多樣性護理方式應用于糖尿病合并冠心病患者中效果評定

高秀風 楊榮

摘? 要：目的? 探討多樣性護理方式應用于糖尿病（DM）合并冠心病（CHD）患者的價值。方法? 選取2019年6月～2021年6月淄博市婦幼保健院收治的120例DM合并CHD患者為研究對象，根據隨機數表法分為對比組與觀察組，每組60例。對比組患者接受常規護理，觀察組患者接受多樣性護理，對比兩組患者的血糖指標、心功能指標、并發癥總發生率、護理滿意度。結果? 護理后，觀察組患者的左心室舒張末內徑（LVEDD）、左心室收縮末內徑（LVESD）、空腹血糖（PBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）均低于對比組，左心室射血分數（LVEF）高于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥總發生率低于對比組，護理滿意度高于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 多樣性護理可有效降低DM合并CHD患者的血糖值，改善心功能，降低低血糖等并發癥發生率，獲得患者的認可和贊同。

關鍵詞：多樣性護理;糖尿病;冠心病;護理滿意度

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-00-03

糖尿病（DM）、冠心病（CHD）均為臨床常見慢性疾病，近年來，DM與CHD的發病率均顯著升高[1]。目前，絕大多數DM無法治愈，患者需要終身服用降糖藥物或注射胰島素，若血糖得不到有效控制，長期處于高血糖狀態下，極易引發冠心病等并發癥[2]。DM合并CHD患者由于病情較重，治療難度較大，且大多數患者對疾病缺乏正確、全面的認知，日常生活中存在諸多不良生活、飲食習慣，不利于血糖控制，甚至還會導致心功能進行性減退，給社會及家庭帶來沉重負擔[3-4]。因此，在DM合并CHD患者治療期間加強護理干預極為重要。多樣性護理是一種全面、科學、規范的護理模式，將患者作為一切護理服務的出發點，更加關注患者精神、心理等方面健康狀況。基于此，為探究DM合并CHD護理中多樣性護理的效果，本研究選取2019年6月～2021年6月淄博市婦幼保健院收治的120例DM合并CHD患者為研究對象，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2021年6月淄博市婦幼保健院收治的120例DM合并CHD患者為研究對象，根據隨機數表法分為對比組與觀察組，每組60例。觀察組患者中，男39例，女21例;年齡42～80歲，平均年齡（61.52±6.14）歲;病程4～13年，平均病程（8.62±2.67）年;NYHA分級：Ⅱ級35例，Ⅲ級25例;文化程度：大專（及以上）19例，高中30例，初中（及以下）11例;體質量指數（BMI）21～27 kg/m2，平均BMI（24.62±1.02）kg/m2。對比組患者中，男37例，女23例;年齡44～79歲，平均年齡（61.62±6.18）歲;病程5～12年，平均病程（8.65±2.62）年;NYHA分級：Ⅱ級37例，Ⅲ級23例;文化程度：大專（及以上）21例，高中28例，初中（及以下）11例;BMI為21～27 kg/m2，平均BMI（24.58±1.01）kg/m2。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均對此研究知情，且簽署知情同意書。此研究經淄博市婦幼保健院醫學倫理委員會審核通過。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①滿足《中國老年糖尿病診療指南》[5]中對“DM”診斷標準，《穩定性冠心病基層診療指南》[6]中對“CHD”診斷標準;②年齡>18周歲，男女不限;③NYHA分級為Ⅱ～Ⅲ級;④意識清醒、對答切題;⑤臨床資料齊全、完整。

排除標準：①合并急慢性感染性疾病者;②妊娠、哺乳期女性;③存在嚴重認知、精神障礙者;④凝血機制障礙者;⑤合并艾滋病、梅毒等疾病者;⑥合并骨折、惡性腫瘤等疾病者;⑦中途退出此研究者;⑧免疫功能低下、貧血者。

