新生兒重癥監護病房噪聲現況調查

張舒文，李麗玲，竇亞蘭，呂天嬋，曹 云，于 玲，花 瑋，張 藝，韓文娟，胡曉靜*

1.復旦大學護理學院，上海 200032；2.復旦大學附屬兒科醫院

世界衛生組織認為，有利于睡眠的環境噪聲應≤30 dB，且單次發出的噪聲不應>45 d B；在醫院環境中，所有噪聲都不應>40 dB[1]，否則可能打擾病人休息，不利于病人疾病康復。目前，全球早產兒發生率約為10%，早產兒在出生后通常會入住新生兒重癥監護病房(NICU)進行進一步治療[2]。作為收治危重新生兒的主要醫療場所，NICU容納了種類繁多的醫療設備和不同的醫療團隊，因此常處于嘈雜的環境中，一般情況下噪聲可達70 dB，最大噪聲可達100 dB，遠超國際標準[3-5]。噪聲不僅會引發患兒生命體征波動、加劇NICU患兒能量消耗[6]，還可能對患兒聽力、語言發育和神經系統發育造成影響[7]。因此，降低NICU病室內的噪聲對患兒非常重要。Mackenzie等[8]認為在重癥監護病房(ICU)，28%的噪聲可被降低，34%的噪聲可被完全避免。目前，我國對NICU噪聲問題關注較少，且尚未形成系統的NICU降噪管理方案。本研究測量了NICU不同有聲設備、病室內環境噪聲情況，以期為后續開展NICU降噪研究提供數據支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2020年12月1日—2020年12月10日（共10 d）對上海市某三級甲等兒童專科醫院NICU有聲設備、病室內環境及暖箱內部噪聲情況進行調查。

1.2 噪聲測量工具 使用噪音計（優利德UT 353BT）進行噪聲測量。該噪音計噪聲測量范圍為30～130dB，測量頻率為31.5～8 000.0 Hz，分辨率為0.1 dB，采用A加權。噪音計具有藍牙連接功能、實時噪聲數據顯示功能和數據存儲功能，可連接手機，在手機上實時顯示目前噪音計測得的噪聲大小，并將存儲數據傳至手機。開展正式調查前，將本研究使用的2臺噪音計緊鄰放置，同時記錄10 s內2臺噪音計的噪聲數據（每臺噪音計記錄20個數據），導出數據并應用SPSS 23.0軟件進行分析后發現，2臺噪音計測定的噪聲數據差異無統計學意義（P>0.05），說明這2臺噪音計測量值異質性較小，可以同時在本研究中使用。

1.3 噪聲測量時間和地點

1.3.1 有聲設備噪聲測量時間和地點 有聲設備噪聲測量時間為23:00至次日04:00，該時間段NICU內工作人員和醫療護理操作均較少，病房內儀器報警頻率較低，且來自外界的噪聲較小，是較為理想的噪聲測量時間段。在一個相對獨立的空間測量，該空間夜間無人員出入，且配有隔音效果較好的可移動式玻璃門，夜間基礎噪聲較低，經測量，其噪聲為（37.3±0.3）d B。

1.3.2 病室內環境噪聲和暖箱內部噪聲測量時間病室內環境噪聲測量時間為08:00至次日08:00，共24 h；暖箱內部噪聲測量時間為08:00～18:00，共10 h。均在極低出生體重兒病室內進行測量。極低出生體重兒病室是專門收治出生體重<1 500 g患兒的NICU病室,日常患兒為8～10例，監護儀為8～10臺，呼吸機為5～10臺，微量注射泵為8～18個，電話1部，洗手池2個，水龍頭3個，白班日常配置2～4名醫生及2～4名護士，夜班日常配置1名醫生及1名或2名護士。

1.4 資料收集方法 采用橫斷面調查方法，由研究者本人使用噪音計測量有聲設備噪聲、病室內環境噪聲和暖箱內部噪聲，并記錄噪音計讀數。

1.4.1 有聲設備噪聲測量方法 ①有聲設備自身發出的噪聲：選擇6臺心電監護儀、6臺微量注射泵、1個洗手池、1個連接氧氣接頭的濕化瓶、3臺A型暖箱、3臺B型暖箱進行測量。所有設備均在半年內接受過檢查和維護。由研究者手持噪音計，站在距離設備30 cm處測量噪聲值。測量時確保噪音計與設備處于同一水平線。測量頻率為0.5 s采集1個噪聲值，每次連續測量1 min。②設備移動時發出的噪聲：選擇2款光療燈、7款呼吸機、1款雙層推車和1款小床進行測量，每款設備測量3臺，每臺設備測量3次。由研究者將噪音計放置在距離所測設備30 cm的平臺上測量噪聲值。測量時確保噪音計與設備處于同一水平線，測量頻率為0.5 s采集1個噪聲值，每次連續測量1 min。

