卡前列素氨丁三醇注射液不同使用時機對胎盤早剝所致產后出血產婦的臨床效果與母嬰結局觀察

朱秋梅

摘? 要：目的? 探究胎盤早剝所致產后出血產婦在不同時機使用卡前列素氨丁三醇注射液的臨床效果及對母嬰結局的影響。方法? 選取2018年4月～2021年4月濟寧市兗州區人民醫院收治的78例胎盤早剝所致產后出血產婦為研究對象，采用隨機數表法分為試驗組與對照組，每組39例。試驗組產婦注射卡前列素氨丁三醇注射液的時機選擇為產婦將胎兒順利娩出后即時，對照組產婦卡前列素氨丁三醇注射液使用的前提是對其進行常規止血無效后。比較兩組產婦的止血效果、不良母嬰結局發生率。結果? 試驗組產婦的產后出血時間短于對照組，試驗組產婦的24 h出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組產婦的不良母嬰結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對產婦發生胎盤早剝所致產后出血時治療采用卡前列素氨丁三醇注射液可以獲得較好的止血效果，在胎兒娩出后即時治療相比于常規止血無效后治療效果更好，對于母嬰結局的改善起到重要作用，是一種應用價值比較高的治療方案。

關鍵詞：胎盤早剝;產后出血;卡前列素氨丁三醇注射液;母嬰結局

中圖分類號：R714 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-0184-04

造成胎盤早剝的主要原因是血管病變、機械性因素、宮腔內壓力驟減等[1]。胎盤早剝如果發現不及時，或者沒有得到有效的治療，會威脅母兒生命，造成不良母嬰結局。胎盤早剝是導致產婦產后出血的主要因素之一，嚴重者可發生彌漫性血管凝血或者休克，危害較大[2]。為此，對胎盤早剝所致產后出血產婦進行有效的止血治療，是改善母嬰結局的重要保證。目前，臨床上對于產后出血的止血治療，應用比較多的是藥物方案，例如縮宮素、卡前列素氨丁三醇注射液等，單純用藥可獲得一定療效，但止血效果有限，聯合用藥止血效果更好，止血效率高。卡前列素氨丁三醇注射液在臨床上廣泛應用于產婦產后出血治療，可以增強產婦子宮收縮，同時閉合血管，止血效果好[3]。但是，在使用卡前列素氨丁三醇注射液進行產后止血的治療過程中，對于治療時機的選擇目前依然存在較大爭議，主要包括胎兒娩出后即時以及常規止血無效后兩個治療時機[4]。本研究旨在探討胎盤早剝所致產后出血產婦使用卡前列素氨丁三醇注射液不同時機的臨床效果與對母嬰結局的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年4月～2021年4月濟寧市兗州區人民醫院收治的78例胎盤早剝所致產后出血產婦為研究對象，采用隨機數表法分為試驗組與對照組，每組39例。試驗組產婦中，年齡25～33歲，平均年齡（29.45±3.18）歲;孕周30～38周，平均孕周（35.45±2.15）周;產次：初產婦22例，經產婦17例。對照組產婦中，年齡25～33歲，平均年齡（29.51±3.19）歲;孕周30～38周，平均孕周（35.38±2.10）周;產次：初產婦24例，經產婦15例。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。產婦及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究經濟寧市兗州區人民醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《胎盤早剝的臨床診斷與處理規范（第1版）》[4]中胎盤早剝診斷標準，均為輕度病變;②均為單胎妊娠;③均接受剖宮產分娩。

排除標準：①前置胎盤、先兆子宮破裂等合并癥者;②存在全身感染性疾病者;③肝腎功能障礙者;④對治療藥物有明顯過敏，或者其他用藥禁忌者。

1.3? 方法

兩組產婦均接受剖宮產分娩方式，于子宮下段做橫切口，順利將胎兒娩出。胎兒正常娩出母體后，使用縮宮素（生產企業：南京新百藥業有限公司，國藥準字H32025281，規格：

1 mL∶10 U×10支）常規止血，給予宮體注射20 U，止血無效后，給予卡前列素氨丁三醇注射液1 mL宮體注射。

試驗組產婦將胎兒順利娩出后即時給予卡前列素氨丁三醇注射液（生產企業：常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，規格：1 mL∶250 μg）宮體注射治療，劑量為1 mL。

