基于Web of Science的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域多學(xué)科溝通與合作文獻(xiàn)計量學(xué)分析

宋 俐，肖樹芹，任 欣，劉聰聰，王二嬌

首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100069

隨著整合醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始探索多學(xué)科合作的診療模式，在這種背景下，多學(xué)科溝通與合作（interdisciplinary communication and cooperation，ICC）變得越來越重要。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的ICC是指2個或2個以上的學(xué)科（如臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、康復(fù)學(xué)等學(xué)科），圍繞病人照護(hù)問題，為達(dá)到良好的共同目標(biāo)，彼此之間通過語言、非語言及工具進(jìn)行溝通與合作的過程[1]。多學(xué)科診療合作需要多學(xué)科成員進(jìn)行有效溝通，包括診斷、治療方案協(xié)商及治療、護(hù)理、康復(fù)等措施實施、隨訪等。多學(xué)科溝通失敗會引發(fā)醫(yī)療失誤和不良事件[2]。美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會報告，美國32%～60%的醫(yī)療錯誤是由于溝通不充分與信息傳遞無效引起[3-5]。由此可見，加強(qiáng)對ICC的研究具有重要的臨床意義。本研究檢索了Web of Science數(shù)據(jù)庫，并借助CiteSpace軟件對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域ICC文獻(xiàn)進(jìn)行計量學(xué)分析，以可視化方式展示了國際上該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點與前沿，以期為我國今后的研究方向提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 以Web of Science數(shù)據(jù)庫中的“Web of Science核心合集”（以下簡稱WOS）為數(shù)據(jù)來源，檢索日期設(shè)置為建庫至2020年9月22日，檢索式為：(TS=(“interdisciplinary communication*”O(jiān)R“multidisciplinary communication*”O(jiān)R“interprofessional communica-tion*”O(jiān)R“cross-disciplinary communication*”)OR TS=(“interdisciplinary cooperat*”O(jiān)R“multidisciplinary cooperat*”O(jiān)R“interprofessional cooperat*”O(jiān)R“cross-disciplinary cooperat*”)OR TS=(“interdisciplinary collaborat*”O(jiān)R“multidisciplinary collaborat*”O(jiān)R“in-terprofessional collaborat*”O(jiān)R“cross-disciplinary col-laborat*”)OR TS=(“interdisciplinary coordina*”O(jiān)R“multidisciplinary coordinat*”O(jiān)R“interprofessional coordinat*”O(jiān)R“cross-disciplinary coordinat*”))AND ALL=(“nurse*”O(jiān)R“physician*”)，初 步 檢 索 到1 868篇文獻(xiàn)，剔除“article”和“review”以外的其他類型文獻(xiàn)，剩余1 784篇文獻(xiàn)，去除重復(fù)文獻(xiàn)，通過閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題及摘要排除不相關(guān)文獻(xiàn)，最終納入1 309篇文獻(xiàn)。

1.2 研究方法 將WOS檢索納入的文獻(xiàn)導(dǎo)出為全記錄格式，導(dǎo)出信息包括作者、機(jī)構(gòu)、題名、發(fā)表年份、國家、關(guān)鍵詞、摘要、期刊、卷次及起止頁碼；將全記錄格式文件保存為“download_***.txt”格式，并導(dǎo)入CiteSpace 5.6 R5軟件[6-7]；應(yīng) 用CiteSpace 5.6 R5軟件進(jìn)行國家、關(guān)鍵詞的可視化分析，繪制國家合作網(wǎng)絡(luò)圖譜、高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜、突現(xiàn)詞分布圖以及關(guān)鍵詞動態(tài)前沿演化圖譜，以確定ICC領(lǐng)域的熱點與前沿。相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：時間分區(qū)為1992年—2020年，時間切片為1，節(jié)點類型為Keyword，閾值為Top 50，網(wǎng)絡(luò)連接強(qiáng)度為cosine，修剪選項為關(guān)鍵路徑（pathfinder）、修剪圖形（pruning sliced networks）。

2 結(jié)果

2.1 時間分布 共篩選出1 309篇文獻(xiàn)，平均每年45篇。文獻(xiàn)從1992年開始出現(xiàn)，發(fā)文量總體呈上升趨勢，1992年—2007年，ICC研究較少，每年不多于10篇；2008年及以后，發(fā)文量出現(xiàn)較快增長，2018年發(fā)文量達(dá)最高值，為165篇。2016年—2020年，ICC領(lǐng)域研究發(fā)展迅速，其5年間發(fā)文量占發(fā)文總量的52.94%。2020年減少，原因為檢索時部分于2020年發(fā)表的文獻(xiàn)尚未被數(shù)據(jù)庫收錄。1992年—2020年ICC相關(guān)文獻(xiàn)時間分布見圖1。