1.4.2 病室內環境噪聲和暖箱內部噪聲測量方法①病室內環境噪聲：選擇1間極低出生體重兒病室，在病室工作臺上放置噪音計，噪音計頭端朝向病室中心位置，使用膠布固定，避免噪音計移動。測量頻率為2 s采集1個噪聲值，每次連續測量1 h。②暖箱內部噪聲：在極低出生體重兒病室內隨機選擇1臺暖箱，將噪音計消毒后放在暖箱內，盡量貼近患兒臉部，噪音計頭部朝向患兒耳朵位置。測量頻率為2 s采集1個噪聲值，每次連續測量1 h。

1.5 統計學方法 將所有數據從噪音計中以Excel格式文件導出，使用SPSS 23.0統計軟件進行統計分析，采用最大值、最小值、均數±標準差（±s）描述噪聲情況。

2 結果

2.1 有聲設備噪聲情況

2.1.1 有聲設備自身發出的噪聲2.1.1.1 心電監護儀 心電監護儀的報警音分為低報警音和高報警音。在心電監護儀探頭未妥善固定或患兒生命體征出現小范圍異常波動時，心電監護儀會發出低報警音；在患兒生命體征出現大幅度波動時，心電監護儀會發出高報警音。本研究所用心電監護儀可設置報警音量范圍為3～10級（共8級），6臺心電監護儀3～10級報警音噪聲測量結果顯示，不同心電監護儀報警音量差別較大，但均>55 d B，音量較大的監護儀報警音量可達86.3 d B。詳見表1。

表1 心電監護儀報警噪聲情況（n=6） 單位：d B

2.1.1.2 微量注射泵 微量注射泵的報警音分為短促報警音和持續報警音。在液體即將推注完畢時，微量注射泵會發出短促的報警音；在液體推注完畢時，微量注射泵會發出持續的報警音。本研究測量了6臺微量注射泵的兩種報警音噪聲，結果發現，短促的報警音噪聲為（70.7±4.8）dB，最大噪聲為76.2 dB，最小噪聲為62.6 dB；持續的報警音噪聲為（70.1±2.6）dB，最大噪聲為72.1 dB,最小噪聲為65.2 dB。

2.1.1.3 洗手池 NICU病室電腦臺旁配備1個洗手池供醫護人員洗手。本研究測量了3次洗手過程中的噪聲，發現噪聲最大值范圍為80.8～82.2 d B（流動水沖洗雙手時），最小值范圍為52.8～57.9 dB（僅打開水龍頭未沖洗雙手時）。

2.1.1.4 連接氧氣接頭的濕化瓶 在患兒使用鼻導管吸氧時，會使用濕化瓶對氧氣進行濕化，避免患兒鼻黏膜過于干燥。在濕化瓶接通氧氣時，氧氣通過濕化瓶無菌水發出聲音。本研究測量了1個未使用過的濕化瓶在接通不同氧流量氧氣時發出的聲音，發現氧流量1～10 L/min時的1 min內噪聲最大值依次為：48.7 d B、49.8 d B、52.7 d B、52.7 d B、54.1 d B、53.0 d B、56.6 dB、61.2 dB、60.3 dB、60.2 dB。

2.1.1.5 暖箱內部基礎噪聲 本研究測量了3臺A型暖箱和3臺B型暖箱在正常運作下（打開加濕、加溫功能以后）的內部噪聲情況后發現，A型暖箱噪聲為（56.9±0.4）d B，最大為58.6 d B，最小為55.9 d B；B型暖箱噪聲為（47.2±0.4）d B，最大為49.7 d B,最小為43.4 d B。

2.1.2 設備移動時發出的噪聲 本研究選擇2款光療燈、7款呼吸機、1款雙層推車和1款小床進行設備移動時發出噪聲的測量，每款設備測量3臺，每臺設備測量3次。研究發現，移動2款光療燈時的聲音較大；在不同速度下移動設備所發出的噪聲不同，其中，大部分設備以移動速度為0.5步/秒時發出的噪聲最小，但噪聲強度大部分>50 d B。詳見表2。

