益生菌早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果

姜仁風 姜珍珍

摘? 要：目的? 探討重型顱腦損傷患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)加用益生菌護理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果。方法? 選取2020年5月～2021年7月煙臺市萊陽中心醫(yī)院收治的84例重型顱腦損傷患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組42例。對照組患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，觀察組患者在對照組腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合益生菌干預(yù)，兩組患者均干預(yù)2周。比較兩組患者干預(yù)前后的外周血T淋巴細胞（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、血漿蛋白、血紅蛋白、血漿前蛋白水平和干預(yù)后的格拉斯哥昏迷（GCS）評分、急性生理與慢性健康（APACHE Ⅱ）評分、序貫器官功能衰竭（SOFA）評分、滿意度及干預(yù)期間的并發(fā)癥。結(jié)果? 干預(yù)后，兩組患者的外周血CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM、血漿蛋白、血紅蛋白、血漿前蛋白水平均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的外周血CD8+水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的GCS評分高于對照組，APACHE Ⅱ、SOFA評分均低于對照組，滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預(yù)期間，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 重型顱腦損傷患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)加用益生菌的護理干預(yù)可有效改善患者機體的營養(yǎng)狀況和免疫力，減少并發(fā)癥，促進病情恢復(fù)，患者的滿意度較高。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷;益生菌;早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理;免疫功能;營養(yǎng)狀況

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-0067-04

重型顱腦損傷是一種致死、致殘率較高的腦外科常見疾病，可對患者生命健康造成嚴重威脅，患者受傷后易出現(xiàn)較為嚴重的全身性代謝紊亂現(xiàn)象，其能量消耗也遠遠高于正常人，但由于患者多處于昏迷狀態(tài)或伴有意識障礙，因此進食容易受到嚴重限制，引發(fā)能量供應(yīng)不足，導(dǎo)致腸胃功能出現(xiàn)障礙，進而加重病情。早期腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床上較為常用，其通過盡早為患者提供合理營養(yǎng)支持，增強抵抗力，調(diào)節(jié)全身代謝紊亂，雖一定程度上可改善患者機體內(nèi)環(huán)境，但患者胃腸功能障礙未得到有效緩解，預(yù)后欠佳[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，益生菌可改善患者的腸道菌群紊亂現(xiàn)象，維持機體腸道微生態(tài)的平衡，起到保護腸黏膜完整性和增強免疫功能的作用，進而促進患者康復(fù)和預(yù)后[2]。故而，本研究主要探討重型顱腦損傷患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)加用益生菌護理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年5月～2021年7月煙臺市萊陽中心醫(yī)院收治的84例重型顱腦損傷患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組42例。對照組患者中，男28例，女14例;年齡39～62歲，平均年齡（50.34±5.92）歲;手術(shù)患者29例，非手術(shù)患者13例;急性生理與慢性健康（APACHE Ⅱ）評分[3]8～20分，平均APACHE II評分（12.06±3.84）分;格拉斯哥昏迷（GCS）評分[4]5～9分，平均GCS評分（7.51±0.89）分;序貫器官功能衰竭（SOFA）評分[5]1～10分，平均SOFA評分（6.21±2.92）分。觀察組患者中，男30例，女12例;年齡37～63歲，平均年齡（50.85±6.04）歲;手術(shù)患者27例，非手術(shù)患者15例;APACHE Ⅱ評分7～20分，平均APACHE II評分（12.15±5.08）分;GCS評分6～9分，平均GCS評分（7.64±0.77）分;SOFA評分0～10分，平均SOFA評分（6.17±2.87）分。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)煙臺市萊陽中心醫(yī)院倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南》[6]中關(guān)于重型顱腦損傷的診斷標準;②GCS評分5～9分;③預(yù)計生存期>1個月;④持續(xù)昏迷時間>12 h，且入院時間<24 h;⑤無糖尿病等其他內(nèi)分泌疾病等。

排除標準：①有消化道損傷或患有相關(guān)疾病者;②重要臟器（如肝腎等）功能不全者;③對本次研究使用藥物（雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液）過敏者等。

1.3? 方法

對照組患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液[生產(chǎn)企業(yè)：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字H20030038，規(guī)格：1.25 kcal/mL]

進行護理干預(yù)。將營養(yǎng)液注入患者體內(nèi)（采用胃管鼻飼的方式），溫度保持37～42 ℃，滴注速度開始為20 mL/h，逐漸加快但速度不得>125 mL/h，同時每隔4 h進行1次胃內(nèi)殘余量抽取。第1次喂養(yǎng)量約500 mL/d，隨著患者可耐受程度逐漸增加500 mL/d，直至1 500～2 000 mL/d。

觀察組患者在對照組腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合益生菌干預(yù)。將雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（生產(chǎn)企業(yè)：杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準字S20060010，規(guī)格：0.5 g/片）研磨并用水沖化，注入鼻飼管中，1.5 g/次，2次/d。

兩組患者均干預(yù)2周。

1.4? 觀察指標

①免疫指標比較。分別于干預(yù)前后采集兩組患者的空腹靜脈血5 mL，其中2 mL采用流式細胞儀檢測外周血T淋巴細胞（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。