圖1 1992年—2020年ICC相關(guān)文獻(xiàn)時間分布

2.2 國家分布 共有70個國家在ICC領(lǐng)域發(fā)表文獻(xiàn)，區(qū)域分布不均衡，美國最多，為572篇（43.70%）。我國發(fā)文量為33篇，與美國相比存在一定差距。ICC領(lǐng)域國家合作網(wǎng)絡(luò)圖譜顯示：發(fā)達(dá)國家間連線較多且粗，說明其合作較密切。我國多與美國合作，與其他發(fā)達(dá)國家合作較少。ICC領(lǐng)域發(fā)文量排名前10位的國家分布見圖2，ICC領(lǐng)域文獻(xiàn)國家合作網(wǎng)絡(luò)圖譜見圖3。

圖2 ICC領(lǐng)域發(fā)文量排名前10位的國家分布

圖3 ICC領(lǐng)域文獻(xiàn)國家合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.3 機(jī)構(gòu)分布 發(fā)文量排名前10位的機(jī)構(gòu)中有5所機(jī)構(gòu)來自加拿大，4所機(jī)構(gòu)來自美國，1所機(jī)構(gòu)來自澳大利亞。具體來看，加拿大的多倫多大學(xué)發(fā)文最多，為65篇；其次為美國加州大學(xué)舊金山分校，為36篇；澳大利亞的悉尼大學(xué)排名為第10位，為15篇。見圖4。在我國，香港中文大學(xué)發(fā)文量最多，為3篇；其次為香港大學(xué)、北京大學(xué)、武漢科技大學(xué)、臺灣陽明大學(xué)以及臺灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院，均為2篇。我國機(jī)構(gòu)發(fā)文量少而分散，與發(fā)達(dá)國家具有一定差距。

圖4 ICC領(lǐng)域發(fā)文量排名前10位的機(jī)構(gòu)分布

2.4 作者分布 發(fā)文量排名前8位的作者均來自發(fā)達(dá)國家，其中，加拿大最多，有4位；其次為美國，有2位。英國倫敦圣喬治大學(xué)的Reeves S發(fā)文量最多，共23篇；其次為加拿大多倫多大學(xué)的Kenaszchuk C（6篇）和Kitto S（5篇）。見表1。

2.5 期刊分布 ICC領(lǐng)域文獻(xiàn)期刊分布相對分散。檢索所得文獻(xiàn)分布于614種期刊，其中，文獻(xiàn)刊載量前10位的期刊載文量為179篇，占文獻(xiàn)總量的13.67%，主要涉及健康相關(guān)領(lǐng)域。Journal of Clinical Nursing和Nurse Education Today均在護(hù)理領(lǐng)域Q1區(qū)。見表2。

2.6 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜

2.6.1 高頻關(guān)鍵詞分析 關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)內(nèi)容的高度概括和文獻(xiàn)主題凝練表達(dá)的核心詞匯，高頻關(guān)鍵詞常被用于確定一個研究領(lǐng)域的熱點問題[8]。本研究將同義詞合并，進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，如將“multidisciplinary communication”“interprofessional communication”合并入“interdisciplinary communication”；將“education”合并入“interprofessional education”；將“coordination”合并入“collaboration”；將“quality improvement”合并入“quality”等。運行CiteSpace軟件生成ICC領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜（見圖5），圖中包括165個節(jié)點和580條連線，密度為0.042 9。每個年輪狀節(jié)點代表一個關(guān)鍵詞，節(jié)點面積和標(biāo)簽字號越大，說明該關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次越高。年輪厚度與該年份關(guān)鍵詞詞頻成正比。關(guān)鍵詞之間連線代表2個關(guān)鍵詞經(jīng)常出現(xiàn)在同一篇文獻(xiàn)，連線越粗，共現(xiàn)頻次越高，研究關(guān)系越密切[9]。165個關(guān)鍵詞中，“interdisciplinary collaboration（多學(xué)科合作）”出現(xiàn)頻率最高，出現(xiàn)476次，連線數(shù)量也較多，說明該關(guān)鍵詞與其他關(guān)鍵詞關(guān)系較密切。后9位依次為“interdisciplinary communication（多學(xué)科溝通）”“interprofessional education（跨專業(yè)教育）”“teamwork（團(tuán)隊合作）”“awareness（意識）”“nurse（護(hù)士）”“physician（醫(yī) 生）”“care（照 護(hù)）”“health care（健 康 照護(hù)）”“qualitative research（質(zhì)性研究）”，分別出現(xiàn)334次、290次、229次、216次、212次、209次、203次、123次、118次。通過對該領(lǐng)域的高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，可將熱點詞匯歸納為5個方面，即研究內(nèi)容（包括多學(xué)科合作、多學(xué)科溝通、跨專業(yè)教育、團(tuán)隊合作、意識與健康照護(hù)）、研究對象（包括護(hù)士、醫(yī)生及全科醫(yī)生、藥劑師等）、研究場所（主要包括腫瘤科、安寧療護(hù)病房、重癥監(jiān)護(hù)室等，也有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、產(chǎn)科、老年科、急診科、兒科等）、結(jié)局指標(biāo)（包括病人結(jié)局、病人安全、照護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療差錯）和研究方法（包括質(zhì)性研究、隨機(jī)對照試驗）。

