Narcotrend腦電監測在婦科腹腔鏡手術靜吸復合麻醉中的應用研究

謝偉賢 唐瓊林 王泳儀 林宗航 陸文敏 李恒

【摘要】 目的：探討Narcotrend腦電監測在婦科腹腔鏡手術靜吸復合麻醉中的應用效果。方法：選取2020年1月-2021年6月清遠市人民醫院婦科收治的200例行腹腔鏡手術的患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和Narcotrend組，每組100例。對照組由麻醉醫師根據臨床經驗和生命體征判斷麻醉深度;Narcotrend組采用Narcotrend腦電監測儀連續監測麻醉深度。比較兩組患者入室（T0）、麻醉誘導后2 min（T1）、喉罩插入時（T2）、建立氣腹時（T3）、建立氣腹后15 min（T4）、拔除喉罩時（T5）的心率（HR）和平均動脈壓（MAP），記錄七氟醚維持濃度、自主呼吸恢復時間、麻醉后監護室（PACU）停留時間和麻醉不良反應發生情況。采用簡易智能狀態檢查（MMSE）量表和蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估兩組患者術前1 d和術后1 d的認知功能水平。結果：Narcotrend組患者T4、T5時的HR、MAP均高于對照組（P<0.05）。Narcotrend組患者七氟醚維持濃度低于對照組，且自主呼吸恢復時間、PACU停留時間均短于對照組（P<0.05）。Narcotrend組患者麻醉不良反應發生率為2.0%，低于對照組的9.0%（P<0.05）。術后1 d，Narcotrend組患者MMSE、MoCA評分均高于對照組（P<0.05）。結論：Narcotrend腦電監測有助于精準控制婦科腹腔鏡手術患者麻醉深度，減少麻醉用藥和不良反應，提高術后蘇醒質量。

【關鍵詞】 Narcotrend腦電監測 婦科 腹腔鏡手術 麻醉 七氟醚

Application of Narcotrend EEG Monitoring in Intravenous Inhalation Combined Anesthesia in Gynecological Laparoscopic Surgery/XIE Weixian， TANG Qionglin， WANG Yongyi， LIN Zonghang， LU Wenmin， LI Heng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： 171-176

[Abstract] Objective： To explore the application of Narcotrend EEG monitoring in intravenous inhalation combined anesthesia in gynecological laparoscopic surgery. Method： A total of 200 patients with laparoscopic surgery treated in gynecology department of Qingyuan People’s Hospital from January 2020 to June 2021 were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and Narcotrend group， with 100 cases in each group. In the control group， the anesthesiologist judged the depth of anesthesia according to clinical experience and vital signs; Narcotren group used narcotren EEG monitor to continuously monitor the depth of anesthesia. The heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） were compared between the two groups at entry （T0）， 2 min after anesthesia induction （T1） ， laryngeal mask insertion （T2）， pneumoperitoneum establishment （T3）， 15 min after pneumoperitoneum establishment （T4） and laryngeal mask removal （T5）. The maintenance concentration of Sevoflurane， recovery time of spontaneous respiration， residence time of PACU and adverse anesthetic reactions were recorded. MMSE and MoCA were used to evaluate the level of cognitive function 1 d before operation and 1 d after operation. Result： HR and MAP of patients in Narcotrend group at T4， T5 were higher than those in control group （P<0.05）. The maintenance concentration of Sevoflurane in Narcotrend group was lower than that in control group， and the recovery time of spontaneous respiration and PACU residence time were shorter than those in control group （P<0.05）. The incidence of adverse anesthetic reactions in Narcotrend group was 2.0%， which was lower than 9.0% in control group （P<0.05）. 1 d after operation， MMSE score and MoCA score in Narcotrend group were higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion： Narcotrend EEG monitoring helps to accurately control the depth of anesthesia in patients undergoing gynecological laparoscopic surgery， reduce anesthetic drugs and adverse reactions， and improve the quality of postoperative recovery.

[Key words] Narcotrend EEG monito ring Gynaecology Laparoscopic surgery Anesthesia Sevoflurane

First-author’s address： Qingyuan People’s Hospital， Guangdong Province， Qingyuan 511518， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.043

