優質護理在胃鏡治療肝硬化并發食管胃底靜脈曲張破裂出血患者護理中的效果

敖娟

摘? 要：目的? 分析優質護理在胃鏡治療肝硬化并發食管胃底靜脈曲張破裂出血患者護理中的效果。方法? 選擇2019年10月～2021年10月在呼倫貝爾市人民醫院行胃鏡治療肝硬化并發食管胃底靜脈曲張破裂出血的94例患者為研究對象，采用隨機數表法將患者分為優質組與常規組，各47例，依次施行優質護理與常規護理。比較兩組患者的護理滿意度、心理狀態、生活質量。結果? 優質組患者護理滿意度、生活質量評分均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯低于干預前（P<0.05），優質組患者SAS、SDS評分均明顯低于常規組（P<0.05）。結論? 優質護理干預胃鏡治療肝硬化并發食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，有助于提高患者的護理滿意度，緩解患者不良情緒，提高生活質量水平，有助于患者康復。

關鍵詞：優質護理;胃鏡治療肝硬化并發食管胃底靜脈曲張破裂出血;護理效果

中圖分類號：R573 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-0-04

肝硬化已成為目前臨床上常見慢性疾病。具有發病率高、嚴重危及患者生命的特點。有研究表明，并發食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化常見的并發癥，其致死率可高達30%～50%，出血病死率可達20%～40%，再次破裂病死率為30%～50%。為此，在臨床治療過程中，探尋療法一直是醫務者探討的熱點[1]。隨著醫療技術的快速發展，胃鏡治療已被廣泛應用，臨床中已取得了一定的療效。臨床證實，護理干預有助于提高患者療效。常規護理干預有一定療效，但缺乏針對性，且護理干預中相關細節較差，缺乏系統性。有研究認為，將優質護理應用于患者治療過程中，能有效改善治療效果，提高患者護理滿意度，有助于患者恢復[2]。為此，本研究探討優質護理在胃鏡治療肝硬化并發食管胃底靜脈曲張破裂出血患者護理中的效果，旨在為臨床提供參考。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年10月～2021年10月在呼倫貝爾市人民醫院行胃鏡治療肝硬化并發食管胃底靜脈曲張破裂出血的94例患者為研究對象。采用隨機數表法將患者分為優質組、常規組，各47例。常規組男30例，女17例，年齡30～64歲，平均年齡（41.27±7.49）歲，輕度出血22例，中度出血15例，重度出血10例;優質組男27例，女20例，年齡31～64歲，平均年齡（40.41±7.54）歲，輕度出血24例，中度出血14例，重度出血9例;兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。呼倫貝爾市人民醫院醫學倫理委員批準開展本研究，且患者與家屬均簽署了知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《肝硬化門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血的診治共識》中相關診斷[3]的患者;②首次食管胃底靜脈曲張破裂出血者;③未伴有其他食管胃底疾病者。

排除標準：①合并有肝癌、肝炎活動期或其他消化道出血疾病者;②年齡超過65歲者;③有嚴重糖尿病、腎、心肺功能不全者;④有2次及以上食管胃底靜脈曲線破裂出血者。

1.3? 方法

常規組施行常規方案護理，如體征監測，術前、術后的相關注意事項，飲食指導等。

優質組給予優質護理，包括：①病房環境：患者房間的溫度22～25℃、濕度50%～60%，并維持干凈、整潔的環境，安靜、環境溫馨，空氣新鮮，通風換氣2～3次/d，常換床單。

②急救出血護理：伴出血患者需保持平臥體位，抬高下肢，頭偏一側，及時清理鼻腔內血跡，保障患者呼吸道順暢。根據患者病情遵醫囑使用止血藥物。③用藥護理：詳細告知患者及家屬所用治療藥物的服用方法與不良反應等。④心理護理：入院后介紹病區工作人員，觀察周圍環境，雙方認識后減少患者對工作人員的防備心理。工作人員在與患者溝通時，需要用溫和語氣、語詞，且用親切的態度，耐心聽取患者的問題，解答、消除患者及家屬的疑慮;護理工作者接收患者后，首先了解患者的談話方式，根據患者能接受的講話方式，與患者溝通，因人而異，穩定患者情緒，增強抗病自信心，建立良好的醫患關系。在手術前與患者講解內鏡和手術時、術后的知識，包括有關事宜、方法、并發癥等，使其保持良好心態，積極治療;初期出血階段，大部分患者不能保持清醒的意識，會出現恐懼、焦慮等不良情緒，加重病情。因此，護理人員需要對其解釋疾病經治療完全可能治愈，增強其信心，減少恐慌。⑤生活干預：活動性、急性大出血和休克的患者禁食水;停止出血后第3～4 天期間進流質飲食，待緩解病情后進食易消化的軟質食物;提前告知患者避免進行可能引起腹壓增高的動作，比如用力解便和咳嗽等;囑咐患者出院后少食多餐，禁飲濃茶、咖啡等，合理飲食，適當運動，增強免疫力，按時服藥、隨診。患者需攝入易消化的、富含維生素的食物，注意保護肝臟。少食多餐，減輕肝臟負擔。⑥復查隨訪：加強患者的復診意識，指導患者出院后隨診，以便了解病情恢復情況，并及時調整用藥劑量，開展針對性教育和治療。定期復查血常規、肝功能、凝血功能和脈壓等情況，并按照情況調整治療方案。