圖5 ICC領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.6.2 突現(xiàn)詞分析 利用CiteSpace軟件中的Burstness功能顯示突現(xiàn)詞。突現(xiàn)詞是指在短時間內(nèi)使用頻率突然增高的關(guān)鍵詞或?qū)I(yè)術(shù)語，代表某研究領(lǐng)域研究前沿[10]。本研究生成的ICC領(lǐng)域突現(xiàn)詞分布圖顯示：“病人結(jié)局（patient outcome）”“危重癥護(hù)理（critical care）”等是最早關(guān)注的研究方向，從1999年開始且持續(xù)時間較長；“多學(xué)科（interdisciplinary）”于2008年開始突現(xiàn)，突現(xiàn)強(qiáng)度較強(qiáng)；“挑戰(zhàn)（challenge）”“領(lǐng)導(dǎo)力（leadership）”等研究方向近年受到關(guān)注。突現(xiàn)詞分析有利于研究人員更好地把握學(xué)科發(fā)展趨勢以及未來研究方向。見圖6。

圖6 ICC領(lǐng)域突現(xiàn)詞分布圖

2.7 文獻(xiàn)共被引時間線圖譜 利用CiteSpace軟件中的Timeline View（時間線）聚類功能得到ICC領(lǐng)域關(guān)鍵詞動態(tài)前沿演化圖譜（見圖7）。以文獻(xiàn)發(fā)表年份為X軸，聚類編號為Y軸，可展現(xiàn)各個聚類（即研究方向）發(fā)展演變的時間跨度和研究進(jìn)程。聚類#0所代表的研究方向為工具開發(fā)，時間跨度為1992年—2020年，其中1999年在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室開展對病人的危重癥護(hù)理，關(guān)注病人結(jié)局；2004年團(tuán)隊合作相關(guān)文獻(xiàn)開始出現(xiàn)；2010年電子健康記錄相關(guān)文獻(xiàn)開始出現(xiàn)，且在之后有重要的成果。聚類#1所代表的研究方向為家庭醫(yī)療，時間跨度為1999年—2020年，其中1999年多學(xué)科合作相關(guān)文獻(xiàn)開始出現(xiàn)；2001年對醫(yī)護(hù)溝通以及多學(xué)科溝通進(jìn)行探索性研究；2009年主要采用質(zhì)性研究方法探索多學(xué)科溝通的經(jīng)歷，且在之后有重要成果。聚類#2所代表的研究方向為長期照護(hù)，時間跨度為2009年—2020年，其中2010年慢性病管理和藥劑師需求相關(guān)文獻(xiàn)開始出現(xiàn)，且在之后有重要成果。聚類#3所代表的研究方向為照護(hù)，時間跨度為2002年—2020年，其中，2002年照護(hù)相關(guān)文獻(xiàn)開始出現(xiàn)；2004年對跨專業(yè)教育進(jìn)行隨機(jī)對照試驗，且在之后有重要成果。聚類#4所代表的研究方向為交接班，時間跨度為1999年—2020年，其中，2008年在急診科、腫瘤科、安寧療護(hù)病房等場所進(jìn)行研究。聚類#5所代表的研究方向為多學(xué)科溝通，時間跨度為2006年—2020年，其中，2006年關(guān)注病人安全這個結(jié)局指標(biāo)；2010年對手術(shù)室信息系統(tǒng)和多學(xué)科溝通進(jìn)行相關(guān)研究。其次，通過時間線的終點可以看出研究方向的前沿程度，時間線延伸到近幾年說明該研究方向為前沿趨勢，如多學(xué)科團(tuán)隊、多學(xué)科合作、交接班。

