醫務人員對中醫治未病技術操作規范的認知及應用現狀調查

張青穎，趙 雪，付姝菲，郭 義，2，陳澤林，2*

1.天津中醫藥大學，天津 301617；2.國家中醫藥管理局針灸標準化研究中心試點建設單位

治未病技術是指在治未病理論指導下運用于防病、保健、養生的醫學技術。自2014年國家中醫藥管理局開展治未病標準化建設[1]以來，中醫藥團體標準《中醫治未病技術操作規范》系列標準[2-7]相繼發布，對醫護人員規范臨床操作，確保技術安全、有效具有重要意義。為了建立適應事業發展需要、結構比較合理的中醫藥標準體系，滿足中醫藥標準化工作的需求，促進中醫藥標準應用推廣和監測評價體系初步建立[8]，也為了更好地了解治未病技術操作規范在臨床的應用情況，發現標準實施過程中存在的問題和阻礙，天津中醫藥大學依托國家中醫藥管理局針灸標準化研究中心試點建設單位和中國針灸學會針灸標準化示范基地建設單位成立了治未病技術操作規范應用評價課題組，就相關問題面向全國各省市地區、各治未病相關行業進行廣泛調查。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2021年1月28日—2021年2月28日選擇128名醫務人員作為研究對象。納入標準：中華中醫藥學會治未病分會會員、中華中醫藥學會亞健康分會會員、中國針灸學會針灸治未病專業委員會委員或治未病科、健康體檢中心、康復保健部門醫務人員；知情并愿意接受調查。排除標準：不愿意合作的委員或醫務人員。

1.2 調查工具 以知信行理論（knowledge，attitude，practice，KAP）[9-10]作為指導理論，結合文獻[11-18]調查與專家小組討論結果，編制中醫治未病技術操作規范調查問卷草稿。通過學會平臺隨機抽選9名專家進行問卷預調查，回收調查問卷后，對參與預調查的專家進行電話訪談，詢問調查問卷填寫時遇到的問題，基于專家調查及訪談結果，對調查問卷進行修正。將修正結果向專家小組匯報，聽取專家意見后形成中醫治未病技術操作規范調查問卷定稿。問卷內容包括醫務人員基本情況、治未病技術使用情況、對中醫治未病技術操作規范的認知現狀、對中醫治未病技術操作規范的引用情況、對中醫治未病技術操作規范的臨床使用情況以及對中醫治未病技術操作規范的意見、建議。以上內容若涉及程度性問題采用分級選擇填答。為保證調查結果客觀、可信，問卷以自填式為主。

1.3 調查方法 采用問卷星的電子問卷調查平臺制作問卷，通過學會微信群定向發送調查問卷鏈接，將現行的32項中醫治未病技術操作規范電子版作為附件同時發送，供專家參考。此外，調查小組還實地走訪了各級保健服務機構，涵蓋三級甲等醫院的治未病科醫務人員、社區保健醫務人員以及民間養生保健機構醫務人員，發放調查問卷并進行線上訪談。調查期間通過微信、電話等途徑發送答卷提醒。

1.4 統計學分析 采用Microsoft Excel 2013錄入數據，采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。符合正態分布的定量資料用均數±標準差（±s）描述；定性資料用頻數及百分比（%）描述。

2 結果

2.1 醫務人員基本情況 本次調查共收回問卷129份，其中有效問卷128份，有效率為99.22%。128名醫務人員來自全國28個省、市、自治區和直轄市，年齡21～66（37.56±10.53）歲，所在科室主要為針灸科、推拿科、康復科、治未病科、健康體檢中心等。醫務人員基本情況詳見表1。

表1 醫務人員基本情況（n=128）

2.2 治未病技術使用情況 從技術使用頻次來看，使用最多的為針刺（106次），其次為艾灸（100次），其他技術還包括拔罐（93次）、中藥方劑（80次）、耳穴貼壓（70次）、穴位貼敷（68次）、推拿（58次）、體質調理（48次）、膏方或膏滋方（31次）、藥茶（31次）、藥膳食療（27次）、熏洗（22次）、導引運動功法（20次）、保健操（20次）、紅外熱成像技術（17次）、中藥藥浴（17次）、熏蒸（16次）、臍療養生（15次）、中藥蠟療（13次）、中藥面部敷貼法（10次）、電導法穴位測評（6次）、藥酒（6次）、中藥熥療（1次）。

