觀念改變，目前異位妊娠發(fā)生率越來(lái)越高，同時(shí)發(fā)病年齡也趨于年輕化，這樣嚴(yán)重影響女性心理健康，引起心理創(chuàng)傷的出現(xiàn)[4]。針對(duì)異位妊娠，目前采取保守治療方式以及手術(shù)方式，采取這一治療方法雖然可取得一定效果，但是對(duì)于患者以及心理方面的創(chuàng)傷有賴(lài)相關(guān)護(hù)理干預(yù)。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者SAS、SDS 評(píng)分較干預(yù)前降低，而實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，表明應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)異位妊娠的效果滿(mǎn)意。分析原因主要是常規(guī)針對(duì)異位妊娠的護(hù)理，在護(hù)理實(shí)施上雖說(shuō)能取得一定效果，但是效果并不顯著并且存在一些局限性。循證護(hù)理屬于新型高效的護(hù)理措施，主要是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，在護(hù)理實(shí)施過(guò)程相關(guān)護(hù)士審慎、明確將科研結(jié)論同臨床經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)理需求結(jié)合，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。對(duì)于異位妊娠，護(hù)理人員實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，主要是通過(guò)循證問(wèn)題、循證依據(jù)以及循證護(hù)理措施過(guò)程，落實(shí)科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，滿(mǎn)足疾病治療以及患者康復(fù)的多元化護(hù)理需求，顯著提高手術(shù)治療有效性及安全性，緩解患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒，提高護(hù)理管理水平[5]。此外循證護(hù)理措施的各項(xiàng)護(hù)理均是經(jīng)反復(fù)的研究及實(shí)踐綜合的一種科學(xué)護(hù)理手段，相對(duì)比常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理措施的護(hù)理效果也往往更為突出。本次研究結(jié)果顯示，滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查情況表明，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，表明應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)異位妊娠，可以取得良好的護(hù)理效果，明顯提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。分析原因主要是循證護(hù)理措施，護(hù)理的各項(xiàng)操作均遵循以患者為中心的基本原則，應(yīng)用合理方法干預(yù)滿(mǎn)足患者的實(shí)際需求，強(qiáng)化護(hù)患間溝通交流，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，在對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)中，應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)措施可以取得良好的干預(yù)效果，充分滿(mǎn)足患者生理以及心理護(hù)理需求，緩解患者焦慮及抑郁不良情緒，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。