肺癌的檢查與診斷

劉青清　周銳

肺癌的早期表現

1.咳嗽。咳嗽是肺癌常見癥狀之一，一般在患病早期出現。肺癌患者早期可出現2—3周咳嗽，且止咳藥物治療效果不佳。如果出現痰中帶血往往是高危信號，應該引起高度重視，盡快去醫院做進一步檢查。

2.胸部疼痛。咳嗽的同時伴隨胸痛，也是部分肺癌患者的異常表現。這是由于腫瘤組織持續生長，侵及胸膜、神經或骨骼肌肉。這時，胸、背、肩部可出現間歇性、持續性疼痛。

3.持續低熱。患有肺癌的人體內因為腫瘤細胞“無限生長”，全身出現炎癥反應，或者腫瘤組織并發了壞死和感染，可以出現長時間或者斷續地發燒，常規退燒藥、消炎藥也治療不好。這時應當做進一步檢查。

4.聲音嘶啞。是肺癌早期的另一癥狀。如果肺癌生長部位距咽喉比較近，容易侵及控制聲帶的神經，此時出現逐漸加重的聲音嘶啞。日常生活中咽喉炎、氣管/支氣管炎或咽喉部位手術后，也會出現聲音嘶啞，但肺癌引起的嘶啞治療后不會好轉反而加重。

5.胸悶氣短。當腫塊壓迫或者堵塞氣管、支氣管時，胸悶氣短的癥狀比較明顯，休息也不能緩解。此外，肺癌常常累及胸膜造成胸腔積液，也常出現逐步加重的呼吸困難。

肺癌的檢查

很多早期肺癌患者并不會出現上面描述的癥狀，反而是“不痛不癢、能吃能睡”，此時.醫生能運用更專業的手段早期篩查高危人群，這就凸顯了體檢的重要性。體檢中醫生通過體格檢查、血液檢查、影像檢查，發現早期的腫瘤。接下來介紹針對肺癌的常用檢查方式。

1.體格檢查。測量體溫、呼吸頻率，查看淺表淋巴結是否出現腫大，聽診肺部呼吸音是否異常。

2.腫瘤標志物檢測。（1）目前已有部分應用于臨床的血液中的肺癌標志物。優點是僅靠抽血就能完成，缺點是不少早期肺癌患者是“假陰性”結論。其中常用的有癌胚抗原（CEA）、神經特異性烯醇酶（NSE）、細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）和胃泌素釋放肽前體（ProCRP），對人群篩查及正在治療中患者的療效評估有一定意義。（2）其他。肺癌對全身的影響無法完全預估，同時因為肺癌必須做組織活檢明確診斷，首次治療前醫生還是會根據個人情況進行血常規、肝功能、腎功能、凝血功能的檢測。

3.影像學檢查

（1）X線胸片。發現肺癌最常用的檢查方法之一，因為射線量小、花費少、無創等特點被納入為常規體檢項目。但胸片的漏診率較高，尤其對早期的肺癌檢出有明顯局限性。

（2）胸部CT。相較胸片，CT具有更高的分辨率，故能發現微小病灶以及胸片上容易遺漏的部位（如位于心臟后脊柱旁、肺尖.肋膈角及肋骨頭部位的病變）。增強CT能夠較好地顯示淋巴結病變、胸腔積液和胸膜病變，有利于活檢定位和疾病分期。

（3）磁共振成像（MRI）檢查。與CT相比，突出的是腫塊與大血管之間的關系，另一方面MRI對顱內和腦膜轉移灶更敏感，常被應用于全身病情評估。但對于胸部微小病灶，MRI的敏感性劣于肺部CT。

（4）骨γ閃爍現象。主要用于評估骨骼是否存在轉移灶，采用不同的顯影劑在臨床應用上有各自的優勢。比如，核素標記生長抑素類似物顯像更有助于SCLC的分期診斷;核素標記的抗CEA抗體靜脈注射后的顯像，可提高胸腔內淋巴結轉移的檢出率。

（5）正電子發射斷層現象（PET）和PET-CT。經過快速掃描高效率地對全身的病灶顯影，其使用的造影劑反映糖代謝活躍程度，能基本準確地判斷病灶是否為惡性，同時能檢測出其他檢查容易遺漏的體內深部的微小病灶和淋巴結，常被用于手術前評估。但該項檢查費用高，同時需要注意，即使PET-CT高度懷疑惡性腫瘤，仍然需要組織病理活檢明確診斷。

