3D打印技術在基層醫院骨關節疾病患者中的應用價值

宋剛平 唐海斌 傅葉輝 何東生

【摘要】 目的：探討3D打印技術在基層醫院骨關節疾病患者中的應用價值。方法：選取2019年1月-2020年7月在新余第四醫院接受治療的100例骨關節疾病患者作為研究對象，根據入院編號將患者分為兩組，單數編號為觀察組（n=50），雙數編號為對照組（n=50）。對照組使用常規切開復位內固定手術進行治療，觀察組使用3D打印技術進行治療，比較兩組手術指標與并發癥發生情況。結果：與對照組相比，觀察組術中出血量更少，手術時間、術后下床時間、住院時間均更短（P<0.05）。觀察組骨痂愈合時間與腫脹消退時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為8.00%，低于對照組的44.00%（P<0.05）。術前，兩組髖關節功能評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后6個月，兩組髖關節功能評分較術前均提高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：3D打印技術應用于基層醫院骨關節疾病患者中能有效縮短手術時間，降低術中出血量與并發癥發生率，效果較好。

【關鍵詞】 基層醫院 3D打印技術 骨關節疾病 關節功能

Application Value of 3D Printing Technology in Patients with Osteoarthrosis in Primary Hospitals/SONG Gangping， TANG Haibin， FU Yehui， HE Dongsheng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： -136

[Abstract] Objective： To explore the application value of 3D printing technology in patients with osteoarthrosis in primary hospitals. Method： A total of 100 patients with osteoarthrosis who received treatment in Xinyu Fourth Hospital from January 2019 to July 2020 were selected as the research subjects. According to their admission numbers， the patients were divided into two groups， singular number was observation group （n=50）， and even number was control group （n=50）. The control group was treated with conventional open reduction and internal fixation surgery， and the observation group was treated with 3D printing technology. The surgical indicators and occurrence of the two groups were compared. Result： Compared with the control group， the observation group had less intraoperative blood loss， shorter operation time， postoperative time to get out of bed and shorter hospital stay （P<0.05）. The callus healing time and swelling subside time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The complication rate of observation group was 8.00%， which was lower than 44.00% of the control group （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in hip function scores between two groups （P>0.05）; at 6 months after surgery， the hip function scores of both groups were significantly improved compared with before surgery， the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of 3D printing technology in patients with osteoarthrosis in primary hospitals can effectively shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative blood loss and the incidence of complications， and the effect is good.

[Key words] Primary hospitals 3D printing technology Osteoarthrosis Joint function

First-author’s address： Xinyu Fourth Hospital， Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.033

在骨科疾病中骨關節損傷較為常見，嚴重影響關節功能與正常生活。手術是治療骨關節損傷的最有效方法，通過手術能有效改善患者關節功能，提高患者生活質量[1]。但常規手術具有一定局限性，術中創傷較大，出血較多，易導致術后并發癥的發生，影響疾病預后。隨著醫療技術的發展進步，3D打印技術因效果較好、術后恢復更快等優勢在臨床骨科治療中有著廣泛應用[2]。本文通過對100例骨關節疾病患者進行治療，探討其對手術指標與并發癥的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年7月在新余第四醫院接受治療的100例骨關節疾病患者作為研究對象。（1）納入標準：①無手術禁忌證;②經影像學檢查確診。（2）排除標準：①合并臟器損傷;②依從性差。根據入院編號將患者分為兩組，單數編號為觀察組（n=50），雙數編號為對照組（n=50）。本研究經院倫理委員會批準同意，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組進行常規切開復位內固定手術治療，操作如下：全身麻醉后內旋下肢，麻醉生效后對組織進行逐層切開，充分暴露脛骨平臺。對壞死軟組織與凝固血塊進行清理，復位脛骨平臺，應用克氏針進行固定，復位無誤后使用鋼板加固并根據患者病情選擇是否植骨，松解膝關節，置入引流管，止血后縫合切口。觀察組進行3D打印治療，操作如下：進行雙螺旋CT掃描，電壓120 kV，電流205/50 mAs，掃描層厚0.699 mm。將掃描圖像導入三維軟件，制作膝關節模型，進行復位與手術模擬。在患者麻醉生效后進行常規入路，清理組織、血凝塊與游離骨塊，借助透視機對患者進行復位，使用鋼板進行加固，根據患者情況選擇是否進行植骨。松解膝關節，置入引流管，充分止血后縫合切口。兩組術后均進行抗感染治療。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組手術時間、術中出血量、術后下床時間、住院時間。（2）比較兩組骨痂愈合時間、腫脹消退時間及并發癥發生率。（3）隨訪6個月，采用Harris評分評價兩組關節功能恢復情況，包括疼痛程度（45分）、活動能力（35分）、生活能力（15分）和活動度（5分），總分100分，得分與關節功能呈正比[3]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 26.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男26例，女24例;年齡32～58歲，平均（42.31±3.25）歲;病程0.3～11 d，平均（2.37±0.28）d。觀察組，男25例，女25例;年齡31～58歲，平均（42.19±3.13）歲;病程0.4～12 d，平均（2.43±0.31）d。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術指標比較 與對照組相比，觀察組術中出血量更少，手術時間、術后下床時間、住院時間均更短，差異均有統計學意義（P<0.001），見表1。