圖7 ICC領(lǐng)域關(guān)鍵詞動態(tài)前沿演化圖譜

3 討論

3.1 ICC領(lǐng)域關(guān)注度逐年提高，且相關(guān)文獻(xiàn)主要源于發(fā)達(dá)國家 ICC領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)文量能在一定程度上反映研究人員對該領(lǐng)域的關(guān)注度。本研究發(fā)現(xiàn)，1992年—2020年ICC領(lǐng)域文獻(xiàn)大體呈增長趨勢，根據(jù)時間分布，其發(fā)展可分為初步發(fā)展階段（1992年—2007年）和快速發(fā)展階段（2008年—2020年），尤其是近年來，該領(lǐng)域年發(fā)文量快速增加，說明研究者對ICC的關(guān)注度不斷增加。在國家、機(jī)構(gòu)和作者分析中，美國、加拿大等發(fā)達(dá)國家及其機(jī)構(gòu)、作者發(fā)文量較多，且合作較密切，說明其為ICC的主要研究陣地。我國發(fā)文量較少，與發(fā)達(dá)國家有一定差距，且與發(fā)達(dá)國家合作較少。提示，隨著我國健康領(lǐng)域多學(xué)科模式的不斷開展，我國學(xué)者應(yīng)該加強(qiáng)在ICC領(lǐng)域的研究并加強(qiáng)與其他國家的學(xué)術(shù)交流和合作。另外，我國學(xué)者要積極關(guān)注該領(lǐng)域發(fā)文量較多的權(quán)威期刊，有針對性地學(xué)習(xí)和了解相關(guān)領(lǐng)域知識與研究最新動態(tài)。

3.2 ICC領(lǐng)域研究熱點淺析 本研究發(fā)現(xiàn)多學(xué)科合作、多學(xué)科溝通、跨專業(yè)教育、團(tuán)隊合作、意識、健康照護(hù)等是ICC領(lǐng)域的主要研究內(nèi)容。世界衛(wèi)生組織在2010年發(fā)布的《跨專業(yè)團(tuán)隊合作教育和協(xié)作實踐的行動框架》明確指出，跨專業(yè)教育可以提高醫(yī)務(wù)人員的團(tuán)隊合作意識，促進(jìn)ICC效率，進(jìn)而改善衛(wèi)生保健系統(tǒng)，提高健康照護(hù)質(zhì)量[11]。國際醫(yī)學(xué)教育專家委員會也于2010年在《柳葉刀》刊文中明確指出21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)加強(qiáng)跨專業(yè)教育[12]。目前，部分發(fā)達(dá)國家的衛(wèi)生及教育機(jī)構(gòu)已出臺具體政策對跨專業(yè)教育的實施做出要求。現(xiàn)階段，我國醫(yī)學(xué)院?；驒C(jī)構(gòu)開展的跨專業(yè)教育尚未形成規(guī)模，亦缺乏相關(guān)政策規(guī)定[13]。未來，學(xué)者和教育者應(yīng)更多關(guān)注跨專業(yè)教育，培養(yǎng)學(xué)生ICC意識。本研究發(fā)現(xiàn)ICC主要在腫瘤科、安寧療護(hù)病房、重癥監(jiān)護(hù)室等多學(xué)科團(tuán)隊中開展。惡性腫瘤病人預(yù)后和生活質(zhì)量不佳，因此，腫瘤和安寧療護(hù)領(lǐng)域較早開展多學(xué)科合作的診療模式。目前，多學(xué)科合作診療模式已成為腫瘤、安寧療護(hù)等領(lǐng)域主要的工作模式，如Tanzi等[14]研究中對腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊成員試行一項溝通技能培訓(xùn)計劃，以改善ICC能力，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量；De Souza等[15]研究后強(qiáng)調(diào)安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊成員溝通的重要性。已有研究指出，目前約71%的轉(zhuǎn)運急診危重癥病人在轉(zhuǎn)運途中會發(fā)生并發(fā)癥，需要多學(xué)科團(tuán)隊成員有效溝通與合作，促進(jìn)病人無縫銜接[16]。另外，當(dāng)前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、產(chǎn)科、老年科、急診科、兒科等ICC也受到關(guān)注。

