遠程管理干預模式對喀什地區高血壓患者自我保健意識及治療依從性的影響分析

阿米娜·達伍提 汗祖熱木·托合提 王芳 謝靜

摘? 要：目的? 分析喀什地區高血壓患者應用遠程管理干預模式對自我保健意識及治療依從性的影響。方法? 選取2018年1月～2020年1月喀什地區第二人民醫院高血壓科收治的100例高血壓患者為研究對象，按照隨機抽簽法分為研究組和對照組，每組50例。兩組患者均予以常規藥物治療，對照組采取常規護理干預，研究組在此基礎上給予遠程管理干預，收集兩組患者各指標的預后改善狀況。結果? 研究組患者疾病防治知識掌握度顯著提升，且患者各方面不良習慣也得到較好改善，臨床指標改善明顯，研究組患者良好生活習慣的形成明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組依從性明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 在喀什地區高血壓患者中應用遠程管理干預模式，顯著提升患者的自我保健意識有效改善不良習慣，值得臨床應用。

關鍵詞：喀什地區;高血壓;遠程管理;自我保健意識;治療依從性

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-0192-03

高血壓是最為常見的心血管疾病之一，患者病程進展速度緩慢，主要表現為頭暈、頭痛等癥狀，但在早期階段癥狀表現并不明顯，易被患者忽視，多數患者是在進行健康體檢時被發現[1]。隨著社會經濟的發展，人們的生活方式和節奏也在不斷發生變化，受飲食結構及各種因素的影響，我國高血壓的發病率呈逐年上升的趨勢[2]。在老齡化時代到來的同時，高血壓疾病已經成為各地區衛生服務管理的慢性病之一，基層醫院負責為患者長時間接受治療的過程中提供基礎的跟蹤服務。為進一步對慢性病的發生提供直接的指導建議，同時為醫院的醫療行為提供理論支持，有效降低當地醫療成本的支出，本研究選取2018年1月～2020年1月喀什地區第二人民醫院高血壓科收治的100例高血壓患者為研究對象，采用統一標準化方案，開展疾病和生活方式、人體測量指標等相關危險因素的調查，建立完成監測登記體系，并通過隨訪調查，分析遠程管理干預模式對自我保健意識及治療依從性的影響，現將研究資料報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年1月喀什地區第二人民醫院高血壓科收治的100例高血壓患者為研究對象，按照隨機抽簽法分為研究組和對照組，每組50例。研究組中，男37例，女13例;年齡38～80歲，平均年齡（56.37±12.45）歲;病程1～14年，平均病程（7.83±0.97）年。對照組患者中，男35例，女15例;年齡39～80歲，平均年齡（55.46±12.38）歲;病程1～14年，平均病程（7.69±0.67）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對本研究內容知情，并簽署知情同意書，本研究經喀什地區第二人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《2018中國高血壓防治指南》[3]臨床診斷標準，即在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）。如患者曾經有高血壓史，正在服用降壓藥物控制血壓，即使血壓<150/90 mm Hg，同樣視為高血壓。②能夠正常表達自身臨床感受，配合調查分析。③自愿接受各種量表調查與評估。④年齡18～85歲。

排除標準：①伴隨有心、腦、腎等重大臟器功能損傷者。②患有精神疾病，存在認知功能障礙者。③病歷資料不全者。④無法使用智能手機者。

1.3? 方法

對照組采取常規護理干預，患者在出院后安排常規診療服務，并對患者開展高血壓疾病及治療相關的健康指導，定期對患者進行隨訪，隨訪時間6個月。

研究組采取遠程管理模式，詳細步驟包含：①在患者入院時，統一為其建立健康檔案追蹤記錄，建立釘釘打卡群，并安排醫生對患者展開疾病及治療相關健康知識宣教，完善患者的病歷資料等。醫務人員主動熱情地溝通，詳細掌握患者的家庭狀況及聯系方式等，為后續遠程管理的順利開展做好基礎性準備工作。②患者每日通過電子血壓計監測血壓，并將血壓值通過網絡傳入釘釘平臺，使患者、家屬以及醫生都能夠實時查看患者血壓值的波動情況，還能夠評估患者近1個月內活躍情況和血壓控制效果及生活方式，對于不良生活習慣及時做出相應的指導。③針對患者因需要長期監測血壓值而易出現懈怠心理情況，需根據《家庭血壓監測中國專家共識》中相關內容，指導患者在家中有序開展血壓監測，增強患者對于血壓值記錄的自覺性，醫生每兩周可根據患者血壓值的變化情況提出建議。每天早晚各兩次固定時間測量血壓值，如患者血壓值>150/90 mm Hg，責任醫師在收到信息后，及時通過短信或電話方式和患者進行交流，并且為患者提供相應的指導;詢問患者近段時間的生活作息習慣以及飲食結構等，重復對患者進行高血壓疾病的健康宣教，加強患者的重視度;反復叮囑患者血壓測量的方法、時間及頻率，詳細詢問有無遵醫囑服藥，對患者的近期治療依從性進行綜合評估。對于沒有按時按劑量服藥的患者，將患者的資料登記并記錄下聯系方式，然后醫師統一對此類患者進行短信或電話提醒，確保患者按時按量服藥或定時記錄血壓值。當患者居家收縮壓值≥

