中西醫(yī)結合治療肝胃氣滯型慢性非萎縮性胃炎44例臨床觀察

梁謀旺 何國敏 郭潔儀 蔡紅旋 朱妙芬

廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院脾胃科，廣東 佛山 528333

慢性非萎縮性胃炎(Chronic non-atrophy gastritis，CNAG)是指由多種病因引起的胃黏膜慢性非萎縮性炎癥性病變，其病理表現為胃黏膜層以淋巴細胞和漿細胞浸潤為主，可伴有糜爛、膽汁反流的慢性炎癥[1]。其臨床表現以非特異性消化不良為主，如上腹疼痛、腹部脹滿、餐后飽脹或早飽、噯氣、反酸等。該病的發(fā)病率隨年齡的增長逐漸升高，且病情纏綿反復[2]。目前西醫(yī)針對本病的治療尚缺乏特效的療法，其臨床療效有限，停藥后癥狀易反復，且長期服用西藥難以避免副作用。

中醫(yī)藥治療CNAG源遠流長，方法多樣，有其明顯的優(yōu)勢[3]。隨著中醫(yī)適宜技術的推廣，近年來發(fā)現穴位敷貼等中醫(yī)外治法治療該病具有顯著的療效，且簡便易行、毒副作用少，深受患者喜愛[4]。我科基于子午流注理論指導下采用小郁子油穴位貼敷聯合西藥常規(guī)治療CNAG取得了較好的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2020年12月我院住院部收治的86例肝胃氣滯型慢性非萎縮性胃炎患者隨機分為對照組42例和觀察組44例。對照組男14例，女28 例；年齡23～65周歲，平均年齡(50.69±10.22)歲；病程范圍1～60個月，平均病程(13.71±11.52)個月。觀察組男13例，女31 例；年齡30～65周歲，平均年齡(48.36±8.57)歲；病程范圍1～68個月，平均病程(14.18±11.82)個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 慢性非萎縮性胃炎診斷標準參考2017年《中國慢性胃炎共識意見》[2]：有非特異性的消化不良癥狀，胃鏡檢查診斷為CNAG。中醫(yī)證候辨證標準參考《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[5]中的肝胃氣滯證辨證標準。主癥：①胃脘疼痛或脹滿，②脅肋疼痛或脹滿。次癥：①噯氣頻作；②癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重。舌：舌淡紅、苔薄白。脈：弦。

1.3 納入與排除標準 納入標準:①年齡18～65周歲，男女不限；②有消化不良癥狀，西醫(yī)診斷符合CNAG的標準；③中醫(yī)辨證符合肝胃氣滯證；④入組前半月內未服用抑酸、助消化、促動力等有關藥物；⑤患者臨床病例資料完整，意識清楚，依從性良好，生命體征平穩(wěn)；⑥患者知情同意。

排除標準:①經病理確診為胃惡性病變或慢性萎縮性胃炎者；②各種特殊類型胃炎；③存在消化道潰瘍、腫瘤或消化道出血者；④中醫(yī)辨證為非肝胃氣滯證者；⑤合并心、肺、腦、肝、腎等系統嚴重基礎病及精神障礙者；⑥妊娠期、哺乳期婦女，或近期計劃懷孕者；⑦過敏體質或對研究所用藥物過敏者；⑧依從性差，不愿意配合治療。

1.4 治療方法 ①對照組：給予西藥常規(guī)治療。泮托拉唑鈉腸溶膠囊(福州閩海藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080465)，40 mg/次，1次/d(晨起餐前服)；鋁碳酸鎂片(重慶華森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20073872)，1 g/次，3次/d(餐后2 h嚼服)；枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19990317)，5 mg/次，3次/d(餐前服)，療程為2周。②觀察組：在西藥常規(guī)治療基礎上予小郁子油子午流注穴位貼敷治療，療程為2周。小郁子油：小茴香、萊菔子、郁李仁各30 g，由我院制劑室制成粉末，密封保存?zhèn)溆茫委煏r取1 g，配以薄荷油0.5 mL，加生理鹽水(廣東怡翔制藥有限公司，國藥準字H14020786)0.5 mL調成糊狀(現用現配)，放置于之前做好的敷貼上，每貼藥量約1 cm×1 cm、藥物厚度約0.5 cm。當天辰時(7:00～9:00), 患者取仰臥位，對患者肚臍中央及臍周皮膚進行清洗消毒，毛發(fā)較重者剔除臍周汗毛備皮，待臍周皮膚晾干，臍中無水后，將小郁子油藥貼敷貼于神闕穴，用消毒棉球覆蓋，膠布固定，維持6 h后取下，用75%酒精清潔局部。注意觀察肚臍及臍周皮膚有無紅腫、破潰等情況。

