筋針聯合毫火針速刺治療肩周炎的臨床觀察

于楠楠，孫殿甲，劉鵬

（1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱 150040；3.黑龍江省商業職工醫院，黑龍江哈爾濱 150000）

肩關節周圍炎簡稱肩周炎，是一種因機體長期處于勞損狀態而導致頸肩部的肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、關節囊等軟組織發生退行性變和慢性非特異炎癥的疾病，以患側肩關節的疼重酸楚不適及肩關節活動運動受限制等為主要臨床表現。本病若治療不及時，或可遺留肩關節疼痛和關節粘連、活動障礙，為中老年罹患者帶來諸多的痛苦與不便，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。探究如何快速恢復肩關節活動功能、緩解其疼痛是本病治療的重點[3]。本研究采用筋針聯合毫火針治療肩周炎，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2019年7月至2020年7月黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院門診收治的60例明確診斷為肩關節周圍炎的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。

1.2 診斷標準

參照中華中醫藥學會制定的《肩關節周圍炎》[4]中有關肩周炎的診斷標準擬定。（1）病史：①病程長短不一，多由外傷、勞損或受涼等原因引發；②主要以肩關節持續性疼痛為臨床表現；③肩關節出現功能障礙，肩部旋轉、上舉、外展等活動受限；④日常生活自理能力受限，梳頭、穿衣、舉臂等動作艱難。（2）體征：①肩關節多處壓痛點；②肩關節僵硬，出現“扛肩”現象，肩關節活動受限（主要為外旋受限）；③肩關節肌肉可有萎縮。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡在40~60歲之間；③近2周內未服用過止痛類藥物；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①合并有嚴重的心腦、肝、腎系統疾病的患者；②患有凝血功能障礙的患者；③針刺局部皮膚破損或感染的患者；④意識不清或不能耐受治療的患者；⑤精神類疾病的患者；⑥合并有頸椎病、肩袖損傷以及風濕性疾病的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予常規針刺治療。穴位選取患側肩前、肩髃、肩髎、阿是穴[5]。協助患者取坐位，以75%的酒精棉球擦拭腧穴局部進行常規消毒，采用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司產品，規格：0.35 mm×40 mm），直刺入穴位0.5～1.0寸，行捻轉平補平瀉法。留針時間為30 min，每日治療1次，治療周期為7 d。

1.5.2 觀察組

給予毫火針速刺聯合筋針治療。患者取仰靠坐位，先給予毫火針速刺法治療。穴位選取肩前、肩髃、肩髎共3穴，具體操作如下：采用75%酒精棉球常規消毒穴位局部皮膚后，選用劉氏毫火針（深圳市恩科特色醫療有限公司產品，規格：0.30 mm×20 mm），使用酒精燈外焰將針體前1/3段燒至通紅透白后，迅速點刺3穴，每穴連續速刺3次，刺入深度控制在約10～15 mm。點刺操作結束后，穴位局部以消毒的干棉球壓迫止血。隔日治療1次，即在7 d的治療周期內，于第1、3、5、7天進行毫火針速刺治療，共治療4次。

待毫火針速刺治療約10 min后，局部無出血時，給予筋針治療。具體操作如下：遵循“以痛為輸”的取穴原則[6]，根據肩部疼痛和活動受限的部位循經筋走向選取1～3個筋結點或壓痛點作為筋穴，常規消毒局部皮膚后使用一次性筋針（蘇州醫療用品廠有限公司產品，專利號：ZL 2015 200208423，規格：0.30 mm×40 mm）在距筋穴20～30 mm進針平刺，針尖指向病所，進針深度控制在25～30 mm以患者無明顯針感為宜。若患者自述疼痛無明顯減輕，可調整進針的角度與方向，直至痛減。留針5 min時，若患者自感疼痛減輕，則無需其他操作，靜候留針期滿；若疼痛未減輕或加重，則重復上述操作1次[7]。筋針留針時間為20 min，隔日治療1次，即在7 d的治療周期內，于第1、3、5、7天，共進行4次筋針治療，與毫火針保持治療頻率一致。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛程度評估

