琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床效果研究

房濤

摘? 要：目的 分析冠心病心絞痛臨床治療時使用曲美他嗪聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片的臨床價值。方法 選取2020年2月～2021年2月淄博市淄川區中醫院收治的84例冠心病心絞痛患者作為研究對象，以隨機數表法分為研究組與對照組，每組42例。對照組應用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，研究組應用琥珀酸美托洛爾緩釋片與曲美他嗪治療，比較兩組臨床效果、不良反應發生情況，并觀察兩組治療指標、治療前后西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分、心臟射血功能、炎性因子水平。結果 治療前，兩組患者SAQ評分、心臟射血功能、炎性因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組SAQ評分高于對照組，炎性因子水平低于對照組，心臟射血功能高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組有效率高于對照組，心絞痛發作頻率低于對照組，心絞痛發作持續時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;且研究組不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床使用曲美他嗪聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠心病心絞痛患者，能夠顯著提高臨床治療效果，改善心功能，調節炎性因子水平，減少疾病發作頻率，縮短發作持續時間，降低不良反應發生率，值得臨床應用。

關鍵詞：琥珀酸美托洛爾緩釋片;冠心病;曲美他嗪;心絞痛;炎性因子水平

中圖分類號：R541.4 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-0143-04

冠心病是臨床常見的心血管疾病，該疾病是由機體內冠狀動脈粥樣硬化引起血管阻塞、狹窄導致的，臨床中若不能夠及時治療，則會發展為心肌梗死或心力衰竭[1]，嚴重時可發生猝死。心絞痛則是指患者冠狀動脈出現供血不足，造成心肌暫時性缺血、缺氧，進而引發疼痛。該病多發于老年群體[2]，發作呈現無規律性，對于患者的身心健康有嚴重影響。目前，臨床上的治療方式以藥物治療為主，美托洛爾是治療該病的常用藥物，該藥物雖然可以達到控制患者病情的目的[3]，但是單一用藥效果緩慢，故臨床上建議聯合用藥，曲美他嗪能夠有效改善心肌缺血缺氧狀態，琥珀酸美托洛爾緩釋片為β1受體阻斷劑，該藥劑對于緩解患者心絞痛發作次數有明顯作用，還能降低心肌收縮力與耗氧量[4]，二者聯合應用對于提高患者心功能有優勢。基于此，本研究選取2020年2月～2021年

2月淄博市淄川區中醫院收治的84例冠心病心絞痛患者作為臨床研究病例，應用曲美他嗪聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片進行臨床治療，并分析臨床療效、癥狀指標、不良反應、西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分、心臟射血功能指標及炎性因子等，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

選取2020年2月～2021年2月淄博市淄川區中醫院收治的84例患有冠心病心絞痛患者為研究對象，以隨機數表法分為研究組和對照組，每組42例。研究組中男29例，女13例;

年齡45～74歲，平均年齡（58.52±2.13）年;病程1～6年，平均病程（2.81±0.76）年;心功能分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級10例，Ⅳ級9例。對照組中男29例，女13例;年齡44～75歲，

平均年齡（58.16±2.29）年;病程1～6年，平均病程（2.59±0.73）年;心功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級10例，Ⅳ級10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均對本研究內容知情，自愿簽署知情同意書，經淄博市淄川區中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經臨床診斷，符合WHO對心絞痛疾病的診斷標準[5];②臨床資料完整;③對本研究應用藥物無過敏反應，或無相關過敏史者;④無相關癥狀治療經歷，或入選前3個月內無相關癥狀治療史。

排除標準：①臨床資料不完整者;②合并惡性腫瘤者或電解質紊亂者;③認知障礙者;④心肌梗死者;⑤存在嚴重心臟、腎部、腦部等合并癥狀者，或存在重要臟器衰竭癥狀者，或存在精神類疾病者，存在家族性遺傳癥狀者，或存在嚴重皮膚類、血液類傳染性較強的癥狀者;⑥治療期間無故中斷研究者。

1.3? 方法

對照組患者應用琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產企業：AstraZeneca AB，國藥準字J20150044）治療，初始劑量為23.75 mg/次，1次/d。治療2周，提高藥物劑量為47.5 mg/次，1次/d。研究組在對照組治療基礎上加用曲美他嗪（生產企業：南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20056629）進行治療，劑量為20 mg/次，3次/d。兩組均治療4周，治療結束后觀察臨床效果。