婦科腹腔鏡手術在臨床上較為常見，術中建立氣腹、體位轉變等操作均可能引起患者血流動力學波動，增加麻醉深度控制難度，導致麻醉過淺或過深，引發創傷應激紊亂綜合征、呼吸抑制等并發癥[1]。既往麻醉醫師判定患者麻醉深度的指標主要包括血壓、心率、呼吸、眼球活動等，但這類指標容易受外界因素影響，特異性差[2]。近年來，隨著科學技術的快速發展，Narcotrend腦電監測儀在麻醉深度監測中的應用得到了廣泛的認可，其可通過麻醉深度指數（narcotrend index，NTI）和麻醉深度級別來量化觀察患者清醒或麻醉狀態[3]。諸多臨床研究指出，在普外科、胸外科等專科疾病的手術中應用Narcotrend腦電監測可有效判定患者麻醉鎮靜深度，有助于促進患者快速蘇醒[4-5]。本研究觀察了Narcotrend腦電監測對婦科腹腔鏡手術患者麻醉深度、麻醉用藥、不良反應的影響，旨在為精準麻醉的實施提供客觀指導。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年6月清遠市人民醫院婦科收治的200例行腹腔鏡手術的患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和Narcotrend組，每組100例。納入標準：（1）年齡18～60歲;（2）美國麻醉醫師學會（ASA）分級：Ⅰ、Ⅱ級;（3）體重指數（BMI） 18～25 kg/m2;（4）既往無放療、化療史;（5）臨床資料齊全;（6）依從性良好。排除標準：（1）精神病或嚴重意識障礙的患者;（2）對本研究麻醉藥物過敏者;（3）合并嚴重高血壓、糖尿病或冠心病等;（4）肝、腎、心功能嚴重不全者;（5）有阿片類藥物濫用史。脫落標準：（1）術中出現不能糾正的心動過緩、低血壓或高血壓者;（2）中轉開腹手術者;（3）出現嚴重過敏或并發癥者。本研究已獲得本院倫理委員會的批準。患者知曉試驗相關風險，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 做好術前訪視工作，仔細查閱患者病史，了解患者身體狀況，并告知手術流程、麻醉方式、風險以及可能出現的不良事件。協助患者做好相關檢查，囑咐常規禁食8 h、禁飲6 h，術前1 d，由相關醫務人員使用簡易精神狀態評價量表（MMSE）和蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估患者認知功能。

1.2.2 麻醉方法 進入手術室后迅速建立靜脈通道，采用多功能監測儀密切監測患者生命體征，包括心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、無創血壓（BP）等。對照組患者由麻醉醫師根據臨床經驗和生命體征判斷麻醉深度，調整七氟醚用量;Narcotrend組患者采用電極連接德國MT公司生產的Narcotrend-Compact 101301腦電監測儀連續監測麻醉深度指數和麻醉深度級別，調整七氟醚用量，確保患者麻醉深度處于0級常規普通麻醉狀態至

1級深度麻醉狀態（D0～E1）之間。兩組的麻醉方式為：按照患者體重給予丙泊酚（生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20133248，規格：20 mL∶0.2 g）2 mg/kg、芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限公司，批準文號：國藥準字H42022076，規格：2 mL∶0.1 mg）3 μg/kg、順阿曲庫銨（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060869，規格：10 mg）

0.3 mg/kg進行常規誘導，放置喉罩后吸入七氟醚（生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20070172，規格：120 mL），并輸注瑞芬太尼（生產廠家：江蘇恩華藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20143314，規格：1 mg）0.05～0.2 μg/（kg·min）。手術過程中密切監測患者生命體征變化，間斷使用順阿曲庫銨維持麻醉，必要時可使用血管活性藥物，術中血壓維持在術前水平的80%～120%。控制氧流量為2 L/min，七氟醚控制在1%～3%，術畢前15 min停止吸入七氟醚，待患者自主呼吸及意識完全恢復后，拔除喉罩，患者無明顯不良反應后送返至病房。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）記錄兩組患者入室（T0）、麻醉誘導后2 min（T1）、喉罩插入時（T2）、建立氣腹時（T3）、建立氣腹后15 min（T4）、拔除喉罩時（T5）的心率（HR）和平均動脈壓（MAP）。（2）比較兩組患者七氟醚維持濃度[以最低肺泡有效濃度（MAC）值表示]、自主呼吸恢復時間和麻醉后監測治療室（PACU）停留時間，并記錄麻醉不良反應的發生情況，包括呼吸抑制、術中知曉、術后惡心嘔吐等。七氟醚維持濃度測定方法：根據患者麻醉深度調節七氟醚用量，并在Narcotrend監測儀的連續監測下，每10分鐘記錄呼氣末七氟醚濃度，結束后以算術平均數作為術中七氟醚維持濃度。（3）采用MMSE和MoCA評估兩組患者術前1 d和術后1 d的認知功能水平，其中MMSE主要從定向力（10分）、記憶力（3分）、注意力和計算力（5分）、回憶能力（3分）、語言能力（9分）5個維度進行評估，評估分值范圍0～30分，評分<27分表示患者存在認知功能障礙，評分越低說明患者認知功能障礙越嚴重[6];MoCA包括交替連線檢測、命名、記憶力、注意力、視空間與執行功能、句子復述能力、抽象、延遲回憶、定向等項目，評估時間控制在10 min左右，滿分為30分，評分<26分表示患者存在認知功能障礙，評分越低表示患者認知功能障礙越嚴重[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料均以（x±s）表示，兩組間數據比較采用獨立樣本t檢驗，本組不同時間的數據比較采用重復測量方差分析;計數資料均以率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中，年齡24～57歲，平均（41.53±6.23）歲;ASA分級：Ⅰ級67例，Ⅱ級33例;BMI 19.4～24.6 kg/m2，平均（22.71±1.35）kg/m2。Narcotrend組中，年齡28～55歲，平均（42.07±5.92）歲;ASA分級：Ⅰ級61例，Ⅱ級39例;BMI 18.6～24.3 kg/m2，平均（22.52±1.39）kg/m2。兩組年齡、ASA分級、BMI經統計學分析顯示，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同時刻HR和MAP比較 兩組患者T0～T3時的HR、MAP比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;Narcotrend組患者T4、T5時的HR、MAP均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者七氟醚維持濃度及術后相關指標比