我國多學(xué)科合作研究起步較晚但發(fā)展速度較快，多學(xué)科合作診療模式在一些大型診療中心逐漸形成，并迅速得到發(fā)展，如北京、上海、廣州等地的三級醫(yī)院已陸續(xù)開展腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊實踐探索[17]。我國當(dāng)前多學(xué)科診療合作模式主要以病人結(jié)局、病人安全和照護(hù)質(zhì)量作為結(jié)局指標(biāo)，提倡以多學(xué)科團(tuán)隊合作的診療模式為病人進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，但對內(nèi)部溝通與合作研究仍較少。

本研究發(fā)現(xiàn)質(zhì)性研究和隨機(jī)對照試驗是ICC領(lǐng)域常采用的研究方法。研究者常采用質(zhì)性方法探索不同學(xué)科成員對ICC的看法，以了解他們的經(jīng)驗和期望，改善多學(xué)科成員間的溝通與合作，確保高質(zhì)量的健康照護(hù)[18]。隨著對該領(lǐng)域的深入研究，有研究者開始使用隨機(jī)對照試驗的研究方法，如Weller等[19]在手術(shù)室開展多學(xué)科模擬課程干預(yù)，結(jié)果顯示團(tuán)隊合作和溝通的行為標(biāo)記風(fēng)險指數(shù)提高了20%，說明在手術(shù)室中改善團(tuán)隊合作和溝通對病人預(yù)后有重要影響。

3.3 ICC領(lǐng)域研究前沿淺析 通過對ICC領(lǐng)域突現(xiàn)詞分布圖和ICC領(lǐng)域關(guān)鍵詞動態(tài)前沿演化圖譜綜合分析發(fā)現(xiàn)，多學(xué)科溝通、多學(xué)科合作、挑戰(zhàn)、領(lǐng)導(dǎo)力、交接班為研究前沿。多學(xué)科溝通、多學(xué)科合作既是研究熱點也是前沿，多學(xué)科合作與多學(xué)科溝通是ICC領(lǐng)域出現(xiàn)頻次最高的關(guān)鍵詞，近年來突現(xiàn)強(qiáng)度較強(qiáng)，說明研究者對該方向進(jìn)行了較多探索研究。當(dāng)前多學(xué)科合作的挑戰(zhàn)主要為罕見病[20]及惡性腫瘤[21]的診治，多學(xué)科團(tuán)隊既需相互合作又需發(fā)揮團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)力，帶領(lǐng)團(tuán)隊克服ICC中的挑戰(zhàn)，攻克醫(yī)學(xué)難題。另外，多學(xué)科團(tuán)隊研究聚焦在交接班工具的開發(fā)和使用[22]方面，主要在急診室[23]、手術(shù)室[24]等外科病房開展。我國多學(xué)科也面臨較多挑戰(zhàn)，如腫瘤等多學(xué)科診療領(lǐng)域的挑戰(zhàn)[25]，護(hù)士在多學(xué)科團(tuán)隊中的角色定位等[26-27]。建議我國學(xué)者在借鑒國外相關(guān)研究成果基礎(chǔ)上，根據(jù)我國醫(yī)療領(lǐng)域文化背景開展研究，并加強(qiáng)國際間合作，同時充分發(fā)揮護(hù)士在ICC中的作用。

4 不足之處

本研究目前只納入WOS收錄的ICC領(lǐng)域文獻(xiàn)，后續(xù)研究可擴(kuò)大數(shù)據(jù)庫檢索范圍，同時補充檢索中文數(shù)據(jù)庫，以便對國內(nèi)外研究進(jìn)行全面比較。

5 小結(jié)

本研究通過對ICC領(lǐng)域文獻(xiàn)的計量學(xué)與可視化分析，呈現(xiàn)了該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀，多學(xué)科溝通、多學(xué)科合作既是研究熱點也是前沿，跨專業(yè)教育、團(tuán)隊合作、意識與健康照護(hù)是該領(lǐng)域的研究熱點，多學(xué)科的挑戰(zhàn)、領(lǐng)導(dǎo)力、交接班是該領(lǐng)域的研究前沿。隨著我國多學(xué)科合作診療模式的開展，我國醫(yī)務(wù)人員ICC的意識逐步提高，但發(fā)文量仍較少，研究者需及時掌握國際研究熱點和前沿，結(jié)合我國醫(yī)療領(lǐng)域文化背景，促進(jìn)我國ICC研究的開展，并加強(qiáng)與國際的交流與合作。