康復治療對老年血管性癡呆患者認知功能障礙影響研究

蔣利明　

康復治療對老年血管性癡呆患者認知功能障礙影響研究

蔣利明

（廣西壯族自治區桂林冶金療養院，廣西 桂林 541001）

目的：研究討論血管性癡呆老年患者臨床治療過程中實施康復治療方案對認知功能障礙的影響。方法：搜集病例時段為2019年1月至2021年6月期間，總計搜集30例血管性癡呆老年患者納入研究，按照抽簽評分方法對老年患者實行分組處置，15例老年患者為一組，組別為對照組、討論組，分別給予常規西醫治療、康復治療，針對組間臨床治療效果進行分析。結果：治療完成后，對照組、討論組間認知功能評分、癡呆評分、神經功能損傷評分間差異顯著，討論組分值比對照組優異（＜0.05）；對照組、討論組間焦慮情緒評分、抑郁情緒評分、生活能力評分間差異顯著，討論組分值比對照組分值優（＜0.05）；對照組、討論組間臨床治療療效間差異顯著，討論組總療效明顯比對照組療效高，＜0.05。結論：臨床為血管性癡呆老年患者通過常規方案進行治療時，實施康復治療方案，神經功能損傷、癡呆病情、認知功能障礙及負性情緒均可獲得改善。

康復治療；負性情緒；血管性癡呆；神經功能；認知功能

引言

由腦血管疾病引起的癡呆，統稱為血管性癡呆，以頭痛、頭暈、睡眠障礙、精神異常、行為異常、認知功能障礙等為臨床癥狀，伴隨病情進展，將有可能引發抑郁癥、營養不良等并發癥，威脅患者的生命安全[1]。此疾病的主要發病人群為老年群體，部分患者會并發持續性人格損傷、視覺功能障礙、情感功能障礙等癥狀，不利于老年人的心理健康、身體健康及日常生活。臨床治療血管性癡呆疾病的方法多是藥物治療，神經功能損傷、血脂水平、認知功能及精神狀態均有改善，但僅憑藥物方案無法獲取理想療效，認知功能障礙癥狀的改善效果不佳[2]。康復治療方案屬于物理療法，包括功能性康復鍛煉、中醫理療等措施，運用于臨床治療功能性障礙疾病患者中后，患者的機體功能得到明顯好轉，于臨床上的應用范圍較廣，且取得了優異成效。基于此情況，廣西壯族自治區桂林冶金療養院于2019年1月至2021年6月期間選擇30例血管性癡呆老年患者參與研究，討論康復治療方案運用于血管性癡呆老年患者時，對改善其認知功能障礙的效果與影響，現將實驗過程闡述如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

30例血管性癡呆老年患者均于桂林冶金療養院治療，病例的搜集時間以2019年1月為起始，2021年6月為搜集停止時間，實驗過程進行分組討論法，即利用抽簽劃分成討論組（n=15）、對照組（n=15）。討論組：8例男患者，7例女患者，年齡最低60周歲，最高90周歲，均值（73.45±6.28）周歲，患病時間最長5年，最短1年，均值（2.29±0.13）年；學歷：5例中專及大學以上學歷患者、3例高中學歷患者、2例初中學歷患者、5例小學學歷患者；對照組：7例男患者，8例女患者，年齡最低61周歲，最高89周歲，均值（73.21±6.35）周歲，患病時間最長6年，最短1.5年，均值（2.23±0.18）年；學歷：3例中專及大學以上學歷患者、4例高中學歷患者、3例初中學歷患者、5例小學學歷患者。對比分析組間臨床資料，無顯著差別，＞0.05，對比研究意義存在。

納入病例要求：（1）實施頭顱MRI、頭顱CT、神經心理學等檢查方法，明確患有血管性癡呆者；（2）年齡為60周歲及以上者；（3）對本次實驗家屬知情且同意；（4）應用MMSE簡易精神狀態量表進行評估，結果顯示存在認知功能障礙者。

篩除病例要求：（1）腎、肝、心、肺等器官存在病變者；（2）存在精神疾病既往史者；（3）拒絕參加此次研究實驗者；（4）對此次研究用藥存在過敏既往史者；（5）語言交流能力存在障礙者；（6）伴惡性腫瘤疾病者；（7）凝血系統功能存在異常規；（8）伴全身性免疫系統疾病者；（9）本人及其家屬均反對此次研究、中途退出或者轉院者。

