跨理論模型護(hù)理在口腔手術(shù)患者中的應(yīng)用

謝娟 徐秀清

摘? 要：目的? 探討跨理論模型護(hù)理在口腔手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年8月～2021年7月南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院收治的口腔手術(shù)患者82例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組41例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理措施，在此基礎(chǔ)上研究組接受跨理論模型護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)前后的心理韌性與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果? 干預(yù)后，研究組患者心理韌性量表中樂(lè)觀、堅(jiān)韌、自強(qiáng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01），PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。研究組患者術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間與住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.01），兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者對(duì)本次護(hù)理工作的總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論? 跨理論模型護(hù)理在口腔手術(shù)患者中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效增強(qiáng)患者的心理韌性，改善其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)速度，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：跨理論模型護(hù)理;口腔;手術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R781 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-6-0-04

近年來(lái)，隨著口腔外科學(xué)的飛速發(fā)展，口腔外科手術(shù)范圍也隨之?dāng)U增[1]。相較于其他部位，口腔手術(shù)患者對(duì)于外觀與顏面的要求較高，所以此類(lèi)手術(shù)的護(hù)理操作更為嚴(yán)格[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)口腔手術(shù)患者缺少對(duì)于疾病與手術(shù)的正確認(rèn)知，加之擔(dān)心術(shù)中創(chuàng)傷、麻醉安全及治療效果，極易出現(xiàn)焦慮與抑郁等不良心理狀況，甚至伴發(fā)睡眠障礙，極大程度影響手術(shù)開(kāi)展效果與預(yù)后質(zhì)量[3]。常規(guī)口腔手術(shù)患者的護(hù)理工作重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥、術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后病情觀察，缺少對(duì)于患者身心的全面支持。跨理論模型是一種健康促進(jìn)理論模型，其作為綜合、開(kāi)放且一體化的心理學(xué)技術(shù)，可以將心理學(xué)理論轉(zhuǎn)化為行為實(shí)踐，重點(diǎn)提升患者的自我決策能力，促使其養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣，以便保障就醫(yī)質(zhì)量[4]。目前，跨理論模型已在許多群體的健康行為中得到構(gòu)建，并發(fā)揮出顯著的作用。為進(jìn)一步完善口腔手術(shù)患者的護(hù)理方案，2020年8月～2021年7月南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院對(duì)41例患者應(yīng)用跨理論模型護(hù)理措施，并對(duì)其應(yīng)用情況進(jìn)行觀察與分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年8月～2021年7月南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院收治的口腔手術(shù)患者82例為研究對(duì)象。以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組41例。對(duì)照組中男性24例，女性17例;年齡25～65歲，平均年齡（45.68±4.08）歲;文化水平為大專(zhuān)及以上6例，高中8例，初中12例，小學(xué)15例;病程1個(gè)月～34年，平均病程（12.50±5.18）年;疾病類(lèi)型為面部創(chuàng)傷16例，正頜修整術(shù)14例，口腔癌8例，唇腭裂3例。研究組中男性23例，女性18例;年齡25～66歲，平均年齡（45.72±4.28）歲;文化水平為大專(zhuān)及以上6例，高中9例，初中11例，小學(xué)15例;病程1個(gè)月～32年，平均病程（12.52±5.02）年;疾病類(lèi)型為面部創(chuàng)傷15例，正頜修整術(shù)15例，口腔癌9例，唇腭裂2例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究方案已取得南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者均知情并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第9版《口腔科學(xué)》[5]中對(duì)于口腔類(lèi)手術(shù)的適應(yīng)證;全麻下實(shí)施口腔手術(shù);年齡≥18周歲;擇期手術(shù);所有患者均具有良好的溝通力、認(rèn)知力，意識(shí)清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能障礙者;呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者;急慢性感染性疾病者;既往口腔手術(shù)史者;合并慢性基礎(chǔ)疾病者;患有精神疾病者。

