大連長海縣廣鹿島鎮65歲及以上老年人群眼病篩查分析

王麗雯

【摘要】 目的：了解大連長海縣廣鹿島鎮老年人群眼病的發病情況及特點。方法：選取2020年6-10月于大連長海縣廣鹿島中心衛生院進行健康體檢的65歲及以上老年人2 166人，進行日常生活視力（presenting visual acuity，PVA）、裂隙燈顯微鏡檢查、裂隙燈下眼底檢查、直接檢眼鏡下眼底檢查、指測眼壓檢查，同時測量血壓、空腹血糖及血脂等。結果：1 495人（69.02%）患有眼病，患病率前三位分別為年齡相關性白內障1 295人（86.62%），屈光不正529人（35.38%），慢性結膜炎459人（30.70%）。本次篩查眼病患者發現，高血壓1 222人（81.74%），糖尿病476人（31.84%），血脂異常315人（21.07%）。結論：大連長海縣廣鹿島鎮65歲及以上老年人眼病以年齡相關性白內障、屈光不正、慢性結膜炎主。

【關鍵詞】 廣鹿島 老年人 眼病篩查

Screening Analysis of Eye Diseases among People Aged 65 and Over in Guanglu Island， Changhai County， Dalian/WANG Liwen. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： 0-090

[Abstract] Objective： To investigate the incidence and characteristics of eye diseases among the elderly in Guanglu Island， Changhai County， Dalian. Method： From June to October 2020， 2 166 elderly people aged 65 and over who underwent physical examination in Guanglu Island Central Health Center of Changhai County， Dalian were selected for the present visual acuity test， slit lamp microscopic examination， fundus examination under slit lamp， fundus examination under direct ophthalmoscope， digital tonometry examination， in addition， blood pressure， fasting blood glucose and blood lipid were also measured. Result： A total of 1 495 people （69.02%） suffered from eye diseases， the top three prevalence rates were age-related cataract 1 295 people （86.62%）， ametropia 529 people （35.38%） and chronic conjunctivitis 459 people （30.70%）. This screening of patients with eye disease was found， 1 222 people （81.74%） had hypertension， 476 people （31.84%） had diabetes， 315 people （21.07%） had dyslipidemia. Conclusion： Age related cataract， ametropia and chronic conjunctivitis are the main eye diseases of the elderly aged 65 and over in Guanglu Island， Changhai County， Dalian.

[Key words] Guanglu island Elderly Eye disease screening

First-author’s address： The Third People’s Hospital of Dalian， Liaoning Province， Dalian 116000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.021

長海縣隸屬遼寧省大連市，廣鹿島鎮是長海縣陸域面積最大的島嶼，陸地面積31.5平方公里，海域面積1 000平方公里，海岸線全長74公里。截至目前共有居民14 279人，其中65歲以上老年人2 166人（15.17%）。海島居民以漁業及少量耕種業為生，但海島村落地理位置特殊，自誕生之日起便與大陸分隔，加之其交通條件的限制，所以長久以來發展較為閉塞[1]。廣鹿島地區的醫療衛生條件相對較差，關于該地區眼病的流行病學資料極少，因此該地區致盲眼病譜及自然環境和飲食習慣等因素對眼病的影響尚不明確。因此大連市第三人民醫院委派數名高年資專科醫師對廣鹿島鎮所管轄的5個村（柳條村、塘洼村、沙尖村、瓜皮村、格仙村），共43個屯的65歲及以上老年人進行眼病篩查及健康普查，并對結果進行了分析。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2020年6-10月于大連長海縣廣鹿島中心衛生院進行健康體檢的65歲及以上老年人2 166人作為研究對象，男1 018人（47%），女1 148人（53%）;年齡65～98歲，平均（72.60±5.66）歲。納入標準：65歲及以上;有體檢要求的海島居民。排除標準：合并精神病史;行動不便;無法配合檢查。本研究通過醫院倫理學委員會批準，受檢居民及家屬均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 眼科檢查 所有眼部檢查均由同一高年資醫師完成，對受檢者進行日常生活視力檢查（廣東粵華標準對數視力表），裂隙燈顯微鏡下眼底檢查（蘇州六六YZ5F、美國VOLK digital wide field前置鏡），小瞳孔下直接眼底檢查（蘇州六六YZ6F），手測眼壓檢查。