1.2　方法

予以對照組實施常規西醫治療，即為患者提供阿司匹林、阿托伐他汀、美金剛等藥物，阿司匹林藥量：每次0.1 g，1 次/d；阿托伐他汀藥量：每次100 mg，1 次/d；美金剛藥量：初時每次5 mg，1 次/d，晨時服用，維持7 d后將藥量調升至每次5 mg，2 次/d，維持7 d后將藥量調整為每天15 mg，即上午10 mg，下午5 mg，維持7 d后藥量調整為每次10 mg，2 次/d。治療周期：3個月。

討論組以對照組治療方案為基礎，再實施康復治療，即認知功能康復訓練治療、中醫穴位貼敷康復治療。認知功能康復訓練治療：（1）生活運動康復治療，即指導患者完成整理內務、穿脫衣物、洗臉、購物等日常生活能力方面的康復訓練；除此之外，指導患者完成步行康復訓練、床上肢體活動功能康復訓練等。如果患者不具備生活活動能力，需通過翻身拍背、擦拭身體、按摩腿部等方式幫助患者活動筋骨，規避肌肉萎縮等不良癥狀的發生；如若患者存在輕度運動功能障礙，需為患者提供助行器，輔助患者完成運動功能方面的康復訓練治療。（2）針對記憶力方面的康復治療，癡呆患者普遍存在記憶障礙，因而，實施康復治療時，可以通過動作、視覺、聽覺等方面完成記憶康復治療，即為患者講述近來出現的新鮮事、生活中發生的事情及常識等，并通過動物卡片、水果卡片、識字卡片等方式增強辨別功能，通過幾何圖形卡片、數字卡片等方式提高計算功能。（3）心理康復治療，如果患者存在悲觀、焦慮等心理情緒，可實施針對性康復治療，即通過講解疾病相關知識、治療的方法、當前病情進展、既往治療效果良好病例等，輔助患者脫離不良心理情緒困擾，增強戰勝疾病的自信與勇氣。（4）專注力康復治療，按照患者的興趣實施手工操作、棋牌等康復治療方案，包括拼圖、積木、象棋等，在此過程中，需設置獎勵機制，以增加患者積極主動性。中醫穴位敷貼康復治療：所需藥材即川芎、石菖蒲、黃芪，以上藥材混合后實施研磨操作，制成細末狀，并以1∶1比例加入黃酒，制作藥丸。而后于患者的三陰交穴、足三里穴、神門穴、大椎穴處實施敷貼，即將藥丸于以上穴位處固定，固定時可借助醫用膠布。（5）定向力康復治療，針對人物識別、地點識別、時間識別方面進行康復治療，以提高患者熟悉周圍人物的程度。治療過程中，需以和藹表情、親切語言將某種物品的特征進行描述，并在患者病房內置放顯著標識提高患者地點識別能力，以減輕患者定向力障礙癥狀。治療周期：3個月。

1.3　觀察指標

（1）對比兩組臨床治療效果，即檢測患者神經功能損傷、認知功能障礙、癡呆病情的改善效果，檢測時段：治療之前、治療之后；神經功能損傷的檢測方法即NIHSS神經功能損傷量表，其最高分即42分，評分升高時，表明神經功能受到的損傷程度加劇；認知功能障礙檢測方法即MMSE簡易精神狀態量表，其最高分即30分，評分較高時，認知功能障礙恢復效果良好；癡呆病情檢測方法即HDS長谷川癡呆量表，最高分為32分，評分較高時，癡呆病情改善效果良好。

（2）對比兩組負性情緒及生活能力改善情況，針對患者焦慮情緒、抑郁情緒、日常生活活動能力進行檢測，檢測時段：治療之前、治療之后；焦慮情緒檢測方法即SAS焦慮自評量表，最低分、最高分即20分和80分，以50分為臨界值，評分高于50分，表明存在焦慮情緒，且評分越高，焦慮情緒越重；抑郁情緒檢測方法即SDS抑郁自評量表，最低分為20分，最高分為80分，以53分為臨界值，評分高于53分，表明存在抑郁情緒，且評分越高，抑郁情緒越重；生活能力檢測方法即Barthel指數量表，最低分、最高分即0分和100分，評分越高，生活能力越強。

（3）對比兩組臨床治療療效，以優秀、良好、較差為療效指標，以認知功能障礙、生活活動能力改善情況為評價標準。優秀：認知功能障礙顯著好轉，具備生活活動能力，無需他人輔助；良好：認知功能障礙有所好轉，具備部分生活活動能力，他人輔助下可以完成日常生活行為；較差：認知功能障礙無變化，不具備生活活動能力。總療效=優秀療效+良好療效。