1.3? 方法

兩組均在全麻下實(shí)施口腔手術(shù)治療，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，包括：完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作;向患者講解疾病與相關(guān)治療知識(shí);調(diào)節(jié)術(shù)中各項(xiàng)器械與設(shè)備參數(shù);術(shù)中配合醫(yī)師實(shí)施手術(shù)操作，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征;術(shù)后注意觀察不良反應(yīng)情況，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師等。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，接受跨理論模型護(hù)理，共分為5個(gè)階段，包括：前意向、意向、準(zhǔn)備、行為與維持階段，具體方法如下。①前意向階段：患者入院時(shí)，對(duì)其進(jìn)行疾病與手術(shù)方面的認(rèn)知評(píng)估，通過(guò)溝通充分了解患者對(duì)于手術(shù)的意識(shí)，之后采用個(gè)體化宣教消除其錯(cuò)誤認(rèn)知，重點(diǎn)講解疾病與術(shù)后并發(fā)癥的危害。②意向階段：患者入院24 h內(nèi)，采用激勵(lì)性的溝通形式（例如：面對(duì)面交談、推送圖文并茂的口腔衛(wèi)生知識(shí)、宣傳手冊(cè)等）提高其自我護(hù)理意識(shí)，強(qiáng)化清潔保護(hù)與維持口腔衛(wèi)生的意愿，提升行為改變意識(shí)與信心，以充分的效能感激發(fā)出配合治療與術(shù)后護(hù)理的動(dòng)力，并以積極的心態(tài)建立起康復(fù)信念。③準(zhǔn)備階段：患者入院24～48 h，根據(jù)患者的病情、手術(shù)與麻醉方式制訂相應(yīng)的護(hù)理方案，術(shù)前與患者進(jìn)行積極的溝通，通過(guò)視頻演示、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等方式向患者進(jìn)行口腔手術(shù)護(hù)理知識(shí)宣教，例如：術(shù)前藥液含漱、口腔清潔、潔牙、清淡飲食、腸道清潔、備皮、術(shù)中麻醉體位與方式等知識(shí)，使其掌握配合方法與注意事項(xiàng)，并對(duì)手術(shù)做好充足的心理準(zhǔn)備。④行為階段：術(shù)后1～2 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者口腔特別是創(chuàng)口的自護(hù)行為，并對(duì)護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題給予糾正與指導(dǎo)，例如：不攝入過(guò)燙或刺激性食物、保持口腔清潔等，幫助患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。⑤維持階段：術(shù)后3 d至出院前，此階段是針對(duì)患者危害防控、護(hù)理治療配合、自護(hù)意識(shí)行為的維持與鞏固階段，重點(diǎn)向患者強(qiáng)調(diào)口腔護(hù)理與危害防控的必要性，使其處于高度防控的意識(shí)狀態(tài)中，促進(jìn)健康行為提升。

1.4? 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前后比較兩組患者的心理韌性與睡眠質(zhì)量。a.心理韌性采用心理韌性量表評(píng)估，量表包括3個(gè)維度，即樂(lè)觀、堅(jiān)韌、自強(qiáng)，每項(xiàng)評(píng)分均采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍0～100分，分值越高說(shuō)明心理韌性越佳。b.睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分（PSQI）評(píng)估。PSQI評(píng)分包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙等7個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分為0～21分，分值越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。②比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間與住院時(shí)間。其中創(chuàng)口愈合標(biāo)準(zhǔn)采用《病案首頁(yè)手術(shù)切口分類(lèi)及愈合等級(jí)的界定標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行評(píng)估。③通過(guò)自擬口腔手術(shù)患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查表內(nèi)容包括護(hù)理操作技術(shù)、人文關(guān)懷、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、工作細(xì)節(jié)、護(hù)理效果，評(píng)分范圍為0～100分，其中滿(mǎn)意為90～100分，基本滿(mǎn)意為80～89分，不滿(mǎn)意為80分以下。總滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。調(diào)查表的信度Cronbach'sα系數(shù)為0.93;效度指數(shù)為0.84。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 23.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）描述，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]描述，行字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者干預(yù)前后心理韌性評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組心理韌性量表中樂(lè)觀、堅(jiān)韌、自強(qiáng)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組患者心理韌性量表中樂(lè)觀、堅(jiān)韌、自強(qiáng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，兩組PSQI評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組患者PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比

研究組患者術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間與住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.01），兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者對(duì)本次護(hù)理的滿(mǎn)意度對(duì)比