1.5 觀察指標 選取胃脘疼痛、胃脘脹滿、胸脅脹痛、噯氣及嘈雜反酸等5個肝胃氣滯型CNAG的主要癥狀作為觀察指標，根據CNAG癥狀評分量化分級標準，記錄兩組治療前后癥狀積分及評價兩組臨床療效。

1.6 療效評定 參考《慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結合診療共識意見》(2017)[1]，采用記分法對癥狀進行量化分級，根據癥狀的輕重程度將所有癥狀分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，分別記0、2、4、6分，詳見表1。在治療前與治療后分別記錄兩組各項癥狀積分及計算總積分。中醫(yī)證候療效評定采用尼莫地平法[2]計算：療效指數(%)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。①臨床治愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥95%；②顯效：主要癥狀、體征明顯改善；70%≤療效指數<95%；③有效：主要癥狀、體征明顯好轉，30%≤療效指數<70%。④無效：主要癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數<30%。總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

表1 肝胃氣滯型CNAG中醫(yī)證候主要癥狀評分量化分級表

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前，兩組各癥狀積分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組胃脘疼痛、胃脘脹滿、胸脅脹痛、噯氣、嘈雜反酸等癥狀積分較治療前明顯下降(P<0.01)，與對照組治療后比較，觀察組胃脘疼痛、胃脘脹滿兩個癥狀積分下降更明顯，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較 (分，

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 經治療，對照組總有效率為78.57%；觀察組總有效率為95.45%，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較 [例(%)]

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況 治療期間，觀察組有2例出現皮膚輕微過敏，表現為臍周局部皮膚潮紅，伴輕微瘙癢，無需特殊處理，癥狀可自行緩解，不良反應發(fā)生率為4.55%(2/44)。對照組有2例出現便秘，1例患者出現口干口苦，經對癥處理后癥狀緩解，不良反應發(fā)生率為7.14%(3/42)。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

慢性胃炎是臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率居各種胃病之首。我國目前沿用新悉尼系統的分類方法，依據病因和病理組織學特點將慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎(舊稱慢性淺表性胃炎)、慢性萎縮性胃炎和特殊類型胃3類，而在各型慢性胃炎當中以慢性非萎縮性胃炎所占比例最高(59.3%)[6]。該病癥狀易反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質量。“正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌”的病情發(fā)展演變模式已被公認[7]。慢性淺表性胃炎是慢性胃炎病情演變早期階段，對該階段的積極干預是阻止病情進展的關鍵。現代醫(yī)學對CNAG的病因尚未完全闡明，較為公認的致病因素主要有幽門螺桿菌感染、膽汁反流、非甾體類等藥物的使用、自身免疫等[6]。

泮托拉唑屬于第三代質子泵抑制劑，通過抑制胃壁細胞的H+-K+-ATP酶的活性來抑制胃酸分泌，是目前臨床常用的制酸護胃藥[8]。鋁碳酸鎂是一種抗酸抗膽汁的胃黏膜保護劑，可以中和胃酸及膽汁酸，阻止胃蛋白酶對胃的損傷，增強胃黏膜保護因子的作用[9]。莫沙必利是5-羥色胺受體激動劑，具有促進胃蠕動，改善胃腸功能的作用[10]。抑酸、護胃、促動力是目前西醫(yī)治療CANG常用的治療方案。然而，目前西醫(yī)治療CANG的治療尚無特效的方法，主要從去除病因、緩解癥狀及改善胃黏炎性反應等方面著手，雖然能起到一定作用，但常常會因停藥、飲食生活改變、精神刺激等因素導致病情復發(fā)，無法達到根治效果，同時質子泵抑制等制酸藥物的長期使用會帶來胃黏膜萎縮、腸道菌群逆生長、骨質疏松等副作用[11]。

中醫(yī)無CNAG相關病名，根據其臨床癥狀特點可歸屬于中醫(yī)學“胃脘痛”“痞滿”等范疇。《臨證指南醫(yī)案》云：“脾宜升則健，胃宜降則和。”中醫(yī)認為胃在生理上以和降為順，在病理上因滯而病，本病主要與情志失調、飲食不節(jié)、藥物、外邪(幽門螺桿菌感染)、先天稟賦不足等多種因素有關，上述因素損傷脾胃，導致脾失健運化，胃失和降，中焦氣機不利，而發(fā)為本病，氣滯是本病的主要病機之一。本病病位在胃，與肝、脾兩臟密切相關。《素問·六元正紀大論》言：“土得木而達”；《血證論》亦有云：“木之性之于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。” 肝主疏泄，脾主運化，胃主受納，三者在生理上相互為用，病理上相互影響。在生理狀態(tài)下，肝氣疏泄正常，氣機條達，有助于脾胃的升降運化，促進飲食的消化吸收。若因情志不暢、或感受外邪、或飲食不節(jié)等因素引起肝之疏泄不暢，導致肝氣郁結或肝氣亢逆，克伐中土，破壞了肝胃相和的關系，則可出現胃脘痛相關癥狀。正如《素問·寶命全形論》所述“木郁之發(fā)，民病胃脘，當心而痛”。有文獻研究[12]表明，肝胃氣滯是CNAG較為常見中醫(yī)證候類型之一。