1.2.2 血壓、血糖、血脂 測量受檢者座位右上臂血壓（OMRON HEM-7211），取連續3次平均值;抽取清晨空腹8～12 h靜脈血，采用酶法測定血糖、甘油三酯、總膽固醇等（深圳Mindray BS-220全自動生化分析儀）。

1.3 觀察指標與判定標準 建立《老年人醫藥健康管理服務記錄表》，詳細記錄全身及眼部檢查結果。（1）眼科疾病診斷標準：以8年制教材《眼科學》第3版作為疾病的主要依據，《低視力學》《中華眼科學》作為補充參考。（2）收縮壓（SBP）≥140 mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg為高血壓[2];空腹血糖≥7.0 mmol/L為糖尿病（DM）[3-4];血脂異常：高TC血癥（TC≥6.2 mmol/L），高LDL-C血癥（LDL-C≥4.1 mmol/L），低HDL-C血癥（HDL-C<1.0 mmol/L），高TG血癥（TG≥2.3 mmol/L）[5-6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，計數資料以率（%）表示。

2 結果

2.1 眼部疾病檢出情況 眼病篩查共檢出12種眼病，眼病患者1 495人，患病率為69.02%，以年齡相關性白內障、慢性結膜炎、屈光不正為主，見表1。按照美國國立眼科研究所LOCSⅡ晶狀體混濁分類系統及糖尿病視網膜病變分組[7]，年齡相關性白內障核性混濁1 136人（75.99%），其中以核N1～N2（53.35%）為主;皮質混濁1 275人（85.28%），以皮質C1～C2（37.18%）為主;后囊膜下混濁937人（62.68%），以P1～P2為主（57.42%），見表2。翼狀胬肉以進行期（88.10%）為主，見表3。

2.2 盲和低視力情況 本次篩查出眼病患者1 495人，1 130人（75.59%）的日常生活視力（PVA）>0.3，為無視力損傷，365人視力損傷和盲具體情況見表4。單眼盲59人（3.95%）;雙眼盲14人（0.94%）。

2.3 眼病患者慢性病檢出情況 本次篩查發現高血壓1 222人（81.74%），糖尿病476人（31.84%），血脂異常315人（21.07%）。

3 討論

根據2006年WHO公布的視力損傷分類標準，將日常生活視力（presenting visual acuity，PVA）代替最好矯正視力來判斷視力損傷，以避免漏掉大量未矯正的屈光不正患者[8]。PVA指一個人在日常的屈光狀態下所擁有的視力，包括：平時不佩戴眼鏡的人，則將其裸眼視力作為日常生活視力;平時佩戴眼鏡的人，不論眼鏡是否合適，則將佩戴眼鏡的視力作為日常生活視力;已配有眼鏡的人，但在日常生活的大部分時間不佩戴，則以其裸眼視力作為日常生活視力。PVA>0.3為無視力損傷;PVA=0.3為0級，輕度視力損傷;0.1≤PVA<0.3為1級，中度視力損傷;0.05≤PVA<0.1為2級，重度視力損傷;0.02≤PVA<0.05為3級盲;PVA<0.02，但有光感為4級盲;PVA無光感為5級盲[9]。新的視力損傷分類標準可更加準確地對視力評估做出指導，讓醫生更加充分了解患者的殘余視力。

