針灸從陽明治肺病的可行性探析

黃順艷 肖婧 許金森

【摘 要】 肺與胃關系密切，二者在位置關系、生理功能、病理功能、循行路線之間均有聯系。因其獨特的相關性，故而中醫辨證治療肺系疾病時可從陽明入手。文章將以肺胃相關性為切入點，重點闡述肺與胃的經脈相關、臟腑相關以及應用相關，介紹針灸治療肺病從陽明入手的可行性，以期為肺病相關的針灸治療提供新思路。

【關鍵詞】 肺病;陽明經;針灸

【中圖分類號】R246.1?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2022）02-0014-04

Discussion on the Feasibility of Acupuncture in Treating Lung Diseases From Stomach Meridian

HUANG Shunyan1 XIAO Jing2 XU Jinsen3，4*

1.College of Acupuncture and Moxibustion， Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350122，China;

2.Fuqing Branch of Fujian Normal University， Fuqing 350300， China;

3.Key Laboratory of Propagated Sensation along Meridian of Fujian Province，? Fuzhou 350003， China;

4.Fujian Academy of Chinese Medical Sciences，? Fuzhou 350003， China

Abstract：There is a close relationship between lung and stomach， and a relationship between the both in the position relationship， physiological function， pathological function， and the route of circulation. Due to the unique correlation between lung and stomach， stomach meridian can be used to treat lung diseases by syndrome differentiation in traditional Chinese medicine. This article will take the correlation between lung and stomach as the breakthrough point， focus on the correlation between lung and stomach meridians、the organsand the clinical application， introduce the feasibility of acupuncture and moxibustion treatment of lung diseases from stomach meridian， in order to provide a new idea for the treatment of lung diseases related acupuncture and moxibustion.

Key words：Lung Diseases; Stomach Meridian; Acupuncture and Moxibustion

《素問·臟氣法時論》曰：“肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出……耳聾，嗌干”。從中醫角度分析肺病有三個方面：一是與肺主氣，司呼吸相關的呼吸系統疾病;二是與肺主行水，朝百脈相關的體液、血液循環疾病;三是與肺在體合皮毛相關的皮膚病[1-2]。因此，從中醫的角度，狹義的肺病是指與呼吸系統相關的疾病，它包括鼻、咽喉、氣管和肺自身的疾病;廣義的肺病包括與體液，微循環以及皮膚相關的疾病。

針灸臨床治療此類疾病往往集中在手太陰肺經、手陽明大腸經及足太陽膀胱經上取穴[3]，而以足陽明胃經穴位為主穴或配穴治療肺病的報道相對較少。反之，基于肺胃相關理論，肺病治胃或肺胃同治在臨床實踐中中醫方藥的運用上相當的多，如麥門冬湯治療慢性咳嗽[4]、沙參麥冬湯治療慢性阻塞性肺疾病等[5]。筆者認為此思路也可運用到針灸的治療上。經絡所過，主治所及，經絡循行經過多個臟腑、部位，刺激該經絡，可達到治療該經所經過臟腑、部位的目的。本文基于經脈相關、臟腑相關理論，就肺病與胃腑及足陽明胃經的關系進行探討。

1 肺、胃經脈相關

1.1 經脈 《靈樞·經脈》云：“肺手太陰之脈……環循胃口，上膈屬肺。胃足陽明之脈……從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃絡脾。”肺經環繞于胃上口，從膈進入肺，屬于肺。胃經的分支從大迎沿咽喉，入鎖骨上窩，下膈，屬于脾絡于胃。可見，肺經直接經過胃，胃經經過了咽喉、支氣管等肺部所屬的部位，兩者的關系密切。經脈所過，主治所節，故胃經也可治咽喉，支氣管等肺病。

1.2 絡脈 《素問·平人氣象論》云：“ 胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺。 ”胃經分出的絡脈，沿胃部上行，貫穿膈肌，將宗氣上傳，維持心肺的生理功能。肺經的絡脈與胃經的絡脈是相通的，胃經也可通過絡脈向肺提供所需的氣血支持。