②營養(yǎng)指標比較。取①中剩余3 mL空腹靜脈血置于盛有抗凝劑的采血管中，抗凝獲得血漿，采用全自動分析儀檢測血漿蛋白、血紅蛋白、血漿前蛋白水平。

③GCS、APACHE Ⅱ、SOFA評分比較。干預(yù)后，采用GCS評分來評估兩組患者的昏迷嚴重程度，總分15分，分數(shù)越低，表明患者意識障礙越嚴重;采用APACHE Ⅱ評分評估兩組患者的病情，總分71分，分數(shù)越低，表明患者病情恢復(fù)越好;采用SOFA評分評估兩組患者的器官功能衰竭程度，總分24分，分數(shù)越低，說明患者器官功能衰竭改善越好。

④護理滿意度及并發(fā)癥總發(fā)生率比較。干預(yù)后，采用調(diào)查問卷（Cronbach’sα系數(shù)：0.87，重測效度：0.85）評估兩組患者及家屬對本研究護理結(jié)果的滿意情況，總分為100分，非常滿意：≥80分，滿意：60～79分，不滿意：<60分，護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者干預(yù)期間的并發(fā)癥總發(fā)生率，并發(fā)癥總發(fā)生率=（血流感染+切口感染+顱內(nèi)感染+泌尿系統(tǒng)感染+肺部感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者免疫指標比較

干預(yù)后，兩組患者的外周血CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM水平均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的外周血CD8+水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者營養(yǎng)指標比較

干預(yù)后，兩組患者的血漿蛋白、血紅蛋白、血漿前蛋白水平均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者GCS、APACHE Ⅱ、SOFA評分比較

干預(yù)后，觀察組患者的GCS評分高于對照組，APACHE Ⅱ、SOFA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者護理滿意度及并發(fā)癥比較

干預(yù)后，觀察組患者的護理總滿意度為92.86%，高于對照組患者的護理總滿意度57.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預(yù)期間，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為16.67%，低于對照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率38.10%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

重型顱腦損傷是指由外部暴力作用于頭部造成的顱腦損傷，引起持續(xù)昏迷6 h以上或再度陷入昏迷，患者在創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)下易引起全身系統(tǒng)性的代謝紊亂，造成營養(yǎng)供給不足和免疫功能下降，尤其是胃腸道的微生態(tài)菌群失去平衡，導(dǎo)致切口感染等并發(fā)癥，不利于病情康復(fù)[7]。臨床上應(yīng)用較多的即早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，其主要通過將營養(yǎng)液注入患者體內(nèi)的方式，滿足患者必要的營養(yǎng)需求，同時有利于腸黏膜的完整性，調(diào)節(jié)代謝紊亂，但對于緩解胃腸道的微生態(tài)平衡療效不確切。

GCS評分、APACHE Ⅱ評分及SOFA評分常用于評估患者的預(yù)后恢復(fù)情況，GCS評分越高提示患者的意識障礙改善情況越好，APACHE Ⅱ評分和SOFA評分越高提示患者的健康狀況越差及器官功能衰竭越嚴重。若重型顱腦損傷患者的內(nèi)分泌功能未得到有效改善，會導(dǎo)致胃液分泌減少，加之炎性因子的大量釋放，對腸黏膜造成嚴重破壞，可能引發(fā)顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。益生菌早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)，可以通過注入營養(yǎng)液的方法，使患者體內(nèi)的營養(yǎng)維持平衡穩(wěn)定，補充所需的微量元素，加強腸黏膜的屏障功能，控制病情進展。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的GCS評分和對護理工作的滿意度均高于對照組，APACHE Ⅱ、SOFA評分和干預(yù)期間的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示重型顱腦損傷患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)加用益生菌的護理干預(yù)可有效緩解其意識障礙和昏迷程度，減少并發(fā)癥，提高護理滿意度，與包紅梅等[8]研究結(jié)果一致。CD4+、CD8+均是T淋巴細胞中的抗原蛋白，是組成人類免疫系統(tǒng)的成員之一，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+這些指標的變化與人體免疫功能的強弱有著密切聯(lián)系。IgA與腸黏膜的局部免疫功能關(guān)系密切，其分泌液作用至上皮黏膜表面，可抑制病菌的侵襲與繁殖，起到保護腸黏膜的作用;IgG是血清中含有的抗病毒抗體，可發(fā)揮抵抗感染、激活補體活化、加強吞噬細胞的作用;IgM是一種機體免疫活性蛋白，具有溶解血細胞及細菌、滅殺病毒的功能，可有效避免外來物對機體造成傷害。血漿蛋白、血紅蛋白、血漿前蛋白是反映患者預(yù)后營養(yǎng)狀況的常用檢測項目，充分的營養(yǎng)支持對于重型顱腦損傷患者極為重要。益生菌可附著在腸黏膜表面，釋放活性物質(zhì)促進上皮細胞的再生，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)的平衡，還可以阻止外來物的入侵，降低病菌對腸道的傷害以及腸黏膜通透性，修復(fù)胃腸蠕動，促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，進而增強自身免疫力，促進身體康復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的外周血CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM、血漿蛋白、血紅蛋白、血漿前蛋白水平均高于對照組，外周血CD8+水平低于對照組，提示重型顱腦損傷患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)加用益生菌的護理干預(yù)可有效提升機體自身免疫能力，同時保證合理充分的營養(yǎng)支持，改善病情，與陸輝志等[10]研究結(jié)果一致。

綜上，重型顱腦損傷患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)加用益生菌的護理干預(yù)可有效改善機體營養(yǎng)狀況和并發(fā)癥發(fā)生情況，控制病情進展，提高患者自身的免疫能力及對護理工作的滿意度，值得臨床進一步研究及應(yīng)用。

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