1.4　統計學分析

數據處理系統選擇SPSS 20.0，臨床治療效果各項評分、負性情緒評分、生活活動能力評分的表述方式均為（±），核查方法為值；臨床治療療效的表述方式為[（n）%]，核驗方法即2值；滿足＜0.05條件時，兩組數據間差異較顯著，存在統計學意義。

2　結果

2.1　臨床治療效果比較

討論組、對照組之間的神經功能損傷評分、認知功能評分、癡呆病情評分比較，治療之前，組間評分差異不顯著，＞0.05；治療之后，組間評分均顯著改善，但討論組神經功能損傷評分較低，認知功能評分、癡呆病情評分較高，與對照組評分相比均較優，差異顯著，＜0.05。具體情況可見表1數據。

表1　臨床治療效果比較（±，分）

表1　臨床治療效果比較（±，分）

組別例數神經功能損傷認知功能癡呆病情 治療之前治療之后治療之前治療之后治療之前治療之后 對照組1511.09±2.628.36±1.4516.58±2.9122.03±2.5717.59±2.3525.73±2.34 討論組1511.13±2.344.78±1.2817.02±2.5727.04±2.7217.82±2.5629.87±1.98 t值-0.04417.16870.43895.18520.25635.2308 P值-0.96510.00000.66410.00000.79960.0000

2.2　負性情緒、生活能力改善情況比較

討論組、對照組之間的負性情緒評分、生活能力評分比較，即治療之前，組間不具備顯著差異，＞0.05；治療之后，組間評分均改善，但討論組的負性情緒評分較低，生活能力評分較高，較對照組評分優異，差異顯著，＜0.05。詳細情況可見表2數據。

表2　負性情緒、生活能力改善情況比較（±，分）

表2　負性情緒、生活能力改善情況比較（±，分）

組別例數焦慮情緒抑郁情緒生活能力 治療之前治療之后治療之前治療之后治療之前治療之后 對照組1557.42±3.9648.25±3.2158.26±3.6547.19±4.6340.57±2.6969.58±3.29 討論組1557.38±3.4244.57±4.0358.39±3.3742.78±3.7440.36±2.5175.41±1.26 t值-0.02962.76630.10132.86960.22106.4091 P值-0.97660.00990.92000.00770.82660.0000

2.3　臨床治療療效比較

討論組治療總療效是93.33%，對照組60.00%的總療效不及討論組，差異顯著，＜0.05。具體情況可見表3數據。

表3　臨床治療療效比較[（n）%]

3　討論

血管性癡呆系由腦血管疾病引發，當腦卒中、腦梗死發生時，能夠導致病灶部位神經元組織死亡，且為不可逆損傷，若腦部僅發生一次，且損傷區域范圍較小，腦部組織細胞可以發揮一定的修復作用。然而，若腦部組織多次出現小范圍腦卒中或者腦梗死，將導致神經功能損傷嚴重，且傷及患者認知功能，病情嚴重時，腦部組織細胞將無法發揮修復作用，導致癡呆疾病發生，對患者機體健康帶來嚴重不良影響，甚至危害其生命安全[3]。此疾病通常起病較急，且病程發展特征為階梯式、波動式，與腦血管疾病反復發作有緊密關聯。病情初期時，以步態不穩、吞咽困難、失語、失足跌倒、尿失禁為主要癥狀，且此類患者認知功能障礙是以斑片狀或者部分減退形式表現，在此過程中，患者清楚自身認知功能改變情況，且較長時間內，均具有良好的抽象思維能力、理解能力、判斷能力[4]。血管性癡呆疾病于我國中醫學說內被歸類為中風癡呆范圍，其病機是實為標、虛為本，虛指機體臟器損傷，包括脾臟、心臟、腎臟、肝臟損傷，均與此病的發生有緊密關聯。標即指痰阻、血瘀、氣滯，進而誘發神經功能受損，累及記憶功能、語言功能、認知功能等，因此中醫康復治療方案，以益氣升陽、調和脾胃、扶正培元、祛風除濕為治則[5]。

