兩種照射方式下加速器劑量率變化對吸收劑量的影響

譚仕賢

（桂林市人民醫院，廣西 桂林，541001）

宮頸癌屬于婦科常見惡性腫瘤之一，好發于中年女性，近年來發病群體逐漸向年輕女性發展[1]。本病早期缺乏特異性表現，臨床明確診斷時已進入中晚期；宮頸癌根治術配合術后化療或放療是目前治療宮頸癌的主要方案。調強放療（IMRT）技術已逐漸取代既往三維適形放療（3-DCRT）技術，成為宮頸癌患者術后常用的放療手段，其具有靶區劑量均勻指數（HI）及適形指數（CI）均較高的特點，可有效保護病灶周圍正常組織[2]。其中，直線加速器作為單位精確放射治療的重要設備，其各項參數的準確性可對放療精度造成直接影響，從而影響放療成效。但受劑量率、多葉光柵葉片位置等多種因素影響，臨床使用時機器輸出劑量與模體實際吸收劑量存在一定偏差，不利于放射治療的質量控制[3]。本研究對我院宮頸癌術后放療患者分別應用三維適形放射與調強放射，分析二者吸收劑量，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料本研究對我院2019 年1 月～2021 年6 月30 例宮頸癌術后放療患者臨床資料進行回顧性分析。三維適形組年齡28～51 歲，均齡為（39.53±2.86）歲；靜態調強組年齡27～52歲，均齡為（39.58±2.77）歲；兩組一般資料，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法（1）儀器：選用直線加速器（型號：IX-SN 6419，美國瓦里安）X 線能量為6MV；劑量儀（型號：DOSE2，德國IBA）及指形電離室（型號：FC65-G）；32 排80cm 孔徑CT 模擬定位機（型號：SOMATOM Definition AS，德國西門子）。（2）計劃設計：借助計劃系統為兩組患者局部病灶設計出相應的照射方式；其中三維適形組采用四野共面盒式照射靜態調強組選擇七野共面照射。將標準水箱（30cm×30cm×30cm）置于CT 床上并插入電離室，隨后向水箱加入深度為10cm 的水，并采用CT模擬定位機（電壓：120kV；電流：150mA；層厚3mm；層距3mm；矩陣512×512）合理掃描水箱內的電離室以模擬患者。再將掃描所得圖像傳輸至治療計劃系統，將電離室作為靶區正確勾畫出靶區輪廓，再將已設計完成的計劃參數移至電離室靶區上，對兩組計劃劑量進行準確計算，再分別復制兩種計劃18 份傳輸至加速器治療系統。（3）將標準水箱移至加速器治療床，電離室導線一端連接標準水箱插孔，另一端與劑量儀連接，檢查劑量儀電壓處于正常狀態后進行10min 預熱以確保測量穩定性。對加速器機架及準直器進行調整，治療床角度為0°；升高床面使源軸距100cm，注意電離室頭端中心與加速器等中心位置對應；將計劃系統相關參數導入至加速器治療界面，劑量率分別設為：100、200、300、400、500 及600MU/min，測得兩組實際吸收劑量，均測量3 次取平均值進行記錄。

1.3 觀察指標借助GraphPad Prism 5 制圖觀察并比較劑量率在100、200、300、400、500 及600 時的吸收劑偏差值（Gy）=標準吸收劑量－實際吸收劑量。

1.4 數據處理運用統計軟件SPSS 21.0，（）表示計量資料、行t檢驗，[n（%）]表示計數資料、行χ2檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2.結果

兩種照射方式劑量率100MU/min 時Gy 比較（P＞0.05），靜態調強組劑量率在200～600MU/min 時Gy 均高于三維適形組，且隨著劑量增加，Gy 數值越大（P＜0.05），如表1 所示：

表1 兩組患者不同劑量率時的Gy 比較（x±S）

3.討論

理論而言，宮頸癌患者臨床放射治療期間的加速器輸出劑量率變化情況僅能引起射線照射時間的改變，而與實際吸收劑量不具有相關性；但實際應用時發現，加速器自身體積龐大、結構復雜，由于長時間開展照射工作，部分電子元件發生老化可引起輸出劑量的不穩定，導致輸出與吸收劑量存在偏差[4]。

本研究結果顯示，靜態調強組劑量率在200～600MU/min 時Gy 均高于三維適形組，且劑量率與Gy 數值成正比，P＜0.05，這表明高劑量率照射存在更大的偏差。分析導致輸出劑量與實際吸收劑量存在偏差的相關因素：（1）輸出環境，如加速器水循環系統、治療室的溫濕度及氣壓等均可對儀器的輸出劑量造成一定影響，其中溫度與氣壓影響較大，醫師需要注意合理調節室溫（20～23℃）及大氣壓強度（1000～1100kPa）；（2）加速器使用頻次過多，長時間加高壓應用容易導致儀器電路或零件發生老化，例如離子泵老化可引起參考劑量不穩，不利于輸出量穩定；（3）操作人員測量期間存在失誤操作；（4）劑量儀測量過程中存在漏電或電壓不穩定等情況也可導致測量數據出現偏差。因此，臨床實際應用射線開展治療期間，需注意結合實際情況并充分評估患者實際所需的射線強度及劑量，嚴格把控每一個可能影響到輸出劑量及實際吸收率的環節，以確保輸出率的最精準化。

綜上所述，劑量率提高可有效縮短治療時間，但高劑量率具有較大的吸收劑量偏差，容易對放射療效產生不良影響；臨床醫師需要依據實際測量結果并結合治療計劃進行科學調整，以獲得最佳療效。