2.3 兩組骨痂愈合時間與腫脹消退時間比較 兩組骨痂愈合時間與腫脹消退時間比較，差異均有統計學意義（P<0.001），見表2。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（字2=16.840，P<0.001），見表3。

2.5 兩組術前、術后6個月髖關節功能比較 術前，兩組髖關節功能評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后6個月，兩組髖關節功能評分較術前均提高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

人體能否自由活動是人體健康的標志，關節是保證身體運動靈活性的輪轂或軸承，如果軸承工作不好或腐蝕，就會發生骨關節疾病[4-5]。骨關節疾病是中老年人最常見的疾病類型。據世衛組織統計，骨關節疾病的患病率：50歲以上人群占50%，55歲以上人群占80%，60歲以上的中老年人幾乎均不同程度地患有骨關節疾病[6-7]。骨關節疾病的臨床表現為關節疼痛、腫脹、臥床困難等，嚴重威脅著患者的身心健康。此外，骨關節疾病是致殘率最高的疾病之一[8]。研究表明，50%以上的骨關節疾病患者隨著病變的發展，病變關節出現不同程度的僵硬、畸形，導致關節活動能力喪失，甚至癱瘓在床，生活不能自理[9-10]。

對骨科患者進行手術時，因骨關節形狀不規則、位置較深且周圍圍繞著許多人體重要神經血管，因此手術操作難度較大、風險較高，且常規手術固定后穩定性較差，在臨床治療中具有一定局限性[11-12]。3D打印技術通過術前CT獲取成像打印3D模型，有利于對患者骨關節受損狀態進行準確評估，從而制定最適合的手術方案，有效增加手術安全性，減少手術時間[13-14]。本研究中，觀察組術后出血量少于對照組，手術時間、術后下床時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。進一步體現3D打印技術在骨科患者手術中應用的優越性，將3D打印技術應用于患者治療中更有利于進行后續康復治療[15-16]。通過三維重建與3D打印，能在數字模型基礎上應用相關材料進行實體打造，全面展示關節內空間與位置關系，有利于改進、完善手術方案，規避術中風險[17]。本研究中，與對照組相比，觀察組術后并發癥發生率更低（P<0.05）。說明3D打印技術在手術中的應用具有更高的安全性。本研究結果顯示，術前，兩組髖關節功能評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后6個月，兩組髖關節功能評分較術前均提高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明3D打印技術有利于改善患者關節狀況，促進關節功能恢復，因此，在條件允許情況下，可優先選擇3D打印技術對患者進行治療[18]。

綜上所述，在基層醫院骨科骨關節疾病患者治療中3D打印技術的應用效果較好，有利于縮短手術時間與減少術中出血量，有效降低術后并發癥發生率，值得進行臨床推廣使用。

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（收稿日期：2021-03-04） （本文編輯：程旭然）