2.3 對中醫治未病技術操作規范的認知現狀

2.3.1 了解程度 128名醫務人員中，88人（醫生65人，護士20人，其他職業3人）對中醫治未病技術操作規范有所了解，40人對中醫治未病技術操作規范不了解。進一步詢問醫務人員對中醫治未病技術操作規范的了解程度，以曾參加過中醫治未病技術操作規范相關培訓為“非常了解”，知曉或閱讀過中醫治未病技術操作規范為“一般了解”，從未聽說過中醫治未病技術操作規范為“不了解”。將“一般了解”和“非常了解”計為“了解”，調查顯示，醫務人員了解程度較高的5項治未病技術操作規范依次為針刺（83人）、艾灸（80人）、拔罐（80人）、耳穴貼壓（78人）和穴位貼敷（75人），詳見表2。

表2 醫務人員對治未病技術操作規范的了解程度（n=88） 單位：人

2.3.2 了解途徑 最為常見的中醫治未病技術操作規范了解途徑是通過期刊論文等傳統媒體途徑，其次是國家衛生主管部門下發的通知文件，新媒體如微信公眾號、標準化網絡平臺等渠道也成為獲取中醫治未病技術操作規范信息的新興渠道。

2.3.3 促進了解的因素 88名對中醫治未病技術操作規范了解的醫務人員中，39.77%（35人）的醫務人員認為參加過標準修訂相關工作可以促進對規范的了解，36.36%（32人）的醫務人員認為接受過標準工作組的宣傳培訓可以促進對規范的了解，53.41%（47人）的醫務人員認為接受過醫院或科室組織的操作培訓可以促進對規范的了解，69.32%（61人）的醫務人員認為了解標準文件對臨床工作的重要性可以促進對于規范的了解。

2.3.4 阻礙了解的因素 128名醫務人員中，21.09%（27人）的醫務人員認為對技術操作規范的概念不熟悉導致自己不了解，57.03%（73人）的醫務人員認為不知道該從何處獲取標準文本導致自己不了解，43.75%（56人）的醫務人員認為阻礙自己了解的原因主要是從未接受過相關標準培訓與推廣，17.97%（23人）的醫務人員認為技術操作規范本身實用性不高或可操作性不強，導致自己不了解。

2.4 對治未病技術操作規范的引用情況

2.4.1 引用人數 128名醫務人員中，46人（醫生36人，護士8人，其他職業2人）曾在撰寫論文、編寫書籍或教材等工作中引用過中醫治未病技術操作規范相關內容。進一步統計分析發現，引用人數較多的5項治未病技術操作規范依次為針刺（34人）、拔罐（26人）、艾灸（24人）、耳穴貼壓（22人）、穴位貼敷（21人）。其他治未病技術引用情況見表3。

表3 醫務人員對治未病技術操作規范的引用情況（n=46） 單位：人

2.4.2 促進引用的因素分析 46名引用過中醫治未病技術操作規范相關內容的醫務人員中，56.52%（26人）的醫務人員認為內容科學合理是促使他們引用的因素，73.91%（34人）的醫務人員認為操作規范形成專家共識、內容權威是決定是否引用的重要因素，54.35%（25人）的醫務人員認為技術操作規范所規定的技術從衛生經濟學角度考慮、經濟實用、便于推廣是決定是否引用的重要因素，17.39%（8人）的醫務人員是基于外部環境要求引用。

2.4.3 阻礙引用的因素分析 128名醫務人員中，73.44%（94人）的醫務人員認為對技術操作規范的內容不了解是主要的阻礙因素，27.34%（35人）的醫務人員認為已發布的技術操作規范的權威性不足是主要的阻礙因素，14.84%（19人）的醫務人員認為技術操作規范與臨床實際不符是主要的阻礙因素，12.50%（16人）的醫務人員認為技術操作規范的內容不合理是主要的阻礙因素。