1.3 經別 《靈樞·經別》云：“手太陰之正……入走肺……上出缺盆，循喉嚨，復入陽明。”“足陽明之正……屬胃……上循咽出于口。”從兩者的經別上看，肺經經別在腋部的走向從胸走肺，向下散絡大腸，向上出鎖骨上窩，沿喉嚨，最終與手陽明大腸經匯合。手陽明大腸經與足陽明胃經經別在通過經脈于頭面交接，六合之間并非相互獨立的，十二經別之間也是互相聯絡溝通的，手太陰肺經、手陽明大腸經和足陽明胃經三者的氣血是相通的。因此，通過足陽明胃經治療肺病是有依據的。

1.4 經筋 《靈樞·經筋》云：“足陽明之筋，上腹而部，至缺盆而結，上頸，上合于太陽。”即足陽明的經筋，從股骨大轉子向上經與呼吸功能相關的腹外側肌、前鋸肌、背闊肌連于后背的胸椎[6]。可見，足陽明的經筋與呼吸功能關系密切，足陽明經筋出現問題，可影響呼吸的功能。

1.5 經脈生理特性 此外，陽明胃經因受納水谷，為五臟六腑之海，陽明胃經為多血多氣之經，其他經脈的氣血需要陽明胃經的不斷充養，故陽明胃經氣血的盛衰與十二經脈的氣血盛衰息息相關[7]。陽明氣血的興衰影響著其他經脈的興衰，故調理陽明胃經，有助于肺經的氣血興盛。

綜上，從經脈路線來看，循行上，肺、胃二經各自經過的所屬的臟腑、部位;絡脈上，相互貫通;經別上通過經脈相互交接聯絡;經筋上，足陽明經筋直接影響呼吸功能;生理特性上，陽明胃經為多氣多血之經，太陰肺經為經脈循行之始，陽明胃經不斷充養著太陰肺經和其他經脈。故肺病治從陽明的針灸治療，理論上具有一定的可行性。

2 肺、胃臟腑相關

2.1 解剖相關 肺位于胸腔，坐落于膈肌上方，縱膈兩側，兩肺的中間偏左下即是胃部。人體的食道上接于咽喉，下連于胃的賁門。氣管在食道的前方喉結以下，氣管和食管共同開口于喉嚨，吞咽時氣管關閉，以避免食物進入氣道。《難經·八十一難》所言：“上焦在心下鬲，在胃上也，中焦在胃中脘，不上不下也……”從三焦的角度上，上焦出于胃上口，從咽喉至胸膈部;中焦主要為脾胃，從膈下至臍上。二者在位置上是相毗鄰的，從生理結構上看，二者的關系非常密切，甚至于功能上是可以相互影響。現代的胚胎發育研究發現呼吸道上皮和腺體是由原腸內胚層分化而成，氣管和胃的結構與之相同，它們均來源于原腸的一個皺壁，并且二者均是由迷走神經的內臟傳入及傳出神經共同支配[8-10]。因此，肺、胃二者的任何一器官發生功能紊亂，將會影響另一器官的功能。

2.2 生理相關 肺與胃兩者位置相近，絡脈相通，生理功能上它們相互配合，對肺一身之氣的生成與運行提供源源不斷的支持。中醫認為肺主氣、司呼吸，肺主一身之氣的生成與運行[11]。其中，與肺主氣，司呼吸生理功能最為密切的是宗氣。《醫門法律》曰： “膻中宗氣主上焦息道，恒與肺胃關通。”宗氣是由肺吸入的自然界清氣與脾胃運化而來的水谷精氣相合而成的。飲食物入于胃，經過其受納、腐熟后化生為水谷精氣，通過脾的升清功能上輸于肺，與清氣相互結合形成宗氣[12-13]。宗氣走息道司呼吸即宗氣幫助推動肺的呼吸。宗氣者，為言氣之宗主也……肺得之而呼……”宗氣是呼吸功能的重要保證，肺、胃二者在宗氣的形成過程中起著關鍵的作用。因此，肺的呼吸功能也受胃受納、腐熟功能的影響。當胃的受納、腐熟功能異常導致氣血化生不足時，則直接影響宗氣的生成，影響肺的功能。