1.4? 觀察指標

比較兩組臨床治療效果、不良反應發生情況，并觀察兩組的治療指標、治療前后的SAQ評分、心臟射血功能、炎性因子水平。①臨床治療效果。顯效：癥狀基本消失，且心絞痛臨床發病率降低至80%以上;有效：癥狀得到改善，心絞痛發病率降低至50%～79%;無效：癥狀惡化，心絞痛發作次數增加。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×

100%。②不良反應發生情況：包括消化道異常、心律失常、血壓值降低等。不良反應發生率=（消化道異常+心律失常+

血壓值降低）例數/總例數×100%。③治療指標：包括癥狀發作時間與頻率、心率。④SAQ評分：包括活動受限程度（PL）、心絞痛穩定狀態（AS）、心絞痛發作情況（AF）、治療滿意程度（TS）、疾病認知程度（DP）五項，每項0～100分，分數越高，生活質量越好。⑤心臟射血功能：包括左室射血評分（LVEF）、左室短軸縮短率（FS）、早期心室舒張充盈速度最大數值與晚期心室舒張充盈速度的最大數值的差值（E/A值）。⑥炎性因子水平：空腹時取病患靜脈血3 mL，待血液離心后提取上清液，應用全自動生化分析儀， 嚴格按照說明書操作，采用酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子（TNF-α）、免疫透射比濁法測定超敏C-反應蛋白（hs-CRP）水平。

1.5? 統計學分析

運用SPSS 17.0統計學軟件分析患者臨床數據，統計計數資料使用[n（%）]表示，應用字2檢驗，統計計量資料時使用（x±s）表示，行t檢驗，若P<0.05，表示差異存在統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組臨床療效比較

研究組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療指標比較

研究組心絞痛發作頻率低于對照組，心絞痛發作持續時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不良反應發生情況比較

研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組治療前后SAQ評分比較

治療前，兩組SAQ評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;

治療后，研究組SAQ評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組治療前后心臟射血功能比較

治療前，兩組心臟射血功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組心臟射血功能高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6? 兩組治療前后炎性因子水平比較

治療前，兩組TNF-α、hs-CRP等炎性因子水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組炎性因子水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表6。

3? 討論

冠心病伴心絞痛病癥的多因機體內心肌組織供應血液相對不足或絕對不足導致心肌運動時氧氣供給不足，造成心肌供血量降低，進而引發心絞痛[6-7]。臨床檢測時患者心絞痛R波段顯示為T段倒置現象，且ST段出現壓低或抬高現象[8-10]。冠心病心絞痛的特點表現為壓榨性疼痛，若不及時治療則會發展為心力衰竭等[11-12]，嚴重影響患者的預后。

本研究結果表明，治療后，研究組有效率顯著高于對照組（P<0.05），表示聯合用藥的治療效果更好，曲美他嗪聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片，都是治療冠心病心絞痛的藥物，琥珀酸美托洛爾緩釋片為β1斷阻劑之一[13-14]，不僅能夠改善心肌氧代謝，降低心肌耗氧敏感度，還能夠顯著提高血液循環能力，將機體內心肌血流進行重新分配，在口服后，患者的臨床癥狀可在1～2 h內有所改善，且該藥物藥效具有較長的發揮時間，生物利用度高，能夠顯著改善心臟功能的控制效果，故研究組患者的心絞痛發作頻率也低于對照組，其發作持續時間顯著短于對照組（P<0.05）。研究組不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05），提示，藥物的聯合作用能夠互相平衡，減少毒副作用。研究組SAQ評分顯著高于對照組（P<0.05），研究組炎性因子水平顯著低于對照組（P<0.05），研究組心臟射血功能顯著高于對照組（P<0.05），以上研究結果與趙蘇等[15]的研究相似，在其研究中，主要針對130例冠心病心絞痛患者進行研究，研究組和對照組各65例，對照組給予心絞痛常規干預，研究組在對照組治療基礎上增加曲美他嗪美及托洛爾口服治療，結果表明：研究組總有效率為93.85%，高于對照組的75.38%，研究組心電圖總有效率為90.77%，高于對照組的72.31%，組間各指標差異均具有統計學意義（P<0.05）。因曲美他嗪則能夠有效改善患者在缺血缺氧的狀態下，機體內心肌細胞的能量代謝途徑[15]，以此保障心肌細胞功能的正常運轉，其還能發揮改善心肌細胞功能的作用。這對于臨床治療心臟血液循環時發生缺血癥狀的改善效果具有顯著的意義[17-18]。

綜上所述，曲美他嗪聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠心病心絞痛的療效確切，可減少冠心病發作頻率，縮短持續時間，不良反應少，值得臨床應用。

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