小心餐后低血壓

從2018年開始，50歲的李爺爺每日清晨吃完早飯后都會感到頭暈。剛開始癥狀并不嚴重，多為一過性，很快就能得到緩解。漸漸地，李爺爺頭暈頭昏的不適感不斷加重，飯后還容易犯困，且癥狀的持續時間也在逐步延長。李爺爺以為是上了年紀之后的“通病”，所以并沒有在意，更沒有就醫檢查。然而，大約半年前，李爺爺正一邊看著報一邊悠哉地吃著早飯，突然一陣眩暈感襲來、天旋地轉，緊接著就失去了意識。家人們被嚇壞了，反應過來之后趕忙上前拍打呼喊，卻怎么叫都叫不醒，大約過了一小時，李爺爺自行轉醒了。李爺爺感覺自己只是睡了一覺，并沒有其他不適。于是家人們便也放下心來，只以為老人是吃完飯就累了所以睡覺了，也就沒有過多在意了。

春節前夕，李爺爺因為貧血住進了中日友好醫院。入院第二天，李老吃過一盒牛奶、兩個包子后就又暈了過去，血壓只有60/40毫米汞柱，而他的基礎血壓是130/80毫米汞柱。在緊急補液、對癥治療后10余分鐘，李老才神志轉清。醫生判斷，李老出現的應該是老年人較為多見的餐后低血壓！這種低血壓起初只是表現為輕微的頭暈，但卻可能會增加心絞痛、腦缺血，甚至死亡的發生風險！

中日友好醫院的喬薇喬主任告訴我們，出現頭暈的情況一定不能忽視，特別是吃完飯后出現的頭暈和犯困，一定要警惕。

日常生活中會讓我們出現頭暈的場景有很多，例如晚上沒睡好，次日早起后容易頭暈，這多半是由血壓升高所引起;又比如坐在沙發上看電視起身時也容易發生頭暈，而且這種頭暈往往會伴隨眼冒金星，這多由體位性低血壓引起;還有的人在說話太多、太快之后也會覺得頭暈，這可能是一過性血壓升高或者呼吸性堿中毒所致;還有一種便是像上文中的老爺爺一樣，在吃完飯后莫名其妙地發生頭暈，犯困、眼前發黑，這種頭暈的罪魁禍首則多是餐后低血壓。

餐后低血壓主要表現為餐后血壓較餐前明顯下降，下降嚴重且急劇者可伴隨頭暈、犯困、暈厥等低血壓癥狀。研究已經證明，餐后低血壓是老年人發生心腦血管事件的獨立危險因素，也是預測老年人全因死亡的獨立相關因子。因此，餐后低血壓如果沒有得到及時的治療，很可能增加心絞痛、腦卒中等心腦血管意外及認知損害甚至死亡的發生風險！

如果您吃完飯后會出現頭暈、犯困的情況，您可以對血壓進行監測，符合下述3條中任意1條者，即可診斷為餐后低血壓：

1.餐后2小時內收縮壓較餐前下降≥20毫米汞柱。

2.餐前收縮壓≥100毫米汞柱，而餐后收縮壓<90毫米汞柱。

3.餐后血壓下降但未達到上述標準，同時伴有頭暈、暈厥等癥狀者亦可診斷為餐后低血壓。

吃完飯出現血壓偏低，往往是血液再分布引起的。吃飯時，食物在人體的胃腸道中吸收代謝，血液會在胃腸道的血管中聚集。人體血容量是相對固定的，當血液集中在胃腸道時，就會引起外周血管相對充盈不足。

餐后低血壓受年齡、用餐情況、多病共存、藥物使用情況、餐后體位、飲水情況等多因素的影響，因此年輕人和沒有其他基礎疾病的人群餐后血壓的變化并不明顯。老年人更容易患有神經調節失調、血容量不足、主動脈狹窄、貧血等基礎疾病，存在衰老、多病共存、用藥多、飲水少的因素，因此餐后低血壓的患者絕大多數都是中老年人。