對照組產婦在胎兒娩出后僅使用縮宮素治療，觀察產婦的產后出血量以及止血情況。產婦于產后2 h出血量超過200 mL時認定為止血無效，此時再對產婦使用1 mL卡前列素氨丁三醇注射液。卡前列素氨丁三醇注射液在止血效果不理想情況下可以重復使用，注射總劑量不能超過8 mL。

1.4? 觀察指標

比較兩組產婦的產后止血效果以及不良母嬰結局發生率

止血效果評價指標為產后出血時間、產后24 h出血量。產后出血標準：剖宮產分娩后24 h出血量>100 mL，出血量應用棉墊稱重法進行測量。不良母嬰結局包括宮腔感染、子宮捆綁術、新生兒窒息。不良結局發生率=（宮腔感染+子宮捆綁術+新生兒窒息）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 25.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組產婦產后止血效果比較

試驗組產婦的產后出血時間短于對照組，產后24 h出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產婦的不良母嬰結局發生率比較

試驗組產婦的不良母嬰結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

胎盤早剝具有很高的臨床發病率，是女性妊娠中期、晚期比較常見的并發癥之一，疾病特點是發病突然、病情進展快、病情危重，是導致產婦產后出血的主要因素[5]。有研究指出，胎盤早剝會危及母兒生命，母嬰結局與處理是否及時、恰當有直接關系[6-7]。胎盤早剝在確診后，伴隨陰道出血問題，需要結合產婦出血量、胎兒宮內狀況等，采取相應的終止妊娠方式，及時止血，預防并發癥。女性妊娠期間如果發生妊高征、慢性腎臟疾病或全身血管病變，就會導致子宮小動脈痙攣、硬化，使得毛細血管變形、壞死、破裂出血等，血液流到子宮、胎盤之間會形成血腫，分離胎盤及子宮壁。除此之外，妊娠期間受到腹部外傷、直接撞擊，妊娠期內性交，羊水過多，人工破膜后羊水流出過快等，均會增加胎盤早剝發生風險。

陳冬[8]在研究中指出，卡前列素氨丁三醇注射液在胎盤早剝所致產后出血應用中具有良好的治療效果，在娩出胎兒后注射卡前列素氨丁三醇注射液進行治療，止血效果好于常規止血無效后注射卡前列素氨丁三醇注射液，產后情況、圍生兒結局等均更優，與本次研究結果相近。劉曉霞[9]在研究中指出，卡前列甲酯栓聯合卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性產后出血的臨床總有效率為91.67%，使用卡前列甲酯栓進行治療的臨床總有效率為73.33%，卡前列甲酯栓聯合卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性產后出血的臨床治療中具有重要意義，縮短患者止血起效時間，減少產后2 h及產后12 h的出血量。同時可以降低患者消化道癥狀、一次性血壓波動、產褥期感染等并發癥發生率，提示宮縮乏力性產后出血的臨床治療中應用卡前列素氨丁三醇可獲得理想的療效，快速止血，改善癥狀。

卡前列素氨丁三醇注射液在進行宮體注射后，可以對產婦妊娠子宮肌層收縮形成刺激，出現與足月妊娠末期相似的分娩收縮，增加子宮收縮力[10-11]。同時，該藥物的應用可以對血管內皮細胞、血小板功能進行一定增強，使得血管閉合加速，開放宮腔，從而獲得理想的止血效果[12-13]。另外，產婦產后使用卡前列素氨丁三醇注射液可以通過子宮收縮作用在胎盤位置發揮止血效果，但是，使用卡前列素氨丁三醇注射液會對人體胃腸道平滑肌有一定刺激作用，用藥后可能會引起患者出現嘔吐、腹瀉等藥物不良反應，停藥后可自動緩解，且不會對患者造成其他嚴重的不良反應[14]。縮宮素、米索前列醇等藥物在產后出血的預防中可起到良好作用，但應用效果有限[15-16]。與縮宮素相比，卡前列素氨丁三醇注射液的起效時間短，且藥效持續時間長，止血效果維持時間較長，止血效果較好。在胎兒娩出后即刻對產婦使用卡前列素氨丁三醇注射液，藥物在注射后15 min即可達到藥物濃度峰值，發揮出早期止血效果，減少產婦產后出血量。而在常規止血無效后再使用該藥物，患者出血持續時間延長，出血量增加，并增加患者宮腔感染的風險，造成不良母嬰結局。為此，在對胎盤早剝所致產后出血患者進行臨床治療的過程中，對患者常規使用縮宮素進行止血治療的同時，加用卡前列素氨丁三醇注射液可發揮藥物協同止血作用，縮短止血時間，并提高止血效果。從患者產后出血的嚴重程度方面來看，產后出血速度以及出血量是決定不良母嬰結局的關鍵[17]，因此需要對患者進行及時、有效地止血，合理選擇使用卡前列素氨丁三醇注射液進行治療的時機對于止血效果有著重要影響。產后出血發生即時用藥止血治療的臨床療效已經被證實，值得使用。