2.5 對中醫治未病技術操作規范的臨床使用情況

2.5.1 臨床使用人數 128名醫務人員中，71人（醫生59人，護士9人，其他職業3人）曾在臨床工作中使用中醫治未病技術操作規范。將“偶爾使用”和“經常使用”計為“使用”，進一步統計分析表明，使用人數較多的5項治未病技術操作規范分別是拔罐（66人）、艾灸（66人）、針刺（64人）、穴位貼敷（57人）、耳穴貼壓（56人），詳見表4。

表4 醫務人員對治未病技術操作規范的臨床使用情況（n=71） 單位：人

2.5.2 促進臨床使用的因素 71名使用過中醫治未病技術操作規范的醫務人員中，70.42%（50人）的醫務人員認為技術操作規范中的推薦方案適用于臨床、量化指標科學規范、便于操作是促進臨床使用的重要因素；67.61%（48人）的醫務人員認為技術規范操作步驟與要求正確、安全性強、可以避免醫療事故的發生是促進臨床使用的重要因素；66.20%（47人）的醫務人員認為技術操作規范表達清晰準確、描述簡潔明了、易于理解是促進臨床使用的重要因素。

2.5.3 阻礙臨床使用的因素 128名醫務人員中，41.41%（53人）的醫務人員認為技術操作規范所規定的方式方法與臨床實際情況不相符、操作不方便是主要的阻礙因素；35.16%（45人）的醫務人員認為技術操作規范表述不清晰、容易產生歧義與誤解是主要的阻礙因素；14.84%（19人）的醫務人員認為技術操作規范所規定的技術操作步驟與要求不合理、安全性低是主要的阻礙因素。

2.5.4《中醫治未病技術操作規范》的發布對治未病技術操作規范臨床使用情況的影響 71名使用過中醫治未病技術操作規范的醫務人員中，43.66%（31人）的醫務人員認為《中醫治未病技術操作規范》的發布極大地促進了治未病技術的臨床應用，54.93%（39人）的醫務人員認為《中醫治未病技術操作規范》的發布對治未病技術的臨床應用有所促進。

2.6 對中醫治未病技術操作規范的意見、建議71名使用過中醫治未病技術操作規范的醫務人員中，76.06%（54人）的醫務人員認為現有治未病技術操作規范能完全滿足臨床需求，16.90%（12人）的醫務人員認為基本滿足，7.04%（5人）的醫務人員認為不能滿足，建議增加刮痧、腹針、氣功等項目。

3 討論

3.1 醫務人員對中醫治未病技術操作規范認知、應用程度總體不高 本研究顯示，128名醫務人員中，88人對中醫治未病技術操作規范有了解，占68.75%，其中，醫生中有65人知曉，占醫生總人數的71.43%；護士中有20人知曉，占護士總人數的66.67%，醫生知曉率高于護士。中醫治未病技術操作規范使用率一般，71人曾在臨床工作中使用中醫治未病技術操作規范，占55.47%，其中，醫生中有59人使用，占醫生總人數的64.84%；護士中有9人使用，占護士總人數的30.00%，醫生使用率高于護士。中醫治未病技術操作規范引用率較低，128名醫務人員中，46人曾在撰寫論文、編寫書籍或教材等工作中引用過中醫治未病技術操作規范相關內容，占35.94%，其中，醫生中有36人引用，占醫生總人數的39.56%；護士中有8人引用，占護士總人數的26.67%，醫生引用率高于護士。總體來看，目前中醫治未病技術操作規范認知程度不足，護士在認知、引用和使用方面均有待提高。臨床工作離不開醫護之間的配合，因此需要進一步加強中醫治未病技術操作規范在護士群體中的推廣和宣傳。

3.2 醫護人員對不同中醫治未病技術的操作規范知曉、應用情況不同 本研究顯示，醫務人員對中醫治未病技術的操作規范知曉率、臨床使用率、引用率不盡相同，排名前5位的均為針刺、拔罐、艾灸、穴位貼敷和耳穴貼壓。原因可能是這5項技術見效快、安全性好、經濟實用、普及率高、群眾認可度高、醫護人員的使用意愿強，護士經過培訓后也可熟練掌握拔罐、艾灸、穴位貼敷等技術。且這5項技術均已在醫療機構開展且列入收費項目，醫療機構的推廣意愿較強。