（6）超聲。該項檢查經濟、無創，普及度很高，能夠輔助肺癌的診斷分期，例如腹部較大的腫塊能夠通過超聲探查到;頸部及腋窩的腫大淋巴結和胸腔積液也常依賴超聲明確病變部位。

4.病理檢查

（1）痰脫落細胞血檢查。是重要的診斷方法之一，對患者傷害小。因為陽性率低，常常需要反復送標本進行檢查。也推薦使用呼吸道深部的痰液進行檢測。

（2）胸腔積液細胞學檢查。有大量胸腔積液的患者可以反復送檢胸腔積液的細胞學檢查，同樣對患者創傷較小。

（3）針吸活檢。①經胸壁穿刺肺活檢：在X線、胸部CT或者超聲引導下進行病灶的針吸或者切割獲得病變組織，有局部出血或者術后發生氣胸的風險，適用于緊貼胸壁或者靠近胸壁的病灶;該檢查微創并且簡便。②淺表淋巴結活檢：皮膚上能夠直接捫及的腫大淋巴結因為靠近皮膚，可以直接穿刺或者切除送病理檢查;若體格檢查時鑒別困難，也可先行B超定位后再做淋巴結活檢。③閉式胸膜針吸活檢：若肺部CT或者B超明顯可見胸膜病灶，可進行針吸胸膜活檢，同樣能在CT或者B超引導下進行。

（4）外科手術活檢。經過上述多項檢查仍未明確診斷者考慮手術方法進行活檢。外科開胸手術能夠獲取大的病理標本，明顯提高診斷的效率和準確性，同時也是治療手段。

5.其他檢查

（1）基因檢查。部分肺癌患者推薦對腫瘤組織進行基因突變檢測，突變陽性患者能夠通過口服藥物控制腫瘤生長。同時患者太虛弱或其他原因不能進行組織活檢時，可以通過外周血進行基因突變檢測。該技術能幫助明確診斷，重要的是對藥物的選擇有指示作用。

（2）內鏡檢查。能夠直接觀察病變并獲取活體病變組織。①支氣管鏡：對治療效果不好的咳嗽、痰中帶血、肺部感染、呼吸困難的患者應盡早進行氣管鏡檢查。②胸腔鏡：累及胸膜或者出現胸腔積液的患者運用胸腔鏡能夠同時獲得胸腔積液和胸膜的標本，并且直接觀察是否轉移至胸膜。③縱隔鏡：評價縱隔淋巴結是否轉移以及轉移范圍的金標準，用于精準分期以及常規檢查無陽性結果的情況。

肺癌需要與哪些疾病鑒別

1.肺部感染。肺部感染是常見病、多發病，但如果同一個部位反復發生感染，尤其常規治療效果不佳時應該考慮到肺癌的可能。同時，部分肺部感染的患者因為局部炎癥在病變過程中形成“炎性假瘤”，影像學與肺癌極其相似，此時往往需要組織活檢來鑒別診斷。

2.肺部良性腫瘤。形態上與肺癌相似，不過缺乏“惡性表現”，比如生長速度慢、不容易侵及正常組織、腫塊的邊界清晰，必要時仍然需要組織病理學確定。

3.惡性淋巴瘤。能引起多發淋巴結腫大以及肺部的腫塊，出現低熱、咳嗽、痰中帶血的癥狀，需要活檢才能明確診斷。

4.肺結核。結核感染能夠形成肺部腫塊，也常常有淋巴結腫大。除外組織活檢，肺結核患者通過抗結核治療后有明顯好轉，是臨床判斷的依據。

肺癌的診斷依據

1.通過影像學對病變性質進行初步判斷，并且明確病變的范圍。

2.通過組織學活檢明確診斷。

總之，多數肺癌早期患者表現不明顯，建議進行早期篩查。目前推薦的早篩手段為低劑量螺旋CT，應當每年進行一次。如若出現咳嗽、低熱、痰中帶血、胸悶氣促這些高度可疑的表現，應及時在專科醫生處就診。