由此可見，宗氣是肺呼吸的動力來源，它實際是依靠脾胃化生氣血的作用完成。脾胃為全身氣血化生的來源，為后天之本。當脾胃的功能發生異常時，會導致氣血不足，水液聚于中焦，產生的痰濕會上貯于肺，導致肺胃不固，痰濁內阻，引起各種肺系疾病的發生。因此，肺病可從（脾）胃入手。

2.3 病理相關 肺主氣、司呼吸，脾胃為氣血化生之源。氣血是肺主一身之氣的重要物質基礎，若脾胃失健運，一方面使氣血化生匱乏，導致宗氣與肺氣不足，臨床證見氣短、喘促或咳嗽、神疲乏力等癥;另一方面，痰濁內阻，影響水液的輸布，水液進一步停于肺，聚而成痰，隨肺上逆，進一步導致痰濁蘊肺，臨證則見咳嗽氣喘、喉中痰鳴、甚則不能平臥等癥。脾胃健運為維持肺正常功能活動的前提，若胃的功能出現異常，則會影響肺功能。《素問·逆調論》記載：“不得臥而息有音者，是足陽明之逆也。陽明者，胃脈也……其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。”“息有音”即相當于西醫的支氣管哮喘的急性發作狀態[14]，并且指出哮喘與陽明胃脈息息相關。

現代醫學[15]認為，支氣管與胃由共同的神經支配。因此，一旦支氣管粘膜的上皮受到不同化學或物理刺激后，可以引起相應的肺胃反應。迷走神經分布于氣管、食管、胃底，當它們受到外界的刺激時，會發生迷走神經反射。由于支氣管和胃腸的平滑肌緊張收縮，內分泌興奮，呼吸功能會受到抑制，出現一些惡心，嘔吐，氣管分泌物增多等癥狀。又如胃食管反流性咳嗽，反流的胃液侵犯咽部，聲帶和氣管，引起咳嗽，這是胃氣上逆引起肺失肅降的明證。

綜上，從肺胃的臟腑相關入手，發現兩者的位置相近，并且共同來源于原腸的皺襞，由相同的神經支配;在生理上，胃為肺維持一身之氣的生成與運行提供源源不斷的氣血支持。病理上，胃一旦功能失常，也會影響到肺功能。故從臟腑兩者關系來說，兩臟腑之間的溝通橋梁是經絡，故肺病從胃經入手是可行的。

3 肺、胃應用相關

肺病的病機是氣血陰陽的失調，而氣血陰陽與后天之本脾胃的關系密不可分。脾胃為氣化血生之源，周身的各臟腑、經脈、筋骨、肌肉、皮膚均須脾胃不斷的化生氣血來充養。肺病的本質可歸結于脾胃的運化功能問題。故調理（脾）胃一定程度上，可達到調理肺的作用。如《金匱要略》記載：“……咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。”用人參、甘草、粳米、大棗補益胃氣、滋養胃陰，使氣血津液生，自能上歸于肺來潤養肺陰[16]。《太平惠民和劑局方》記載：“參苓白術散全方通過恢復脾胃的受納與健運之職，可有保肺之效果，體現了培土生金的思想，通過調理（脾）胃來治療肺病。”此外，在《靈樞·經脈》篇中指出豐隆也可治喉痹。“足陽明之別，名曰豐隆……其病氣逆則喉痹卒喑……”《針灸大成》云：“咳嗽寒痰，胸膈閉痛，列缺，肺俞，膻中，足三里。”

