順德地區(qū)兒童血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析

譚伊麗 周遠青 李明釗 肖林武

【摘要】 目的：探討順德地區(qū)兒童血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性。方法：收集2018年1月-2020年12月廣東醫(yī)科大學順德婦女兒童醫(yī)院送檢的年齡在1個月～14歲兒童血培養(yǎng)陽性菌株，統(tǒng)計和分析其病原菌的分布及耐藥性。結果：共分離病原菌140株，其中革蘭陽性菌96株（68.57%），數量最多的為表皮葡萄球菌39株（27.86%）;革蘭陰性菌42株（30.00%），其中數量較多的為沙門菌屬14株（10.00%）和肺炎克雷伯菌肺炎亞種10株（7.14%）;真菌為白假絲酵母菌2株（1.43%）。藥敏分析結果顯示，革蘭陽性菌對苯唑西林、紅霉素、青霉素的耐藥性較高，革蘭陰性菌對氨芐西林、替卡西林的耐藥性較高，白假絲酵母菌對5-氟胞嘧啶、伏力康唑、氟康唑、兩性霉素B、依曲康唑均敏感。結論：順德地區(qū)兒童血培養(yǎng)以革蘭陽性菌為主，其中表皮葡萄球菌感染率較高，應加強對兒童患者的耐藥性監(jiān)測，為其治療方案提供參考，改善預后。

【關鍵詞】 兒童 血培養(yǎng) 病原菌分布 耐藥性

Distribution of Pathogenic Bacteria and Drug Resistance Analysis of Blood Cultures from Children in Shunde Area/TAN Yili， ZHOU Yuanqing， LI Mingzhao， XIAO Linwu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： 0-093

[Abstract] Objective： To investigate the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in blood culture of children in Shunde area. Method： The positive blood culture strains of children aged 1 month to 14 years old sent by Shunde Women and Children’s Hospital of Guangdong Medical University from January 2018 to December 2020 were collected， and the distribution and drug resistance of pathogens were counted and analyzed. Result： A total of 140 strains pathogenic bacteria were isolated， of which 96 strains （68.57%） were Gram-positive bacteria， the highest number being Staphylococcus epidermidis 39 strains （27.86%）; 42 strains （30.00%） were Gram-negative bacteria， of which 14 strains （10.00%） of Salmonella and 10 strains （7.14%） of Klebsiella pneumoniae subspecies pneumonia; the fungus was Candida albicans 2 strains （1.43%）. The results of susceptibility analysis showed that Gram-positive bacteria were more resistant to Oxacillin， Erythromycin and Penicillin， Gram-negative bacteria were more resistant to Ampicillin and Ticarcillin， and Candida albicans were sensitive to 5-Fluorocytosine， Voriconazole， Fluconazole， Amphotericin B， and Itraconazole. Conclusion： Children’s blood cultures in Shunde area are dominated by Gram-positive bacteria， of which Staphylococcus epidermidis infection rate is high， and drug resistance monitoring of pediatric patients should be enhanced to provide a reference for their treatment options and improve the prognosis.

[Key words] Children Blood cultures Pathogen distribution Drug resistance

First-author’s address： Shunde Women and Children’s Hospital of Guangdong Medical University， Foshan 528300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.022

血流感染（bloodstream infections，BSI）是一種較嚴重的全身感染疾病，死亡率較高[1]。由于兒童的免疫功能和器官發(fā)育未完全，抵抗力較低，更易發(fā)生血流感染[2]。對血培養(yǎng)標本的檢測是血流感染診斷的重要依據，而對其主要病原菌進行藥敏分析，有利于臨床醫(yī)生采用合適的抗生素對患兒進行治療[3]。但血流感染病情嚴重、進展快，醫(yī)生常需在血培養(yǎng)結果出來前即進行病原菌的預判并經驗性使用抗生素，以延緩病情的發(fā)展，改善預后[4-5]。為了解近年來順德地區(qū)兒童血流感染的病原菌種分布及其耐藥性，本研究對2018年1月-2020年12月順德地區(qū)某院送檢的兒童血培養(yǎng)標本進行分析。現報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 選擇2018年1月-2020年12月廣東醫(yī)科大學順德區(qū)婦女兒童醫(yī)院送檢的年齡在1個月～14歲血流感染患兒血培養(yǎng)標本1 944份，納入標準：（1）臨床資料完整;（2）年齡16歲以下。排除標準：同一患兒同一次住院期間重復送檢的標本。其中檢測陽性菌株標本140份（均為純培養(yǎng)菌種），分離出陽性菌株140株。其中男982例，女962例;平均年齡（5.23±3.46）歲。該研究經醫(yī)院倫理學委員會批準，患兒家屬或法定監(jiān)護人對本研究知情同意。

1.2 儀器及試劑 采用珠海迪爾BL-BT112全自動血培養(yǎng)儀和VITEK2 compact全自動細菌分析系統(tǒng)對兒童血培養(yǎng)標本進行病原菌檢測及藥敏檢測，藥敏試驗紙片購自康泰生物科技有限公司，血瓊脂平板、麥康凱平板、巧克力平板、沙保氏平板均購自廣州迪景公司。