分別在治療前及治療1周后采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分[8]測評2組患者肩關節的疼痛程度。使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度，分數越高表示疼痛程度越嚴重。

1.6.2 肩關節活動評估

采用量角器測量治療前及治療1周后2組患者肩關節活動范圍（ROM）的情況，包括前屈、后伸、外展、內旋、外旋等5個方向肩關節的活動范圍[9]。肩關節正常活動范圍是可前屈0～180°，后伸0～60°，外展0～180°，內旋0～70°以及外旋0～90°，小于正常活動范圍則為肩關節活動受限。

1.6.3 日常生活活動能力評估

采用日常生活活動能力量表（ADL）評分[10]分別在治療前及治療1周后測評2組患者日常生活活動能力的情況。本量表內含穿脫套頭衣、穿脫開口衣、翻衣領、刷牙、梳頭、用手觸及對側腋窩、系褲帶、便后使用衛生紙巾等8個測評動作，根據完成動作的情況進行打分。每項最低為0分，最高為3分，總得分最高為24分。ADL分數越高表明患者的日常生活活動能力越差。

1.7 療效判定標準

參照第3版《康復醫學》[11]，根據治療后的肩關節活動范圍擬定療效判定標準。痊愈：肩關節活動范圍正常，前屈＞150°，后伸＞50°，外展＞150°，內收＞40°，外旋＞80°；顯效：肩關節活動范圍明顯改善，前屈120°～150°，后伸30°～50°，外展120°～150°，內收30°～40°，外旋60°～80°；改善：肩關節活動范圍有改善，但未達到顯效標準；無效：肩關節活動范圍未見好轉。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+改善例數）/總病例數×100%。

1.8 統計方法

采用SPSS 26.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

表1結果顯示：2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

表1 2組肩周炎患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between the two groups of patients with periarthritis of shoulder

表1 2組肩周炎患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between the two groups of patients with periarthritis of shoulder

組別觀察組對照組例數/例30 30男/例18 17女/例12 13平均病程/個月6.95±2.38 6.53±3.89平均年齡/歲52.48±3.36 55.09±4.07發病部位/例左側15 18右側12 10雙側3 2

2.2 2組患者治療前后VAS評分比較

表2結果顯示：治療前，2組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的VAS評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組肩周炎患者治療前后VAS評分比較Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups of patients with periarthritis of shoulder before and after treatment （±s，分）

表2 2組肩周炎患者治療前后VAS評分比較Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups of patients with periarthritis of shoulder before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

治療后3.02±0.47①②4.95±0.46①組別觀察組對照組例數/例30 30治療前6.58±0.55 6.43±0.60

2.3 2組患者治療前后ROM評分比較

表3結果顯示：治療前，2組患者ROM評分在前屈、外展、后伸、內旋、外旋方向比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的ROM評分在前屈、外展、后伸、內旋、外旋方向均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善ROM評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組肩周炎患者治療前后ROM評分比較Table 3 Comparison of ROM scores between the two groups of patients with periarthritis of shoulder before and after treatment （±s，度）

表3 2組肩周炎患者治療前后ROM評分比較Table 3 Comparison of ROM scores between the two groups of patients with periarthritis of shoulder before and after treatment （±s，度）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組外旋20.02±5.30 47.43±4.80①②20.58±5.74 35.88±5.01①例數/例30 30 30 30時間治療前治療后治療前治療后前屈70.72±8.45 135.92±10.87①②73.12±9.06 100.51±9.73①外展50.63±8.34 120.92±9.88①②47.80±9.79 90.40±9.78①后伸20.44±5.71 41.39±6.77①②19.79±5.66 30.73±6.88①內旋20.29±6.77 50.21±5.92①②19.50±6.12 33.23±6.55①

2.4 2組患者治療前后ADL評分比較

表4結果顯示：治療前，2組患者ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的ADL評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善ADL評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 2組肩周炎患者治療前后ADL評分比較Table 4 Comparison of ADL scores between the two groups of patients with periarthritis of shoulder before and after treatment （±s，分）