1.4? 觀察指標

①護理滿意度：用調查問卷方式評價患者對護理的滿意度，問卷總分100分，非常滿意>90分，基本滿意70～90分，滿意50～69分，不滿意<50分。護理滿意度=（非常滿意+基本滿意+滿意）例數/總例數×100%。

②心理狀況：于患者干預前和干預14 d后分別用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價其心理[4]，SAS>50分為焦慮，SDS>53分為抑郁。

③生活質量：干預前、干預14 d后，用GQOLI-74問卷[5]評價患者的生活質量，問卷4個維度：社會、心理、軀體功能、生活情況，每個維度總分為100分。

生活質量評分越高，患者生活質量越好。心理狀況所得分數越高病情越嚴重。

1.5? 統計學分析

應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，比較采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t

檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理滿意度比較

優質組護理滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者心理狀況比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯低于干預前（P<0.05），優質組患者SAS、SDS評分均明顯低于常規組（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者生活質量比較

干預前，兩組患者生活質量差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者生活質量均明顯高于干預前（P<0.05）;優質組患者生活質量明顯高于常規組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

本研究病癥屬于消化系統常見疾病，該病的發生、發展與病情反復均與長期的刺激有關。臨床資料顯示，其破裂出血是危及患者生命的嚴重并發癥[6]。為此，護理干預在疾病整個治療及預后過程中尤為重要。常規護理干預缺乏針對性，且未考慮患者產生的不良心理，護理效果有待提高[7]。

優質護理干預是新型的護理干預方法。本研究結果顯示，優質組護理滿意度明顯高于常規組（P<0.05），表明優質護理有助于提高患者的護理滿意度，其可通過病房環境護理、急救出血護理、用藥護理、心理護理、生活干預護理、復查護理方式，以及為患者介紹治療過程、護理優點及護理目的、細節護理等多種方式，全面提升患者治療效果，改善預后。本研究結果與大量研究[8-9]結果相似，證實該護理方式可提高患者護理滿意度。

另外，臨床資料顯示，患者在就診過程中因對疾病的認知有限，導致患者在治療過程中可能產生恐懼、害怕等不良心理，導致病情反復，不利于恢復[10]。本研究在干預前后對患者的心理狀況進行評價，結果顯示，干預后兩組患者SAS、SDS評分明顯低于干預前（P<0.05），優質組患者SAS、SDS評分明顯低于常規組（P<0.05），表明兩種護理干預方法均可有助于降低患者的不良情緒，其中優質護理干預效果更佳，這可能與優質護理更關注心理情緒有關。心理干預時，提前告知患者可能會出現的并發癥和急性反應的處理措施，讓患者提前做好準備，降低病癥發生時的恐懼、憂慮心理，為患者講解疾病、內鏡技術，手術時、術后的相關知識，消除患者顧慮及恐懼心理，極大提高患者對治療的認知度和配合度，并用溫柔、親切語言安撫患者，緩解患者治療不適感，便于治療順利展開[11]。

由于該病癥出血迅速，有可能造成患者的失血性休克，甚至死亡，因此屬于臨床急癥，可能嚴重影響患者的生活質量[12]。本研究結果表明，優質護理干預能明顯改善患者生活質量。進一步將優質護理與傳統護理模式比較，發現優質護理更注重護理人員的工作服務態度和情況，并以其為轉變點，其本質在于重點關注患者的個性化全面護理。且該護理模式是根據不同的患者給予不同的護理措施，采用患者易接受的談話方式和對待事物能接納的方式，給予患者最大的理解、共情等的個性化對待，促使患者身心愉悅、心態良好，與此同時解除了患者的不良心理，增加依從性，提高護理服務質量，從而改善生活質量[13]。這與Guo L Y、Huang L等[14-15]研究結果相似。

綜上所述，優質護理干預胃鏡治療患者更有助于緩解患者不良心理情緒，提高護理滿意度及生活質量，有助于患者康復。

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