1.3 方法 無菌采集靜脈血1～3 mL到血培養(yǎng)瓶中，送往實驗室，采用迪爾BL-BT112全自動血培養(yǎng)儀培養(yǎng)，普通細菌時間為5 d，真菌為14 d。將培養(yǎng)后顯示陽性的標本進行革蘭染色，并將鏡檢結果報告醫(yī)生。同時將結果陽性標本的血培養(yǎng)瓶內菌液轉種至血瓊脂平板、麥康凱平板、巧克力平板上，在18 h后采用VITEK2 compact全自動細菌分析系統(tǒng)進行病原菌檢測及藥敏檢測，參考2017 CLSI標準對檢測結果進行判定[6]。

1.4 質控菌株 均采用廣東省臨床檢驗中心提供的大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27823，糞腸球菌ATCC29212。

1.5 統(tǒng)計學處理 計量資料用（x±s）表示，計數資料以率（%）表示。

2 結果

2.1 兒童血培養(yǎng)病原菌分布 共分離病原菌140株，其中革蘭陽性菌96株（68.57%），革蘭陰性菌42株（30.00%），真菌為白假絲酵母菌2株（1.43%），見表1。

2.2 主要病原菌的耐藥率 革蘭陽性菌對苯唑西林、紅霉素、青霉素的耐藥性較高，革蘭陰性菌對氨芐西林、替卡西林的耐藥性較高，白假絲酵母菌對5-氟胞嘧啶、伏力康唑、氟康唑、兩性霉素B、依曲康唑耐藥率均為0。見表2、3。

3 討論

本研究共分離病原菌140株，其中革蘭陽性菌96株，革蘭陰性菌42株，真菌2株，患兒血培養(yǎng)病原菌以革蘭陽性菌為主，而革蘭陽性菌中數量最多的為表皮葡萄球菌39株;革蘭陰性菌42株中數量較多的為沙門菌屬14株、肺炎克雷伯菌肺炎亞種10株;真菌2株為白假絲酵母菌。但與其他地區(qū)相比有不小差異[7-8]，這可能與不同的兒童疾病類型、細菌流行種類及抗生素使用情況有關[9]。本研究顯示，在檢出的革蘭陽性菌中僅表皮葡萄球菌已占27.86%，而表皮葡萄球菌也是凝固酶陰性葡萄球菌之一，該地區(qū)患兒血流感染最常見的病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌。這與國內外文獻[10-11]結果符合。表皮葡萄球菌也是較常見的血培養(yǎng)污染菌。由于兒童人群的特殊性，尤其是幼兒和低出生體重兒的自身總血容量較低，且患兒的血管較細，故醫(yī)生結合患兒情況后多考慮采集單瓶血培養(yǎng)標本進行送檢，導致判斷污染菌的難度增大，還可能影響醫(yī)生對抗生素的正確選用。因此，在進行血培養(yǎng)標本送檢時，建議嚴格消毒和雙瓶采集，降低血培養(yǎng)污染的發(fā)生率。

本研究針對主要病原菌的耐藥性進行了分析，藥敏分析結果顯示，革蘭陽性菌對苯唑西林、紅霉素、青霉素的耐藥性較高，而表皮葡萄球菌、人葡萄球菌對苯唑西林、紅霉素、青霉素的耐藥性均超過了79%，與文獻[12]報道一致。而革蘭陰性菌對氨芐西林、替卡西林的耐藥性較高，其中沙門菌屬對阿米卡星耐藥性較高，這與近年來革蘭陰性菌對阿米卡星的耐藥性提高結論一致，可能與沙門菌屬復雜的耐藥基因有關[13-14]。大腸埃希菌對萘啶酸、四環(huán)素、頭孢噻吩的耐藥性均超過了80%，但對氨曲南、美洛培南、亞胺培南、頭孢他啶、頭孢西丁、左氧氟沙星、阿米卡星、頭孢噻肟的敏感性均較高，與文獻[15-16]報道符合。肺炎克雷伯菌肺炎亞種對氨芐西林、替卡西林的耐藥性較高，但對頭孢吡肟、頭孢噻吩、頭孢噻肟、頭孢呋辛、頭孢哌酮/舒巴坦等抗生素的耐藥性均未超過30%，與文獻[17-18]報道相符。另外白假絲酵母菌對5-氟胞嘧啶、伏力康唑、氟康唑、兩性霉素B、依曲康唑均敏感。

綜上，革蘭陽性菌是順德地區(qū)兒童血培養(yǎng)的主要病原菌，其中以凝固酶陰性葡萄球菌感染較多且耐藥性嚴重，因此，對符合血培養(yǎng)標準的患兒應盡早進行血培養(yǎng)及病原菌的藥敏檢測，并根據檢測結果合理選用抗生素，減少多重耐藥性的產生，提高療效，改善預后。

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（收稿日期：2021-05-25） （本文編輯：占匯娟）