不同床頭抬高度數對高血壓腦出血患者術后的影響*

蔣成芳，唐 敏，袁 萍，吳凌云

(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院神經外科，南京 210000)

我國已逐漸進入老齡化社會，高血壓腦出血的發病率也隨之上升。目前臨床對于此類患者主要采用手術治療，雖能有效降低患者死亡率[1]，但術后易出現顱內壓、腦灌注壓上升的情況，其作為此類患者的高發病理綜合征，若未能得到有效處理，會降低患者大腦血流量，引發持續腦供血不足，最終造成腦疝、呼吸及循環衰竭，部分病情危重者可對生命造成威脅[2-3]。而合理、有效的術后干預對于患者顱內壓及腦灌注壓的改善具有明顯作用，可明顯減少對患者機體造成的損傷，而體位因素是影響患者顱內壓及腦灌注壓的常見因素[4-5]。目前對于顱內壓增高患者常取頭高足低位，并將床頭抬高至30°，從而盡可能避免過高、過低體位對顱內靜脈血流造成的負面影響[6]，但對于高血壓腦出血術后最佳體位的放置并無統一意見[7-8]。本研究對本院收治的高血壓腦出血患者，在術后給予不同體位下干預，分析對其顱內壓、腦灌注壓的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月至2020年10月本院收治的78例高血壓腦出血患者為研究對象。納入標準：(1)經頭顱CT或磁共振成像(MRI)等檢查確診為高血壓腦出血；(2)行血腫清除術治療；(3)格拉斯哥昏迷(GCS)評分為3～12分；(4)患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病；(2)合并腦血管畸形；(3)存在手術禁忌證；(4)惡性腫瘤、腦疝、腦干或小腦出血；(5)由外傷、動脈瘤破裂、動靜脈畸形引發的腦出血；(6)精神疾病。78例患者中男48例，女30例；年齡46～76歲，平均(58.27±4.18)歲；出血至入院時間為15～240 min，平均(95.28±10.47)min；出血量為33～82 mL，平均(51.02±6.85)mL；GCS評分：<9分27例，9～12分51例。

1.2 方法

1.2.1研究方式

干預人員根據患者癥狀給予有效止血、營養神經、抗感染及糾正酸堿平衡等治療措施，并對患者實施鎮靜、吸氧和營養支持。同時對患者各生命指征、意識狀況等進行嚴密觀察。當患者處于靜息狀態時，將其床頭依次抬高0°、15°、30°、45°，每次調整間隔為10 min，分別記錄各指標情況。

1.2.2觀察指標

(1)腦灌注壓及顱內壓；(2)腦組織血氧飽和度、脈搏血氧飽和度；(3)生命體征，如心率、舒張壓、收縮壓、動脈壓、體溫等變化情況。所有指標在每個床頭抬高度數保持5 min數據穩定后記錄。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 不同體位下顱內壓及腦灌注壓水平比較

床頭抬高15°、30°、45°的顱內壓水平低于床頭抬高0°，抬高30°、45°的顱內壓水平低于床頭抬高15°，患者床頭抬高45°的腦灌注壓水平低于床頭抬高0°(P<0.05)，見表1。

表1 不同體位下顱內壓及腦灌注壓水平比較

2.2 不同體位下腦組織和脈搏血氧飽和度水平比較

不同體位下腦組織和脈搏血氧飽和度水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同體位下腦組織和脈搏血氧飽和度水平比較

2.3 不同體位下生命體征比較

不同體位下各項生命體征水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 不同體位下生命體征比較

3 討 論

顱內壓監測目前已被廣泛應用于臨床，其能夠準確且客觀判斷顱腦疾病患者的顱內壓變化情況，因此，通過檢測該水平可為臨床治療措施提供依據[9-10]。正常健康人體大腦血管能夠完成腦灌注壓水平的自主調節，倘若腦組織發生損傷則會使該機制喪失，從而造成患者顱內壓水平明顯增高[11-12]。有研究顯示，體位改變是造成患者顱內壓發生變化的相關因素[13]。本研究通過對高血壓腦出血患者實施床頭不同抬高角度，結果發現床頭抬高15°、30°對于降低患者術后顱內壓及腦灌注壓具有明顯效果。

本研究顯示床頭抬高15°、30°、45°的顱內壓水平低于床頭抬高0°，抬高30°、45°的顱內壓水平低于床頭抬高15°，患者床頭抬高45°的腦灌注壓水平低于床頭抬高0°，表明隨著患者床頭抬高角度的提升，其顱內壓及腦灌注壓也逐漸降低。分析原因，考慮通過床頭抬高15°、30°可降低患者中心及頸靜脈壓，其腦脊液在流體靜力學作用下會流入脊髓蛛網膜下隙，從而幫助顱內壓降低，此外，可使患者腦血容量下降，幫助患者腦內靜脈血液回流，從而使其顱內壓水平明顯降低，避免二次損傷[14-15]。但在床頭抬高度數>30°時，患者顱內壓及腦灌注壓變化的差異不大。

近年來隨著現代醫學技術的不斷進步，近紅外光譜計算可直接對患者腦組織血氧飽和度進行監測[16]。腦組織血氧飽和度檢測能夠依據腦組織中氧合血紅蛋白及還原血紅蛋白在近紅外波中為主要吸收體，根據血氧飽和度定義可計算局部腦組織血氧飽和度[17-18]。且目前在新生兒腦血氧監測中已得到廣泛應用。本研究中患者床頭抬高各度數的腦組織和脈搏血氧飽和度水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，表明床頭抬高度數對于高血壓腦出血術后患者腦血氧代謝并無明顯影響。本研究中患者不同床頭抬高度數的各項生命體征比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明床頭抬高角度并不會對高血壓腦出血術后患者各生命體征水平造成影響，具有較高安全性。可見將床頭抬高15°、30°可有效保障患者腦部充足灌注壓，同時可使患者顱內壓降低，對于預防低血壓、腦供血不足具有較好效果[19]。此外，通過抬高患者頭部可有效降低實施氣道護理的難度，因此，能夠降低其誤吸的概率[20]。

綜上所述，床頭抬高15°、30°可有效降低高血壓腦出血術后患者顱內壓，保證患者腦灌注壓水平，同時不會影響患者生命體征水平，安全可靠。