年齡相關性白內障又稱老年性白內障，隨著年齡的增長白內障的發生率增高。據統計，我國盲和視力損傷的發病率和患病率仍然很高，其主要原因是白內障[10]。白內障是無法通過藥物治療或預防的，手術是唯一的解決途徑。隨著我國顯微手術的飛速發展，防盲治盲的工作已經取得很大的進展，但是白內障仍然是老年人、文盲群體的一個重要的公共衛生問題[11]。文獻[12]指出女性白內障的發病率要高于男性，可能與性激素相關。本次受檢者白內障分類為C1N1P1為主，與其他地區同齡老人相比其白內障發展速度相對緩慢，可能與海島的獨特飲食結構相關。世世代代，在海島的土著居民以牡蠣等海產品為主要食物，并且將其作為傳統藥物加以利用，尤其對于各種退化性疾病。2000年、2006年、2008年、2009年由中國社會科學院考古研究所、遼寧省文物考古研究所和大連市文物考古研究所對廣鹿島小珠山遺址的考古調查和發掘，發現早在距今8 500年左右，其存在貝丘遺址，如柳條溝東門等，出土的物種以瓣鰓綱為主，包括5種牡蠣和其他13種貝類[13-14]。大量文獻顯示，牡蠣肉中含有多種人體所需的微量元素，鋅的含量124 mg/kg，硒的含量是638 μg/kg，鐵的含量7.77 mg/100 g[15]。此外，牡蠣肉可為人體提供充足的能量，同時提供蛋白質、脂肪等營養物質。牡蠣肉中蛋白質含量為11.5 g/100 g，顯著高于其他陸地動物[16]。而在每日膳食中，適量的鋅、硒的攝取尤為重要。Dai等[17]研究發現，補鋅可以顯著降低半乳糖引起的細胞凋亡，對白內障的發生有一定的預防作用，還發現微量元素硒對白內障也有一定預防作用。研究表明，補鋅可以改善老年人晶狀體的氧化應激[18]。文獻[19]指出，缺鋅與大多數人類的眼部疾病相關，包括白內障。補鋅可以通過上調Cu/Zn-SOD的表達水平和活性，保護人晶狀體上皮細胞，抵抗由SIN-1造成的損傷，對白內障的形成有抑制作用[20]。此外本次調查中，90歲以上老年人群中也未篩查到嚴重程度白內障。

在海島翼狀胬肉是獨有的病種。因為一部分翼狀胬肉也會導致屈光不正，所以屈光不正的總例數比較多，翼狀胬肉常被認為是海島性眼病，與紫外線照射相關。翼狀胬肉是眼科的多發病，俗稱“攀睛”，其發病機制尚存在爭議，目前大多數學者認為其發生主要與淚腺發育不良和外界環境不良刺激有關[21]。其中，日光、花粉、煙塵、長期風沙等刺激，是海員、農民、漁民引起翼狀胬肉的最根本原因[22]。紫外線的輻射與其關系較為密切，可作為啟動因素引起眼部上皮細胞基質金屬蛋白酶1表達，和人體翼狀胬肉組織內HB-EGG表達上調，戶外工作的時間越長，翼狀胬肉的發生率越高，其進展相對迅速[23]。廣鹿島位于中緯度地帶，暖溫帶半濕潤季風氣候，日照充足，加之農戶以漁撈業為主要生存方式，其在海中作業的同時眼部接受海面大量反射光線的損傷，使之成為進行期翼狀胬肉的主要患病人群。廣鹿島交通相對閉塞，發展緩慢，島民主要從事漁業和農業，相關行業人員文化程度均較低，本次調查65歲及以上老年人的自我保護意識和醫療意識均薄弱，在從業過程中少有眼部防護措施，罹患眼病或眼部外傷后未積極治療，早期多自行處理，增加了視力損傷的發病率。另外，本次篩查發現慢性結膜炎的發生為30.70%，大多數患者未經治療，也未計劃治療，其導致的結膜瘢痕攣縮，眼瞼內翻倒睫對角膜損傷嚴重，角膜混濁從輕度云翳到角膜全層白斑均有發生，嚴重影響視功能，降低生活質量。

隨著生活水平的提高，人們飲食習慣逐漸從“粗茶淡飯”向“高糖高鹽”轉變，隨之而來的“三高”問題日益嚴重。本次篩查中，發現65歲老年人群中高血壓的患病率達81.7%，糖尿病31.8%，血脂異常21.07%。高血壓引起眼底微血管的病變，對視網膜動脈及眼內壓產生影響;而糖尿病患者血流動力學發生了改變，血糖升高，血清糖化蛋白增改，這些因素使眼部解剖學改變從而引起眼病[24]。而脂肪細胞因子如瘦素、脂聯素等影響新生血管從而造成眼病的發生[25]。

總而言之，眼病的形成是一個多因素參與的過程，對農村地區的眼部篩查及健康體檢是十分必要的，只有充分了解閉塞地區眼病的特點和影響因素，才能夠在本質上防盲治盲。定期建立并更新醫藥健康檔案，對信息進行對比分析，才能對疾病做到早發現早治療;同時應加大對島民的健康科普，增強自我保護及醫療意識，提高生活質量。值得注意的是，眼病的發展與飲食結構的確切關系仍需進一步研究探索。

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（收稿日期：2021-04-26） （本文編輯：程旭然）