較 Narcotrend組患者MAC低于對照組，且自主呼吸恢復時間、PACU停留時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組麻醉不良反應發生情況比較 Narcotrend組患者麻醉不良反應發生率為2.0%（2/100），低于對照組麻醉不良反應發生率9.0%（9/100），差異有統計學意義（字2=4.714，P=0.030），見表3。

2.5 兩組患者手術前后認知功能評分比較 兩組患者術前1 d的MMSE、MoCA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1 d，兩組患者MMSE、MoCA評分均顯著降低，Narcotrend組患者MMSE、MoCA評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

目前腹腔鏡手術是婦科臨床診療中常見的手段，隨著人們生活水平的提升和健康意識的增強，患者對手術安全、舒適度的要求也越來越高。麻醉作為手術順利進行的前提，不僅要滿足手術執行的需求，同時要精準控制麻醉用藥，減少麻醉不良反應的發生。現階段，Narcotrend腦電監測在指導麻醉藥物個體化、精準化用藥方面體現出了十分重要的輔助作用[8]。Narcotrend監測儀是由德國學者Arthur Schultz帶領的團隊研發的一種以腦電分析為基礎的麻醉深度監測儀，其通過Kugler多參數統計分析方法處理腦電信號并進行自動分級，共分為A到F6共15個亞級，可以客觀地判定患者麻醉狀態[9-11]。石鴻金等[12]研究指出，Narcotrend腦電監測在麻醉深度監測中具有精準、客觀、即時等優點，與常規觀察方式相比，有利于減少患者術中知曉次數，縮短拔除氣管導管時間。

通常而言，Narcotrend腦電監測下的麻醉深度級別為D2～E0水平（NTI為46～27）為最佳的理想麻醉深度，這與傳統的“經驗判斷”相比更加直觀。高保軍[13]選取了150例接受宮腔鏡手術治療的患者為研究對象，分為對照組和觀察組后分別依據經驗調整麻醉用藥和Narcotrend監測系統判定麻醉深度來調整麻醉用藥，結果顯示觀察組麻醉不良反應、麻醉用藥量均顯著低于對照組（P<0.05），且血流動力學指標更加平穩，這與本研究結果相似。本研究結果顯示，Narcotrend組患者T4、T5時的HR、MAP高于對照組，七氟醚維持濃度、麻醉不良反應均低于對照組（P<0.05），提示在婦科腹腔鏡手術中應用Narcotrend腦電監測有助于精準調節麻醉用藥，維持血流動力學穩定，減少不良反應的發生。近年來，隨著術后加速康復理念的普及，對麻醉管理也提出了更高的要求，在確保安全的前提下，如何精準用藥，促進患者術后快速康復也成了臨床麻醉醫師面臨的重要問題[14]。在本研究中，Narcotrend組患者自主呼吸恢復時間、PACU停留時間均短于對照組（P<0.05），說明應用Narcotrend腦電監測對促進婦科腹腔鏡手術患者術后快速康復具有積極的作用，這在劉文貴等[15]研究中也得以體現。

術后認知功能障礙是臨床常見的并發癥之一，其發生因素較多，如神經炎癥、血管內皮損傷、麻醉用藥、麻醉深度、腦缺血再灌注損傷等[16-17]。本研究結果顯示，Narcotrend組患者術后1 d的MMSE、MoCA評分均高于對照組（P<0.05），提示使用Narcotrend腦電監測儀監控麻醉深度可降低患者術后認知功能損傷。分析其原因可能在于：（1）認知功能損傷與麻醉深度有關，使用Narcotrend腦電監測可以避免深度麻醉的發生;（2）在麻醉狀態下，大腦對灌注壓的調節功能減弱，此時大腦血流灌注主要依賴于血壓，Narcotrend腦電監測有助于穩定患者血壓平穩，避免腦部血流灌注不足導致的認知功能損傷[18-19]。除此之外，七氟醚可以阻斷突觸后膽堿能神經元的突出傳遞，并可抵制海馬突觸的長時間增強，導致學習和記憶障礙[20]。從本研究結果可以看出，Narcotrend腦電監測有助于控制七氟醚用量，這在一定程度上可以減輕七氟醚對腦細胞的損傷，避免術后認知功能障礙的發生。

綜上所述，Narcotrend腦電監測有助于精準控制婦科腹腔鏡手術患者麻醉深度，減少麻醉用藥和不良反應，提高術后蘇醒質量，值得臨床實踐應用推廣。

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（收稿日期：2021-11-15） （本文編輯：占匯娟）