中醫(yī)藥治療慢性非萎縮性胃炎歷史悠久，較西醫(yī)具有獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)外治法在治療消化系統疾病方面具有良好的效果，其中穴位貼敷療法已被廣泛應用。穴位貼敷療法是以中醫(yī)學理論為基礎，以整體觀念和辨證論治為原則，根據經絡學說為依據，將中藥材研成細末，用姜汁、蜂蜜等調成糊狀或軟膏，或將中藥湯劑熬成膏，直接貼敷穴位來治療疾病的一種外治療法，可疏通經絡、調和氣血、調整臟腑陰陽平衡[13]。與傳統給藥方式相比，穴位貼敷治療避免了肝臟首過效應及腸胃滅活，可以降低了藥物不良反應，且簡便易行，備受患者青睞[13]。

神闕穴位于肚臍中央，結構特殊，定位最明確，是任脈腧穴，為生命之根蒂, 與十二經脈相聯, 內通五臟六腑，外達四肢百骸, 刺激神闕穴對全身可起調節(jié)作用[14]。神闕穴在內與脾、胃、大小腸相鄰，關系尤為密切，常用于治療脘腹痛、消化不良、便秘等消化系統疾病[15]。子午流注是以“天人合一，天人相應”的整體觀為理論基礎，依照不同的時辰，氣血流注不同經穴的原則，講究定時、擇時取穴，因時制宜，被廣泛應用于針灸、用藥、養(yǎng)生等方面[16]。該理論認為每天的十二個時辰(子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥)對應著人體的十二條經脈(膽經、肝經、肺經、大腸經、胃經、脾經、心經、小腸經、膀胱經、腎經、心包經、三焦經)，經脈中的氣血隨著時辰的變化而有盛有衰[16]。胃經在辰時(7:00～9:00)開穴，有氣血流注，最為活躍，此時易于吸收食物中的營養(yǎng)成分，并促進胃排空，故在此時取穴進行中藥貼敷治療胃腑相關疾病可以提高療效。

小郁子油子午流注穴位貼敷是本院常用的中醫(yī)特色療法，常用于防治阿片類止痛藥引起的便秘、提高結腸鏡檢查患者的腸道準備質量等方面，效果顯著[17-18]。

本研究結果顯示，肝胃氣滯型CNAG患者經常規(guī)治療或常規(guī)治療聯合小郁子油穴位貼敷治療后兩組胃脘疼痛、胃脘脹滿、胸脅脹痛、噯氣、嘈雜反酸等癥狀積分均較治療前有明顯下降(P<0.01)，而觀察組胃脘疼痛、胃脘脹滿兩癥狀積分下降更為顯著(P<0.01)。觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

本研究中所采用的小郁子油主要成分為小茴香、萊服子、郁李仁及薄荷油。小茴香又名“懷香”，最早載于《唐本草》，其性溫，味辛而甘，歸肝、胃、脾、腎經，具有理氣和胃、溫中止痛等功效，常用于治療脘腹脹痛、寒疝腹痛等病癥。藥理研究[16]證實小茴香的主要成分具有抗炎、緩解疼痛、促進胃腸蠕動、減輕胃腸脹氣等作用[19]。《本草綱目》記載萊菔子性平，味辛甘，無毒，有消食除脹等功效。郁李仁始載于《神農本草經》，其性平，味辛、甘、苦，主歸脾、大小腸經，其辛能行散，甘能滑，苦能降泄，本品善于行胃腸之結氣[20]。《新修本草》中記載，薄荷性辛涼，歸肺、肝經，有疏肝行氣之功，常用于治療肝郁氣滯、胸脅脹痛。現代研究表明薄荷油有良好的促透作用，通常在中醫(yī)外治中作引藥，其芳香走竄, 使血管擴張, 有利于滲透至腹腔[21]。小郁子油穴位貼敷，運用了中藥歸經原則，以氣味俱厚之小茴香及芳香走竄之薄荷油為引導，率領群藥疏肝理氣、和胃止痛，使肝氣得以暢達、胃氣得以和降，中焦氣機升降有常，諸癥自除。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，采用小郁子油子午流注穴位貼敷神闕穴聯合治療肝胃氣滯型慢性非萎縮性胃炎患者可以顯著減輕臨床癥狀，提高臨床療效，操作方便、不良反應少。本研究因受客觀條件限制，所采取的為單中心、單盲、空白對照研究，難免會受到一些主觀評價的影響，使結果產生偏倚，有待日后進一步深入研究，為臨床推廣提供更加有力的證據。