3.3 中醫治未病技術操作規范應用的阻礙因素較多 標準的實施是整個標準化活動中最主要的一環,標準制定出來如果不能有效實施就失去了制定標準的意義。本研究結果顯示，部分中醫治未病技術操作規范知曉率、使用率、引用率較低，其主要阻礙因素如下：①缺乏了解、使用機會和相應培訓等。目前，醫護人員缺乏標準意識，對操作規范的重要性認識不足，對實施中醫治未病技術操作規范缺乏認同感和責任感。由于對中醫治未病技術操作規范的理解片面，有些醫護人員對中醫藥標準化建設和推廣存在認識誤區。認為中醫是一種個性化的診療行為，推行操作規范就失去了中醫技術本身的靈活性，給技術操作規范的推廣、應用增加了難度。②受經濟因素限制。由于治未病技術收費標準難以確定，導致醫療機構開展治未病服務的積極性不高。③與技術受限有關。例如電導法穴位測評技術操作規范使用率很低的原因主要是需要引進專用儀器，因此機構使用意愿不強，僅部分保健服務機構或醫院健康體檢中心將其作為健康體檢的項目之一；同時，電導法穴位測評還需使用者掌握判讀數值的能力，技術門檻較高，也是阻礙推廣的原因之一。④受政策環境不完善限制。由于中醫治未病領域的臨床試驗較少，技術操作規范的推廣工作未能與中醫藥科技推廣、市場準入、資格認證、行政執法等有機結合起來，且缺乏應有的政策、資金扶持，缺乏有效的監督機制[19]。

3.4 對策建議

3.4.1 對完善中醫治未病技術操作規范的建議 本研究通過電話和微信等渠道廣泛征求醫務人員對治未病技術操作規范的意見及建議，主要包括4點：①建議為臨床應用廣泛的刮痧、刺絡放血、氣功等技術編寫相應的技術操作規范。②建議配合現有的網絡通信技術，如以二維碼形式附操作教學視頻，供使用者掃碼觀看學習。③建議將中醫治未病技術操作規范制作為初級版本和高級版本2種，初級版本針對無醫學背景的人群使用，需內容詳細、易懂，安全性強，以主動干預技術、物理干預技術為主；高級版本針對有醫學背景和臨床經驗的人員使用，要求突出實用性和技術含量，如刺絡放血等特殊手法的操作規范等。④建議整合《中醫養生保健技術操作規范》與《中醫治未病技術操作規范》。

3.4.2 對中醫治未病技術操作規范的實施建議 醫護人員的知信行程度是標準實施的重要影響因素之一[20-23]。治未病技術操作規范的推廣，離不開群眾對治未病的認知和認同[24]。因此，需加大中醫治未病技術操作規范的宣傳力度,研究促進中醫治未病技術操作規范執行和推廣的措施和辦法,建立相應的監督和評價機制，改變目前存在的“重制定輕實施”的狀況[25]。同時，中醫治未病技術操作規范研究應基于臨床需求，分析中醫治未病的特點和臨床價值，找準研究重點，加強循證評價研究工作，推進中醫藥高質量證據向臨床轉化，為標準化工作打下堅實基礎[26]。此外，標準是衡量學科成熟度的重要標志，是體現學術發展和技術水平的重要方面，是推動學術進步的有效方式，也是技術積累、技術創新與技術傳播的主要平臺[27]。因此，在中醫治未病技術操作規范的制定過程中，也要重視對當代專家臨床經驗進行搜集與整理，這樣不僅能提高技術操作規范的實用性，也能推動治未病科學化進程，有利于規范在臨床的順利實施。從政策層面上看，應當推動將治未病內容納入基本公共衛生服務項目[28]，進行中醫治未病理論、研究方法學和干預技術等研究，推動建立相對成熟的標準研究基地和發布推廣基地，使治未病標準化工作步入正軌，穩步發展。

3.5 研究展望 本研究調查了醫務人員對中醫治未病技術操作規范的認知程度，但由于治未病診療工作的特殊性，部分治未病技術操作可由病人自主進行或由家屬輔助進行，因此，在未來研究中需要將病人本人或病人家屬也納入研究中，構建醫-護-患三位一體的關聯模型，了解不同環境背景下人們對治未病技術操作規范的認知程度與使用意愿，以及醫護患三者之間的相互促進關系。