180 mm Hg或更高，且舒張壓值≥110 mm Hg時，醫師需要立即聯系患者及其家屬，讓患者服用短效降壓藥，并觀察患者服藥后舒張壓及收縮壓指標的變化情況，如未得到緩解，建議立即入院接受規范治療。

1.4? 觀察指標

①比較兩組患者隨訪調查結果。在干預開始后1個月、3個月、6個月開展隨訪調查，對研究對象進行診室隨訪調查和體格檢查，比較兩組患者高血壓病防治知識及不良生活方式的好轉進度，比較血壓、血糖、血脂、吸煙、飲酒、飲食習慣、體力活動等多重危險因素的變化情況。

②比較兩組患者依從性改善差異，采用醫院自制護理依從性評估量表，總分100分，分別為非常依從（>90分）、依從（70～90分）、不依從（<70分）。總依從性=（非常依從+依從）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗比較，并以（x±s）表示;計數資料采用字2檢驗，并以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者預后生活習慣及臨床指標改善效果比較

兩組患者合理體力活動比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）;而研究組患者疾病防治知識掌握、規律作息、不良吸煙習慣、不良飲酒習慣、不良飲食習慣、血壓達標率、血糖達標率、血脂達標率各項癥狀的控制效果均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者依從性比較

研究組患者依從性高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在以往的計量方式中，需要指導患者正確使用血壓計測量血壓并詳細記錄變化情況，告知患者在進行檢查前后相關注意事項，每次記錄血壓前需要保持靜息狀態10 min，每天早、中、晚測量3次，詳細記錄每次測量的血壓值，患者出院前需要詳細掌握血壓值的計量方式。對于部分年齡較大的患者，學習能力較差，而且在長時間的記錄中容易產生僥幸心理，導致記錄過程不完善，容易受到各種人為因素的干擾，導致對后續跟蹤發生偏差。

在遠程管理模式的運作系統中，通過建立高血壓遠程管理平臺，收集并分析環境、飲食、生活習慣等對高血壓等重大慢性病的影響，開展高血壓遠程管理平臺和干預。遠程管理中通過篩查-簽約管理-監測-隨訪研究對象，采取綜合干預模式，在釘釘平臺開展以改善生活方式（膳食營養、運動指導、健康教育等）和藥物治療為主要手段，開展為期6個月針對高血壓危險因素的強化干預管理，最終構建動態隨訪數據庫。通過了解患者能否使用智能手機，篩選出符合標準的人群，并制訂人員管理、專科醫師培訓、研究對象的隨訪、數據收集等工作流程和體系。

高血壓患者在日常服藥過程中還需隨時記錄血壓值的變化情況，以此來調整患者的不良生活習慣，這個過程會伴隨患者終生。單純依靠醫生進行監督很難實現，而且隨著時間的發展，患者在出院后的服藥及血壓記錄情況的規律性更是大打折扣。針對這種現象，還需要從根本上提高患者的自我保健意識，并結合高科技應用隨時對患者的血壓值進行監測，通過遠程隨訪的方式追蹤患者的治療依從性[4]。并根據患者的數據動態變化及時對患者進行聯系，督促患者按時按量服藥，并對患者日常生活中的不良習慣等進行健康指導，及時根據患者病情狀況及康復進度調整管理方案[5-7]。本研究結果顯示，研究組患者疾病防治知識掌握度得到顯著提升，且患者各方面不良習慣也得到較好改善，進而更好穩定了各臨床指標的變化情況，差異有統計學意義（P<0.05）;由此可見，患者的高血壓防治知識掌握度有所改善，有利于增強患者的自我保健意識，且患者在管理模式的系統之下還養成了良好的生活作息習慣，更正以往不良的吸煙、飲酒及飲食習慣，提高患者的依從性，有利于改善患者的臨床療效及預后康復狀態[8]。鞏維佳等[5]研究表明，2型糖尿病患者在接受遠程血糖管理系統配合社區運作模式之下，患者收縮壓及舒張壓等各項血糖血脂指標均得到較好的控制效果，與本研究分析結果一致。

綜上所述，在喀什地區高血壓患者中應用遠程管理干預模式，提高患者的疾病防治知識掌握度，改善患者日常生活中的不良習慣，進一步穩定高血壓患者各臨床指標，臨床效果較為理想，為后續的社區高血壓管理提供重要參考價值，值得臨床應用。

參考文獻

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