1.3? 方法

對比組患者行常規護理。護士密切監測患者心跳、呼吸、血氧等生命體征，遵醫囑予以營養心肌、降血糖等對癥治療，指導患者合理飲食、規范用藥。

觀察組患者行多樣性護理。①疾病宣教。護士以發放傳單、宣講會、播放視頻等方式向患者介紹DM、CHD相關知識，例如發病機制、誘發因素、治療方案、臨床特征、預后等，做到圖文并茂，語言通俗易懂，保證不同文化程度的患者均能接受、理解，以達到及時糾正患者錯誤認知的目的。②心理護理。護士主動與患者取得聯系，了解患者存在的心理問題以及不良情緒出現的原因，結合個體差異性展開針對性的心理疏導，督促患者以積極、樂觀的心態面對疾病，提高治療配合度。③用藥指導。告知患者嚴格遵醫囑，按時、按量、按法服用降糖、強心藥物，提前告知患者用藥期間可能出現的不良反應，讓患者做好心理準備。④運動指導。護士鼓勵患者每日進行適當的有氧運動，例如跑步、散步、打太極、五禽戲等，每周至少運動4次，至少30 min/d，強度以自身耐受為主。運動時隨身攜帶糖果，一旦出現眼前黑蒙癥狀或低血糖，應及時停止運動，食用糖果緩解低血糖。⑤飲食指導。告知患者飲食以低脂肪、高纖維、低鹽、高蛋白、易消化為主，遵循少量多餐的進食原則，少吃油膩、生冷的食物，飲水1 500 mL/d以上，多吃綠色蔬菜、新鮮水果。⑥出院指導。患者出院時護士向其發放DM、CHD院外護理手冊，建立“DM、CHD微信群”，由2名主治醫師、2名護士組成，確保所有患者均在群內，對于不能正確使用微信的患者，則由家屬代替入群，醫院每周安排護士在群內定期發放DM、CHD護理知識，患者可以在群內提出疑問，護士應及時作出準確的解答。

1.4? 觀察指標

兩組患者均在護理4周后對比以下指標。

血糖指標。包括空腹血糖（PBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

心功能指標。包括左心室舒張末內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）、左心室收縮末內徑（LVESD）。

并發癥總發生率。統計低血糖、心絞痛總發生率，并發癥總發生率=（低血糖+心絞痛）例數/總例數×100%。

護理滿意度。以醫院自制的百分制滿意度調查問卷進行調查，≥80分為很滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意，護理總滿意度=（很滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 26.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者血糖指標比較

護理前，觀察組患者的PBG、2 h PG、HbA1c與對比組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者的PBG、2 h PG、HbA1c均低于護理前，觀察組患者的PBG、2 h PG、HbA1c均低于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者心功能指標比較

護理前，觀察組患者的LVEDD、LVESD、LVEF與對比組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者的LVEDD、LVESD均低于護理前，LVEF均高于護理前，觀察組患者的LVEDD、LVESD均低于對比組，LVEF高于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發癥總發生率比較

觀察組患者的并發癥總發生率為1.67%，低于對比組患者的并發癥總發生率15.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度為96.67%，高于對比組患者的護理滿意度78.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

CHD具體表現為呼吸急促、胸悶、胸痛等，是導致心血管疾病患者死亡的重要原因之一[7]。DM具體表現為消瘦、尿量增加、食量減少、日常飲水增多等，如果得不到有效、及時的治療，可能會引發酮癥酸中毒等并發癥[8]。DM以及CHD均為臨床常見病、多發病，具有病程長、反復發作等特點，兩種疾病聯合，會導致患者發生急性心衰、應激高血糖等不良事件，威脅患者生命安全[9-10]。對于DM合并CHD患者而言，及早予以針對性的護理干預，可有效控制血糖，糾正血液高凝狀態，降低心絞痛等并發癥發生率[11-12]。目前，臨床對于DM合并CHD以藥物治療為主，但是藥物治療控制患者病情效果有限，因此，要想良好地控制患者病情，減輕疾病對機體的損傷，除藥物治療之外，還應配合科學、規范的護理干預[13-14]。

本研究顯示，護理后，觀察組患者的LVEDD、LVESD、PBG、2 h PG、HbA1c均低于對比組，LVEF高于對比組，并發癥總發生率（1.67%）低于對比組（15.00%），護理滿意度（96.67%）高于對比組（78.33%），差異有統計學意義（P<0.05），表明多樣性護理在DM合并CHD護理中效果顯著。分析如下：多樣性護理是對傳統護理的升華、改進，是現代醫學模式變革的產物，護理措施始終圍繞患者出發，切實為患者考慮，體現了以人為本的護理理念。多樣性護理從飲食、用藥、心理、運動等多方面對患者展開綜合護理干預。通過加強溝通與交流，對患者展開一對一的心理疏導，減輕疾病給患者心理帶來的負面影響。通過健康教育、飲食指導等，及時糾正患者不良生活習慣、飲食結構，讓患者意識到積極配合護理人員對控制血糖、改善心功能的重要性[15]。通過鼓勵患者每日進行有氧運動，可提高心臟耐受能力，改善心血管功能，延緩疾病進展、加重，對改善新陳代謝、血液循環、胰島β細胞功能、降低血糖值具有重要作用[16]。在陳秀珍等[17]研究中，接受健康教育護理干預的研究組干預后空腹血糖低于接受常規護理的對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與本研究結果接近，證實了多樣性護理在DM合并CHD護理中可有效降低患者血糖值。

綜上所述，DM合并CHD患者接受多樣性護理可有效降低血糖值，改善心功能，減少低血糖等不良事件，贏得患者認可，臨床借鑒、應用價值均較高。

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