研究組對(duì)本次護(hù)理工作的總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

口腔外科手術(shù)是治療口腔頜面疾病的重要手段，然而此類(lèi)患者卻存在較多的護(hù)理問(wèn)題，除了手術(shù)與麻醉相關(guān)不良反應(yīng)外，由于擔(dān)心手術(shù)效果與術(shù)后外觀變化患者容易產(chǎn)生焦慮與抑郁等不良心理狀況[7]。同時(shí)，多數(shù)口腔外科手術(shù)缺少對(duì)于疾病、手術(shù)與口腔衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知，自我管理意識(shí)較差，也在一定程度上影響了手術(shù)的開(kāi)展效果與預(yù)后質(zhì)量[8]。因此，在積極維護(hù)口腔手術(shù)患者機(jī)體狀態(tài)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)通過(guò)有效的護(hù)理措施改善其心理狀況，促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成，以便加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[9]。

常規(guī)口腔外科護(hù)理措施主要將疾病本身的觀察與治療作為護(hù)理工作重點(diǎn)，忽略了患者的情緒變化，以及認(rèn)知力與行為能力，致使實(shí)踐效果并不理想[10]。跨理論模型是對(duì)不同心理治療方案的系統(tǒng)整合，其以循序漸進(jìn)的方式將心理學(xué)理論向健康行為進(jìn)行轉(zhuǎn)變，對(duì)于患者行為認(rèn)知與心理狀況均有積極的影響。跨理論模型護(hù)理將護(hù)理工作劃分為5個(gè)階段，即前意向、意向、準(zhǔn)備、行為與維持階段，其中前意向階段可以評(píng)估患者對(duì)疾病與手術(shù)方面的認(rèn)知度，明確消極情緒對(duì)于手術(shù)與康復(fù)的不良影響，并掌握健康行為的科學(xué)理念;意向階段使患者認(rèn)識(shí)到健康行為的積極影響，提升行為改變意識(shí)與信心[11];準(zhǔn)備階段進(jìn)一步鞏固了患者對(duì)于行為改變的信念，自覺(jué)掌握口腔手術(shù)相關(guān)的護(hù)理配合方法與注意事項(xiàng);行動(dòng)階段是患者口腔環(huán)境維持行為與護(hù)理配合行為的實(shí)踐過(guò)程，此階段可以幫助患者以堅(jiān)定的信念糾正不健康行為，為術(shù)后康復(fù)提供有力的保障;維持階段通過(guò)肯定患者取得的成效，使其保持良好的自護(hù)意識(shí)，將健康行為轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘Ｉ盍?xí)慣，進(jìn)一步保障口腔健康。

心理韌性是患者對(duì)外界多變環(huán)境的適應(yīng)力，以及機(jī)體從消極經(jīng)歷中的恢復(fù)能力。睡眠障礙作為焦慮抑郁情緒的并發(fā)癥狀，不僅給口腔外科手術(shù)患者造成了巨大的心理壓力，還會(huì)降低日間精力，影響手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)速度[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者心理韌性量表中樂(lè)觀、堅(jiān)韌、自強(qiáng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01），PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。可見(jiàn)，基于跨理論模型實(shí)施口腔外科護(hù)理工作通過(guò)逐層遞進(jìn)式的心理-行為轉(zhuǎn)變模式，可以有效調(diào)節(jié)患者的心理韌性，改善睡眠質(zhì)量，保障身心康復(fù)效果。同時(shí)，研究組患者術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間與住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.01），兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果說(shuō)明，跨理論模型護(hù)理在意向階段提高了患者對(duì)于疾病的重視度，而在準(zhǔn)備階段以積極的配合方式進(jìn)一步強(qiáng)化了自我管理意識(shí)與自護(hù)行為能力，最大程度上促進(jìn)了術(shù)后恢復(fù)速度，這與部分研究結(jié)果一致[13-14]。從護(hù)理滿(mǎn)意度來(lái)看，研究組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），跨理論模型護(hù)理通過(guò)改變患者的心理認(rèn)知與日常行為，不僅為其構(gòu)建起良好的心理韌性，且對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行有效的完善，繼而促進(jìn)了護(hù)理滿(mǎn)意度的提升。

總之，跨理論模型護(hù)理在口腔手術(shù)患者中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效增強(qiáng)患者的心理韌性，改善其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)速度與護(hù)理滿(mǎn)意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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