表4 2組肩周炎患者治療前后ADL評分比較Table 4 Comparison of ADL scores between the two groups of patients with periarthritis of shoulder before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

治療后3.55±0.59①②7.23±0.43①組別觀察組對照組例數/例30 30治療前15.75±0.47 15.95±0.66

2.5 2組患者臨床療效比較

表5結果顯示：觀察組總有效率為96.67%（29/30），對照組為83.33%（25/30）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表5 2組肩周炎患者臨床療效比較Table 5 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with periarthritis of shoulder [例（%）]

3 討論

肩周炎以起病隱匿、漸進性疼痛（尤以夜間為甚）及關節主動和被動活動逐漸喪失為特點[12]，其發病機制尚不十分清楚。目前，西醫在治療本病時常采用非甾體類消炎鎮痛藥，但長期服用可引發諸多不良反應，如胃腸道不適和內出血等。

中醫認為，本病屬于“經筋病”的范疇。經筋結聚部或因外傷后遺，或因積累勞損，或因氣血不足，致衛氣不充，腠理空虛，風寒濕邪兼夾，入腠襲筋，進而影響經筋“主束骨而利機關”的功能，而發為本病，使得肩關節動態平衡失調[13]。治療經筋病的關鍵在于宣導衛氣、舒調經筋。作為一種新型針刺療法，筋針是在經筋理論指導下，運用特制之筋針，遵循“以痛為輸、以結為輸、以舒為輸”的基本原則，通過淺刺皮下來激發衛氣[14]、無感得氣[15]、舒筋散津，在治療筋性痹證、筋性腔病與筋性竅病方面收效神速[16]。筋針的實時鎮痛作用快速且顯著[17]，用針量少，痛輕效速，安全易用[18]，患者接受度普遍較高。筋針的操作層面相當于西醫的皮下淺筋膜，反復勞損導致肌筋膜肥厚，引發肌肉、肌筋膜代償性增生、退變以及慢性炎癥，引起疼痛等癥狀，并在體表形成可觸及的筋結點（即扳機點或條索狀結節），筋針起效主要是通過改善局部微循環而松解壓力[19]。

作為溫通之法，火針功擅通經達絡，暢氣行血。火針可以針對肩周炎患者肩部組織的水腫、充血、滲出、粘連等病理起到改善作用，加快局部循環和新陳代謝，加速肩部周圍組織的修復[20]。毫火針是對傳統火針的改良與創新，兼具火針挾火氣盛與毫針纖細痛微之長，規避火針粗則痛甚與毫針細則氣少之弊[21]，匯集“溫通”“微通”“強通”的作用特點[22]。肩周炎疼痛大多集中在經脈循行區域。肩前、肩髃、肩髎即“肩三針”，是對肩周炎多經癥狀的高度概括治療[23]。毫火針速刺肩三針，取穴精當，患者痛苦少，可以促進肩周軟組織廣泛性粘連的解除及肩關節運動功能的恢復。筋針聯合毫火針療法針對經筋癥結，直達病所，療效倍增。

本研究結果表明，治療后，2組患者的VAS評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。VAS評分法可以靈敏地反映患者主觀疼痛強度的變化及疼痛緩解的程度，且簡便易行[24]。結果顯示，治療后，2組患者的ROM評分在前屈、外展、后伸、內旋、外旋方向均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善ROM評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。采用ROM評定患者肩關節活動度，客觀性更強，符合較高的信度和效度要求[25]，且量角器廉價易得，評測較為方便。本研究結果顯示，治療后，2組患者的日常生活能力通用量表ADL評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善ADL評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為96.67%（29/30），對照組為83.33%（25/30）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，筋針聯合毫火針速刺治療肩周炎可以有效地緩解患者肩部疼痛的癥狀，提高肩關節活動度，進而提升患者的日常生活能力，并且本療法起效快、疼痛少，操作安全可靠，重復性強，臨床效果顯著，值得在臨床進一步推廣應用。