喬主任告訴我們，這可能與年齡增高后導致的胃腸道功能老化有關。胃腸道功能逐漸老化后，胃排空速率的改變便極有可能誘發和加重餐后低血壓。另外，高齡可導致自主神經的傳入神經纖維變性或功能障礙，減弱疼痛等感覺的傳輸，降低患者對餐后低血壓的感知率。老年患者對低血壓的代償能力也不佳，低血壓后無法在每搏射血量減少的情況下有效地提高心率，這也是老年患者高發餐后低血壓的原因之一。同時高齡還會惡化餐后低血壓的預后，使人陷入惡性循環之中。

餐后低血壓在一日三餐后都可能發生，但大多數研究顯示，早餐后低血壓的發生率最高，血壓下降的幅度也最明顯，故早餐的餐后低血壓往往會導致更為明顯的癥狀及更為嚴重的后果。

膳食結構亦可對餐后低血壓產生影響，研究發現，高糖飲食更容易造成患者的血壓在餐后出現迅速而顯著的降低，并產生更嚴重的伴隨癥狀。另外，食物溫度同樣可以影響老年人餐后血壓的改變情況，相較于冷餐，熱餐可造成餐后血壓更大幅度地下降。

由于餐后低血壓很有可能造成嚴重的心血管事件、腦卒中或死亡，因此，與其發生之后手足無措，不如提前預防，有備無患。預防的第一步，是要分辨自己是否易發生餐后低血壓。喬薇主任教了一套自測方法，讓中老年人在家也能自測是否存在餐后低血壓。

空腹時測量一次血壓，餐后從吃第一口飯開始計時，吃飯時間無論多長，都需要每隔15～30分鐘，監測記錄一次血壓值，一直記錄到飯后2小時為最后一次血壓值。每一次測血壓建議連續測兩次取平均值，連續監測一周，更容易發現餐后低血壓。

發現餐后低血壓的患者，可以在餐后步行20分鐘，起到輔助升壓的作用，這樣基本可以代償餐后的血壓下降。但運動對血壓的保護作用僅局限于當時，因此建議進餐后患者應持續行走或者保持臥位。

碳水化合物含量高的食物，如饅頭、米飯、熱粥等，比富含蛋白質和脂肪的食物，更容易誘發餐后低血壓。因為碳水化合物在胃內排空時間較短，而胃排空越快，越容易引發餐后低血壓。所以，早餐飲食結構要均衡，要少攝入富含碳水的食物、多補充蛋白質。

可以用對血壓影響小的木糖醇替代葡萄糖。

熱的食物（50℃左右）比冷的食物（5℃左右）更易引起餐后低血壓，因此中老年人不宜吃過燙的菜品。另外，吃得太撐也容易引起餐后低血壓，老年人吃飯應以七分飽為宜。

喬主任建議早餐前喝常溫水（37℃左右）200～300毫升，5～10分鐘內喝完，有助于避免餐后低血壓。此外，進餐時充足飲水可增加健康老年人群及自主神經衰弱人群的收縮壓，減輕進餐后的低血壓反應，有效預防餐后低血壓的發生。

心力衰竭、腎功能不全、限水者要遵醫囑飲水。

即在總飯量不變的情況下，可將一日3餐改為一日4～6次小餐，這樣也可以減少餐后低血壓的發生。

普通高血壓患者可在早餐后2～3小時服用降壓藥;午后血壓高者可在下午3～4點服降壓藥;夜間高血壓患者，在睡前服用降壓藥;清晨高血壓者可在后半夜起夜時服用降壓藥。

及時糾正患者可能存在的脫水也十分重要，所有可能會導致血容量減少的藥物或治療方法均應盡量避免，使餐后低血壓帶來的危害降到最低。

（編輯? ? 周逸寧）

醫學碩士，主任醫師，中日友好醫院保健部一部主任。兼任中國老年保健協會智慧醫養專業委員會副主任委員、中華醫學會老年醫學分會青年委員、中華醫學會老年醫學分會心血管學組委員、中華醫學會腸外腸內營養學分會老年專業學組委員、中國女醫師協會老年專委會委員、北京醫學會心血管病學分會交叉學組委員、北京醫師協會老年醫學專科醫師分會理事等。

擅長老年血壓異常（高血壓、餐后低血壓等）、心衰、心律失常等心血管疾病的診治，以及老年慢病、共病的管理，在老年多器官功能衰竭、急危重癥救治上積累了豐富經驗，長期從事超聲心動診斷工作。善于根據老年患者多病共存的特點進行個體化、整合醫療。

門診時間：周四上午