表2 設備移動時發出的噪聲情況（n=3） 單位：dB

2.2 暖箱內部噪聲情況 本研究測量了NICU內B型暖箱內部白天噪聲情況，B型暖箱內測噪聲在13:01～14:00最大，為（56.0±7.0）dB；在11:01～12:00最小，為（50.0±3.1）dB。詳見表3。

表3 NICU病室B型暖箱內部噪聲情況 單位：dB

2.3 病室內環境噪聲情況 本研究測量了NICU內24 h環境噪聲情況，發現上午噪聲最大的時間段是09:01～10:00，為(64.6±6.7)dB；下午噪聲最大的時間段是15:01～16:00，為(64.8±6.5)d B。全天最大噪聲為96.2 dB，出現在06:01～07:00；最小噪聲為47.4 dB，出現在13:01～14:00。NICU 1 d中，每小時的噪聲以03:01～04:00最小，為（55.7±5.7）d B，以15:01～16:00最大，為（64.8±6.5）dB。NICU病室內的環境噪聲情況詳見表4。

表4 NICU病室內的環境噪聲情況 單位：dB

3 討論

3.1 NICU環境噪聲較大 本研究發現，NICU 1 d中，每小時的平均噪聲均>55.0 d B，病室噪聲較大；病室內單次最大噪聲為96.2 dB。NICU內較嘈雜，與已有研究結論[9]相似。本研究顯示，NICU內08:01～10:00和14:01～16:00的平均噪聲較大，可能于醫療、護理人員活動較多有關。08:01～10:00為臨床交班、查房、更換尿布、床旁擦浴、吸痰、更換胃管、喂奶時間，14:01～16:00為集中更換靜脈補液、更換尿布、喂奶時間，操作較多可能會出現病房流動人員多、患兒生命體征波動大、報警不能及時消音的情況。世界衛生組織推薦病房夜間噪聲不大于30 dB。本研究發現，NICU內03:01～04:00的噪聲最小，為（55.7±5.7）d B，仍屬于較大噪聲環境。在日常工作中降低NICU平均噪聲的方法包括：在病房張貼“保持安靜”的海報，對醫務人員進行降噪培訓，使他們熟知噪聲對新生兒的危害性[10]；將病房噪聲水平可視化，通過將噪聲的具體計數反饋給NICU醫務人員，以提醒他們降低聲音[11-12]。

本研究的研究場所采用多病室的布局方法，每間病室安排8～10例患兒，且床位醫生、護士辦公區域和患兒區域無明顯分隔，導致病室內人均面積較小，醫護人數較多，不利于噪聲管理和控制。國外研究發現，將辦公區設在病室以外的區域；將患兒暖箱排列整齊，互相保持一定距離，使原本開放的環境變得相對獨立；使用吸音材料安裝天花板，安裝更安靜的通風系統和空氣調節系統等對NICU整體布局的改變均能有效降低病 房噪聲[13-14]。

3.2 儀器聲音較大 本研究發現，NICU內心電監護儀報警聲產生的噪聲較大，其低報警音量為55.7～80.2 d B，高報警音量為59.5～86.3 dB。此外，其他儀器報警聲也處于較高水平。儀器報警聲音往往會突然爆發，且音量較大。Darbyshire等[15]發現，儀器報警音頻率類似人類尖叫聲(2.50～3.15 kHz)。當早產兒暴露于強烈和突然的噪聲中時，他們的行為表現可反映出他們正在承受非常大的壓力，如眨眼反射、驚嚇反射、身體活動改變等[16]。NICU患兒長期處于高強度儀器報警環境中，會破壞聽覺皮層回路的功能組織，對聽覺造成損害[17]。醫護人員需重視NICU內儀器報警音對患兒的影響。本研究發現，不同監護儀報警音量差別較大，因此，需要分別評估每臺監護儀音量，并將報警音量設置在合適范圍，在監護儀報警時及時處理并消音，防止監護儀報警由低報警音向高報警音轉變，盡量避免讓患兒過度暴露于噪聲環境下。

此外，病室內設備移動時也會發出較大噪聲。本研究發現，設備移動產生的噪聲與移動時的速度和儀器底部輪子順滑程度有關，移動速度較慢，儀器底部輪子順滑，噪聲較小。建議將病房內所有可移動家具安裝順滑的輪子，防止其在移動時發出較大噪聲[10]，同時告知醫務人員在非緊急情況下注意輕柔、緩慢移動儀器。