本研究中，試驗組產婦的產后止血效果優于對照組，不良母嬰結局發生率低于對照組（P<0.05）。提示在胎兒娩出后即刻使用卡前列素氨丁三醇注射液進行治療可得到理想的止血效果，改善母嬰結局。

綜上所述，胎盤早剝所致產后出血采用卡前列素氨丁三醇注射液治療具有較好的療效，胎兒娩出后即刻用藥治療的效果更佳，值得臨床應用。

參考文獻

[1]華珊珊.垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇聯合用藥方案治療胎盤早剝產后大出血的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2021，15（18）：15-17.

[2]葉肖云，彭雪梅，楊佩，等.不同時機使用卡前列素氨丁三醇對產后出血的影響[J].國際醫藥衛生導報，2019，25（16）：2655-2657.

[3]朱屹峰，陳麗紅，朱屹華.垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇和縮宮素治療胎盤早剝產后大出血的臨床療效[J].當代醫學，2021， 27（21）：26-29.

[4]楊慧霞，賀晶，馬潤玫，等.胎盤早剝的臨床診斷與處理規范（第1版）[J].中華婦產科雜志，2012，47（12）：957-958.

[5]吳靜，靳紅勛，王仁存.垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產后大出血的效果觀察[J].中國實用醫刊，2021，48（7）：112-115.

[6]趙晶，謝玲娟，王曉靜.胎盤早剝致產后出血卡前列素氨丁三醇不同應用時機效果觀察[J].海南醫學，2021，32（7）：871-874.

[7]李燕燕.卡前列素氨丁三醇聯合垂體后葉素對胎盤早剝產后出血患者止血效果及分娩結局的影響[J].內蒙古醫學雜志，2021，53（3）：285-287.

[8]陳冬.卡前列素氨丁三醇注射液在胎盤早剝所致產后出血中的應用研究[J].中國婦幼保健，2021，36（2）：253-255.

[9]劉曉霞.卡前列甲酯栓聯合卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血的臨床研究[J].中國基層醫藥，2017，24（2）：231-234.

[10]巫燕珊，賴文妹，賴鴻端，等.子宮背帶式縫合術聯合卡前列素氨丁三醇注射液對剖宮產宮縮乏力產后出血的臨床療效分析[J].國際醫藥衛生導報，2019，25（2）：261-265.

[11]谷琳，楊帆，劉慶研，等.縮宮素、米索和卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產后大出血的臨床研究[J].臨床與病理雜志，2021，41（9）：2066-2071.

[12]林正勇.子宮體肌注卡前列素氨丁三醇應用于Ⅱ度胎盤早剝所致產后出血產婦的效果分析[J].海峽藥學，2020，32（11）：154-156.

[13]陳曉敏，景艷，郭麗璇.卡前列素氨丁三醇在剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的臨床研究[J].國際醫藥衛生導報，2018，24（15）：2258-2260，2264.

[14]郭麗麗.分析卡前列素氨丁三醇注射液在Ⅱ度胎盤早剝所致產后出血中的應用時機[J].中國現代藥物應用，2020，14（19）：187-188.

[15]Zhang J，Hua L I，Huang J，et al.The effectiveness of carbetocin， misoprostol and andoxytocin for preventing postpartum hemorrhage in women with selective cesarean section[J].Chinese Journal of Family Planning，2017， 25（5）：314-317.

[16]Pizzagalli F，Agasse J，Marpeau L.Carbetocin versus Oxytocin during caesarean section for preventing postpartum haemorrhage[J].Gynécologie Obstétrique & Fertilité，2015，43（5）：356-360.

[17]Zhang H L，Rui B.Observation on the effect of carbetocin in preventing postpartum hemorrhage caused by uterine inertia[J].海南醫學院學報（英文版），2017，23（1）：131-134.