超聲心動圖聯合心電圖診斷高血壓性心臟病的效果觀察

曾換珍

（廣西武鳴區婦幼保健院，廣西 南寧，530100）

高血壓長期持續狀態可加重心臟左心室負荷，左心室因代償而出現肥厚、擴張，早期即出現舒張功能受損，進而逐漸發展為心臟收縮功能下降，如未能及時有效干預，可進展為心力衰竭[1]。高血壓性心臟病的高發群體主要為中老年，可減弱病人的心臟功能和免疫調節功能，病情惡化的風險增高，臨床需早期進行確診干預。隨著醫學影像學的發展，超聲心動圖檢查因具有成像直觀、全面的特點，同時可評估心臟血流動力學狀態，臨床診斷準確性較高[2]。本研究選擇2019 年4 月-2020 年2 月在本院就診的高血壓性心臟病患者進行超聲心動圖與心電圖聯合檢查，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2019 年4 月～2020 年2 月在本院就診的高血壓性心臟病病人80 例，年齡53-76 歲，平均年齡（61.4±2.1）歲；病程10-16 年，平均病程（14.3±2.1）年；其中男性46例，女性34 例，高血壓分級：I 級24 例，II 級36 例，III 級20 例；納入標準：符合世界衛生組織制定的高血壓性心臟病的診斷標準[3]；經臨床體格檢查確診。排除標準：甲狀腺病變、臟腑組織功能衰竭者、語言溝通障礙、精神障礙病人。根據隨機對照法分組，分為對照組（n=40）、觀察組（n=40），觀察組年齡53-76 歲，平均年齡（61.5±2.1）歲；病程10-16 年，平均病程（14.4±2.1）年；其中男性23 例，女性17 例，高血壓分級：I 級12 例，II 級18 例，III 級10 例；對照組年齡53-76歲，平均年齡（61.4±2.3）歲；病程10-16 年，平均病程（14.3±2.5）年；其中男性23 例，女性17 例，高血壓分級：I 級12例，II 級18 例，III 級10 例；兩組的平均年齡、病程、性別、高血壓分級等臨床資料大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法全部研究對象均進行心電圖檢查和彩色多普勒超聲檢查，心電圖檢查：臨床影像科醫師檢查病人的左心室肥厚情況，詳細記錄左心房增大情況，若病人出現P 波增寬，同時P波出現切跡，Pv1 負向超過0.04s，Ptfv1 深度向下幅度超過1mm，絕對值低于0.04mm，Pv1 負向波＞0.04s，提示左心房增大。若雙峰P 波寬度與P-R 段比值超過1.6，PII 時長超過0.11s，間隔時長超過0.04s，說明出現病變。女性左心室肥厚為RV1+SV1超過3.5mv，男性左心室肥厚為RV1+SV1 超過4mV。心臟彩色多普勒超聲檢查：探頭頻率2.5-4.0mHz，重點掃描病人胸骨左側邊緣及心尖部，獲得左心室長軸切面、心尖四腔心切面及心尖區五腔心切面，測量左心室內徑、主動脈內徑、心室間隔壁厚度、左心房內徑，并計算病人的A 峰值與E 峰值之比。當病人左心房內徑超過3.5cm、左心室壁厚度或心室間隔超過1.2cm提示出現左心室肥厚。

1.3 儀器美國GE P6(E9)彩色多普勒超聲診斷檢查儀，深圳理邦EDAN SE-1515 心電工作站。

1.4 觀察指標觀察主動脈彈力性減退、主動脈擴張、左室增大、左房增大、左室肥厚的檢出準確率；觀察左心室肥厚勞損、心肌缺血、心率、心律改變檢出準確率、左心房/主動脈根內徑、左心室內徑[4]。

1.5 統計學處理分析全部數據傳輸至SPSS21.0 軟件系統處理，計量資料為t 檢驗，計數資料為X2 檢驗，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢查方式的準確性分析觀察組對于主動脈彈力性減退、主動脈擴張、左室增大、左房增大、左室肥厚的檢出準確率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組發現左心室肥厚勞損、心肌缺血、心率、心律改變檢出準確率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組檢查方式的檢查準確性分析[n(%)]

2.2 兩組各項檢查指標分析觀察組檢出左心房/主動脈根內徑、左心室內徑顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各項檢查指標分析（X±S）

附圖 高血壓性心臟病彩色多普勒超聲檢查 圖①左室壁增厚 圖②主動脈增寬

3 討論

原發性及繼發性高血壓病當達到一定的程度及時間，可加重心臟的左心室負荷，繼而進展為左心室肥厚、增大及心功能不全，均為高血壓性心臟病[5]。高血壓性心臟病臨床早期特征一般不典型，患者可僅出現頭痛、心悸等輕度不適感或無顯著自覺癥狀，隨著高血壓病程的進展，心臟舒張和收縮功能下降，左心室肥厚、增大，患者逐漸發生左心衰竭，表現為活動量不大，但出現呼吸困難，平臥時發生氣急，坐位時好轉；咯血、咳嗽、心悸、氣喘、疲勞等臨床特征[6]。目前，高血壓性心臟病可進行超聲心動圖檢查、心電圖、X 線、核磁共振等多種檢查[7]。對于高血壓性心臟病進行超聲心動圖檢查、心電圖檢查的臨床價值已成為醫學熱點研究課題[8]。

本研究觀察高血壓性心臟病進行超聲心動圖與心電圖聯合檢查的診斷價值分析，與宋乃云[9]的研究結果大體一致，高血壓病癥主要對心臟等靶器官造成損害，超聲心動圖探頭可發射出超聲波，速度為1500m/s，經體表對心臟大血管組織各個界面，形成回聲，同時可準確測量心室壁厚度、腔室大小，可與肥厚性心肌病進行準確鑒別[10]。彩色多普勒超聲檢查具有無痛性、無放射性、無損傷性等優勢，同時可準確獲取心臟血流信號，予以疊加，清晰顯示病人的臟腑組織與鄰近組織的斷面，清晰反映病人的心臟血管管徑大小、管壁、血管、心臟搏動情況，同時可清晰顯示心腔、大血管間的分流，評估心臟心腔血流的起源、走向、時向、速度等。本研究發現，對高血壓性心臟病病人進行超聲心動圖與心電圖聯合檢查在左心室肥厚、左心房增大、主動脈彈性減退、主動脈擴張方面的檢出率顯著高于心電圖檢查，同時檢測左心房/主動脈根內徑、左心室內徑更精準。高血壓性心臟病進行超聲心動圖與心電圖聯合檢查，發現E 峰峰值速度下降，左心室等容舒張期延長，A 峰峰值速度升高，E/A 比值下降，說明左心室舒張功能受損。綜上所述，高血壓性心臟病進行心電圖與超聲心動圖聯合檢查對于左心室肥厚勞損等病理改變的診斷更全面，更準確，值得臨床推廣。