常規西醫治療方案多采用具有抑制血小板凝聚、降低血脂水平、促進認知功能、改善精神狀態等效果的藥物進行治療，臨床常用藥物多是阿司匹林、美金剛、阿托伐他汀等藥物，可以發揮一定療效，促進血管性癡呆老年患者病情緩解，然而，藥物治療方案的運用存在一定用藥風險性，較易生成嘔吐、惡心等胃腸不適反應，增加患者的疾病痛苦，且單純使用藥物進行治療將無法達到良好改善認知功能障礙、促進日常生活活動能力的效果，所以臨床治療效果距離理想療效存在較大差距[6]。康復治療是以常規治療為基礎，對患者生活能力、運動功能、記憶功能、心理健康、專注力進行治療的過程，屬于物理療法，可以提高患者穿脫衣物、打電話、洗漱等日常生活能力，改善運動功能障礙情況，增強患者的認知功能、計算功能，為其心理健康狀態提供保護作用，與此同時，對患者的定向力功能亦存在改善作用[7]。除此之外，康復治療方案中還包括中醫穴位貼敷治療，所用中藥材即黃芪、川芎、石昌蒲，其中黃芪可發揮補中益氣功效，川芎于止痛祛風、行氣活血方面的作用較顯著，石昌蒲藥材含有益智醒神、活血理氣療效，三藥聯用之后，可發揮祛瘀活血、醒神開竅、祛濕升陽、補中益氣等效果。穴位貼敷治療選擇足三里穴、三陰交穴、大椎穴、神門穴，將藥物于足三里穴位貼敷時，可以起到扶正培元、利氣化濕、調和胃脾等效果；于三陰交穴位貼敷時，能夠起到祛風濕、疏下焦、助運化、調血室等作用；于大椎穴位貼敷藥物時，可以發揮益氣升陽效果；神門穴位處貼敷藥物時，可起到寧心安神療效，以上四穴聯合使用后，能夠促進治療效果[8]。將康復治療方案作用于血管性癡呆老年患者時，在聯合常規方案的情況，能夠有效改善其認知功能障礙、癡呆病情、負性情緒及生活能力，促使其癡呆病情發展得到顯著阻止，積極改善患者預后情況，促進患者盡早康復。

研究證明，對照組臨床治療效果不及討論組，即患者的癡呆病情、認知功能評分低于討論組，神經功能損傷評分高于討論組，＜0.05；對照組焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均高于討論組，日常生活活動能力評分與討論組相比較高，差異明顯，＜0.05；對照組的臨床治療總療效（60.00%）與討論組總療效（93.33%）相比較低，＜0.05。因此，對該疾病患者實施康復治療方案后，臨床療效提升，日常生活活動能力增強，癡呆、神經功能損傷、認知功能障礙等病情均好轉，使患者焦慮、抑郁情緒得到糾正，促進血管性癡呆老年患者治療依從性和配合性提升，促使臨床治療效果進一步提高。

4　結束語

綜上所述，常規西醫治療、康復治療、中醫穴位貼敷治療結合作用于血管性癡呆老年患者的臨床治療中后，患者的認知功能障礙、癡呆病情、神經功能損傷情況、心理健康、生活活動能力等均得到好轉，臨床治療效果顯著，安全性高，患者的病情進展速度明顯下降，值得于臨床治療相關疾病過程中實施推薦及運用。

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Study on the Effect of Rehabilitation Therapy on Cognitive Dysfunction in Elderly Patients with Vascular Dementia

Objective: To study and discuss the effect of rehabilitation treatment on cognitive dysfunction in elderly patients with vascular dementia. Methods: The collection of cases was distributed between January 2019 to June 2021. A total of 30 elderly patients with vascular dementia were included in the study. The elderly patients were treated in group according to the lottery scoring method. 15 elderly patients were divided into one group, group as the control group, discussion group, They were given conventional western medicine treatment and rehabilitation treatment respectively, and the clinical treatment effects between the groups were analyzed. Results: After treatment, there were significant differences in the cognitive function score, dementia score, and neurological injury score between the control group and the discussion group. The score of the discussion group was better than that of the control group (<0.05); there were significant differences in anxiety score, depression score and life ability score between the control group and the discussion group. The score of the discussion group was better than that of the control group (<0.05); there was significant difference in clinical therapeutic effect between the control group and the discussion group.The total curative effect of the discussion group was significantly higher than that of the control group (<0.05). Conclusion: Clinically, when elderly patients with vascular dementia are treated with conventional scheme, the implementation of rehabilitation treatment scheme can improve neurological impairment, dementia conditions, cognitive dysfunction, and negative emotion.

rehabilitation treatment; negative emotion; vascular dementia; neurological function; cognitive function

R749

A

1008-1151(2022)01-0089-04

2021-11-14

蔣利明（1985－），女，廣西全州人，廣西壯族自治區桂林冶金療養院主治醫師，從事養老醫養結合相關工作。