劉霞等[17] 、李雪青等[18]在“聚于胃，關于肺”的理論指導下，觀察針刺肺胃經對感染后咳嗽的療效，肺經組選用魚際、俠白、中府、尺澤、孔最、列缺穴，肺胃經組選用魚際、尺澤、孔最、列缺基礎上加用天樞穴、足三里、豐隆穴。結果表明肺胃組的療效更明顯，具有整體調整的優勢。左伯婷[19]運用文獻學和統計學的方法，對豐隆穴的臨床應用規律進行分析總結，豐隆穴對于肺系疾病中的咳嗽具有治療優勢，其優選配穴包括肺俞、足三里、定喘等。曾曉嫣等[20]觀察穴位貼敷足三里對COPD的具體效果和實際影響，研究結果表明與常規治療相比，穴位貼敷足三里能進一步緩解患者咳嗽、氣喘的癥狀，減少疾病發作次數。上述為從胃經治療肺病的可行性提供了實證。

4 驗案舉隅

患者黃某，男，43歲，以反復咳嗽5天為主訴就診。平素患者喜飲酒，喜食肥甘厚味，自訴與朋友飲酒感寒后出現咳嗽，痰多，質略稠，色黃。咳嗽第2天開始自行服用復方甘草合劑、三九感冒靈，效果不佳。刻診：咳嗽，呈陣發性，痰多，質略稠，色黃，咳嗽過于頻繁時出現前額部及雙側太陽穴不適，胃、腹略脹，得矢氣則舒，夜寐欠佳，納差，大便2天未解，小便正常，舌質偏紅，苔厚膩，脈弦滑。

西醫診斷：急性支氣管炎。中醫診斷： 咳嗽（外寒內飲證）;選穴：足三里、豐隆、天樞為主穴，配以列缺、尺澤、合谷、曲池、印堂、膻中、太沖;除印堂、膻中外，其余均雙側取穴，常規針刺處理，囑隔日1次。針畢，在肺俞、胃俞、膽俞進行刮痧，以皮膚潮紅出痧為度。連續針刺3次后，咳嗽癥狀緩解顯著，寐可，納尚可，大便已解。

按語：平素患者喜飲酒，喜食肥甘厚味易損傷脾胃功能，導致脾胃的健運功能失常，體內痰濁內生，久則郁而化熱，上貯于肺，酒后復感外邪，引動伏痰，導致痰熱蘊肺，痰氣相搏，肺氣上逆，發為咳嗽。肺胃之氣不降，則導致大腸傳導失司，癥見胃腹部略脹、納差、大便未解。方解：足三里為胃的下合穴，“合治內腑”，可疏理胃腸氣機;天樞是大腸的募穴，具有良性調理胃腸的作用，可改善便秘的癥狀;足三里與天樞合用可增強療效。豐隆穴為氣血物質匯聚而形成的天之下部，又為胃經的絡穴，溝通脾胃兩經的氣血，增強兩經的聯系，為燥濕化痰之要穴。“經絡所過，主治所及，”尺澤、列缺穴均為肺經腧穴，常用于調治肺系疾病，可肅肺平喘止咳。肺與大腸相表里，合谷、曲池為手陽明大腸經的穴位，具有清熱解表作用。印堂位居眉間，可緩解局部頭痛，膻中匯聚胸中之氣，可達寬胸理氣之功。肝主動主升與膽經之氣相通，還可協助肺胃調暢氣機，太沖穴為足厥陰肝經原穴，針刺太沖穴可推動肝經氣血的運行，從而有效緩解雙側太陽穴頭痛。

綜上，肺病針刺胃經具有一定的理論支撐，臨床治療研究具有一定的效果。肺病治從陽明的針灸思路包括陽明胃經取穴為主，還包括肺病中與胃經的相互配穴。內傷脾胃，百病皆生。脾胃為氣血生化之源，在肺病的治療中，它貫穿始終，故應兼顧和重視它。從陽明胃經入手具有一定的可行性。

5 小結

本文從肺與胃的經脈關系、臟腑關系以及臨床應用論述肺病治從陽明的可行性。雖然通過查閱文獻發現，針灸在肺病治從陽明這方面相關理論的報道相對較少，但胃經上足三里和豐隆應用于肺系疾病的治療，選穴頻次相對胃經其他穴位較高，這為筆者提出肺病治從陽明提供了一定的佐證，也為針灸治療肺病提供了新思路。

參考文獻

[1]宋建平，李建生. 中醫肺病學科內涵與外延探討[J]. 中國中醫基礎醫學雜志， 2011， 17（8）： 849-851.