3.3 暖箱內部噪聲較大 本研究顯示，暖箱內部噪聲較大。在安靜環境下，暖箱內平均噪聲均>45 dB；在NICU病室內，暖箱內平均噪聲均>50 d B,與Zacarías等[18-19]的研究結果相似。暖箱作為NICU必備設備之一，通常會配備加濕器、加溫器等各種附件以滿足危重新生兒生存需要。盡管暖箱能夠給患兒提供適宜環境，并隔絕部分外界噪聲，但其自身的加濕器、加溫器風扇、馬達運作產生的低頻噪聲也會對患兒造成影響，在暖箱正常運作時，其內部產生的噪聲已超過國際建議的噪聲水平[18]。此外，患兒使用的呼吸機噪聲較大，尤其在吸氣壓力或振幅增加時[20]。Goldstein等[21]研究發現，NICU使用的頻率較高的呼吸機的噪聲為49.8～54.1 dB。Salama等[22]發現，與暴露在開放式環境中相比，暖箱中患兒所接觸的呼吸機噪聲更大。有研究者對暖箱內部降噪進行研究，如Abou Turk等[23-24]給NICU患兒佩戴硅膠質地的耳塞、耳罩，他們認為耳塞、耳罩的降噪效果較為理想。Hutchinson等[25]對配有降噪裝置的暖箱進行降噪效果檢驗，發現該降噪裝置可以弱化暖箱內部感受到的噪聲。本研究發現，不同型號暖箱內部基礎噪聲不同，在臨床上選擇暖箱型號時，可適當考慮選擇基礎噪聲較低的暖箱并采用耳罩等方法降低噪聲對患兒的傷害。

本研究發現，暖箱內部最大噪聲可達97.6 dB。這可能是由于醫護人員開、關暖箱門或拍打暖箱所致。醫護人員在開、關暖箱門時往往會在一瞬間產生較大、刺耳的噪聲，一方面是由于一些暖箱在使用較長時間后，塑料卡扣會出現老化情況；另一方面是醫護人員在開、關暖箱門時過于用力。在臨床工作中，醫護人員應加強對噪聲的重視，在開、關暖箱門時盡量做到輕柔，如果發現患兒被噪聲吵醒，可以對患兒進行適當安撫，減輕患兒緊張情緒。

3.4 NICU內環境噪聲問題值得重視 南丁格爾認為護士應給病人提供治療性環境[26]。早產兒生存非常依賴NICU[27]，同時也容易受到NICU環境影響。在胎兒胎齡20～24周時，介導傷害感受的傳導通路已經會將外周感覺神經元連接到丘腦，而抑制傷害感受的傳導通路則在足月后才會出現，因此，早產兒比其他群體更不容易應對各種外界不良刺激[28]，其在長期外界環境刺激下，會產生機體生理狀態的不穩定[29]。此外，一項針對NICU出院患兒的研究發現，長時間暴露在NICU噪聲環境中的患兒出院后第6個月的聽力篩查測驗得分低于其他患兒，這可能是由于病房內大量噪聲會破壞耳蝸毛細胞[30]。噪聲還可能影響患兒腦血流量和血壓，導致腦出血發生[31]。限制早產兒所能接觸到的有害噪聲，有利于其生長發育[32]。此外，噪聲還會對工作人員造成不良影響。由于ICU工作節奏快、病人病情重等客觀原因，ICU護士負面情緒較強烈[33-34],ICU噪聲容易造成護士醫療差錯率增加、員工留任率降低[35]。長期處于噪聲環境下不僅會造成醫護人員對警 報 聲 脫 敏[36-37]，還 會 損 傷 他 們 的 聽 力[38]。Alduais等[39]研究發現，ICU護士對解決ICU環境噪聲問題的意愿較強烈，他們希望通過改變病房布局、行為矯正等方式降低病房環境噪聲。可見，解決NICU噪聲問題對患兒和工作人員的健康非常重要，值得重視。

4 小結

本研究顯示，NICU內的環境、儀器設備和暖箱內部噪聲均較大，不利于早產兒生長發育，需要引起重視并重點改進。在臨床工作中，一方面，應加強醫護人員噪聲相關知識培訓，使他們重視噪聲對早產兒的危害，認識到他們日常行為可能造成較大的噪聲；另一方面，可以通過改變病房布局、及時對容易產生較大噪聲的設備和物品進行維護或替換、給患兒戴合適的降噪耳塞或耳罩等，最大限度地降低NICU噪聲及這些噪聲對患兒的傷害。