[2]溫檸如，王祺，李明飛，等. 中醫肺病學科內涵與外延[J]. 實用中醫內科雜志， 2014， 28（9）： 1-3.

[3]戢楊. 針灸治療感冒選穴規律現代文獻研究[J]. 針灸臨床雜志， 2014， 30（11）： 66-68.

[4]陳佳慧，張立山，弓雪峰，等. 從五運六氣學說淺探麥門冬湯治療慢性咳嗽的臨證思維[J]. 中華中醫藥雜志， 2020， 35（3）： 1251-1253.

[5]蔣夢霞，李偉林，張君利. 沙參麥冬湯改善激素治療后慢性阻塞性肺疾病肺胃陰虛證31例觀察[J]. 浙江中醫雜志， 2019， 54（6）： 410-411.

[6]王源灝，陳鶯歌，雷奶善，等. 脊柱相關疾病的經筋診療[J]. 中國民族民間醫藥， 2013， 22（2）： 98-99.

[7]張彥，董寶強，王富龍. 論臨床十二經脈氣血盛衰與經絡病變的關系[J]. 遼寧中醫雜志， 2009， 36（2）： 204-206.

[8]李東華，劉洪斌，崔乃強，等. 清胰湯對大鼠急性出血壞死性胰腺炎模型肺損傷的治療機理研究[J]. 中國實驗方劑學雜志， 2006（5）： 43-46.

[9]高亞男. 徐艷玲教授從肺胃論治肺系疾病經驗淺析[D]. 遼寧：遼寧中醫藥大學， 2012：9.

[10]KNEUSSL M.Regulation of the tracheobronchial and lung vascular system： innervation and receptors[J]. Wien Klin Wochenschr， 1986， 98（21）： 7013-7025.

[11]賴奕志. “肺主氣”與中醫養生關系的研究[D]. 山東：山東中醫藥大學， 2010：10-11.

[12]朱璞玉，蘇廣，蔣玥，等. 從天人相應探討中醫肺胃相關機制[J]. 中國中醫基礎醫學雜志， 2014， 20（5）： 567-569.

[13]徐艷玲. 運用《內經》肺胃相關理論指導肺系疾病的辨證論治[J]. 遼寧中醫雜志， 2008（2）： 207-210.

[14]尋玉. “胃不和則臥不安”源流探析[J]. 河北中醫， 2007（12）： 1112-1113.

[15]韓翠珍. 圍手術期心跳驟停的危險因素分析[J]. 熱帶醫學雜志， 2008（2）： 133-134.

[16]汪棟材. 論經方配伍之反佐[J]. 江西中醫藥， 1999（4）： 41-42.

[17]劉霞，石志敏，李雪青，等. 針刺從肺胃論治感染后咳嗽的療效觀察[J]. 中醫藥導報， 2015， 21（10）： 58-60.

[18]李雪青，石志敏. 從肺胃論治針刺治療感染后咳嗽療效觀察[J]. 上海針灸雜志， 2015， 34（3）： 211-213.

[19]左伯婷. 豐隆穴臨床應用規律的古今文獻研究[D]. 山東：山東中醫藥大學， 2017：10-11.

[20]曾曉嫣，張娜，馮玲惠. 穴位貼敷足三里對慢性阻塞性肺病療效改善作用觀察[J]. 中醫臨床研究， 2018， 10（32）： 22-23.

（收稿日期：2021-05-20 編輯：陶希睿）