三龍通痹湯加減聯合PKP治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床觀察

鐘偉立 招仕富

【摘 要】 目的：觀察三龍通痹湯加減對PKP術后骨質疏松性骨折患者的療效結果，評價其中醫藥臨床應用價值。方法：選取骨質疏松椎體壓縮骨折患者80例，按隨機分組原則分為常規組（40例）和觀察組（40例），常規組接受PKP治療及抗骨質疏松藥物治療，觀察組接受PKP手術，入院后常規治療并給予口服三龍通痹湯治療，分析比較兩組治療前后疼痛情況、Oswestry功能障礙指數情況。結果：術前常規組與觀察組腰部疼痛、腰部功能障礙無明顯差異，具有可比性。術后，觀察組和常規組腰部疼痛、腰部功能障礙都有改善，觀察組疼痛緩解明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：三龍通痹湯聯合西藥對PKP術后患者能在一定程度上改善術后疼痛、腰部活動度狀況。

【關鍵詞】 PKP;三龍通痹湯;骨質疏松椎體;壓縮骨折

【中圖分類號】R683?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2022）02-0109-03

To Observe the Efficacy Advantage of? Bushen Huatan Fangcombined with Eestern

Medicine in Anti-osteoporosis Treatment of PKP Patients After Surgery

ZHONG Weili ZHAO Shifu

Second Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhanjiang， Zhanjiang 524000，China

Abstract：Objective? To observe the curative effect of Sanlong Tongbi Decoction on patients with osteoporotic fracture after PKP operation， and evaluate its clinical application value. Methods? a retrospective analysis in July 2018 to January 2020， 80 cases of clinic in our hospital patients with osteoporosis vertebral compression fractures， according to the principle of randomized divided into conventional group （40 cases） and observation group （40 cases） and normal group treated with PKP holds and anti osteoporosis drug treatment， the observation group received PKP holds the surgery and conventional treatment after admission and give oral three dragon pass bi soup treatment， compared two groups before and after treatment the pain and Oswestry disability index. Results? There was no significant difference in the preoperative lumbar pain and dysfunction between the routine group and the observation group， and the difference was not statistically significant and comparable. after surgery， both the observation group and the routine group showed improvement in lumbar pain and dysfunction， and the relief of pain in the observation group was significantly better than that in the routine group， which was statistically significant. Conclusion? Sanlong Tongbi Decoction combined with western medicine can improve postoperative pain and lumbar mobility in patients with PKP to a certain extent.

Key words：PKP;Sanlongtongbitang; Osteoporotic Vertebral Bodies; Compression Fractures

目前臨床治療椎體壓縮性骨折一般采用經皮椎體后凸成形術（Percutanous kyphoplasty，PKP），通過微創技術將固化劑注入病椎間隙，對壓縮椎體起到支撐保護作用，從而減輕甚至緩解患者疼痛感，減輕其他壓迫癥狀[1]。目前研究[1-4]表明，PKP可以緩解病變椎體引起的臨床癥狀，但不能預防骨質疏松癥及其相關癥狀，且術后患者會出現其他部位椎體骨折，對于骨質疏松癥患者骨折后的防治重點是改善癥狀，中醫藥預防骨折術后癥狀有明顯的優勢。現將三龍通痹湯對老年骨質疏松癥患者PKP術后疼痛、腰部活動度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月于我院骨科治療的骨質疏松椎體壓縮骨折且同意行PKP手術患者80例，隨機分為常規組和觀察組，常規組40例，其中男性18例，女性22例，年齡54～82歲，平均年齡（67.93±11.79）歲，病程3～14 d，平均（6.3±3.5）d;治療組40例，其中男性16例，女性24例，年齡56～78歲，平均年齡（66.54±10.63）歲，病程5～14 d，平均（6.5±2.3）d，兩組基線比較差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標準? ①符合《骨質疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識》診斷標準[4];②X線、CT、MRI檢查符合相關影像學特征;③全身機能較穩定，年齡小于85歲，無其他重大疾病患者;④成功實施PKP患者，且術后無并發癥;⑤符合中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》中胸腰椎骨折診斷標準[5]。⑥符合倫理要求，同意接受后續治療研究患者[7-8]。

1.3 排除標準 ①合并肝、腎、心肺等嚴重病變患者;②合并嚴重感染、凝血功能障礙等患者;③拒絕接受后續治療研究患者。

1.4 治療方法

1.4.1 手術方法 患者取俯臥位，C壁X線機結合臨床影像學診斷，再次確認病變椎體位置，并在其體表投影位置做好相應標記，麻醉消毒鋪巾后，在C壁X線機透視引導穿刺后，用球囊擴張器進行擴張，后注入3.0 mL拉絲期骨水泥，術畢予以常規壓迫止血、包扎。等待觀察直至水泥固化后，確認患者生命體征穩定，結束穿刺手術[7]。

1.4.2 常規組 常規組術后給予常規治療。碳酸鈣D3顆粒（北京康遠制藥有限公司，國藥準字H20090334;12代）口服，每次1袋，每日2次;骨化三醇膠丸（青島正大海爾制藥有限公司，國藥準字 H2030491;0.25μg）口服，每次0.25μg，每日2次。治療4周，叮囑患者適當康復鍛煉，定時復查[9-10]。

1.4.3 觀察組 觀察組在常規組治療基礎上給予三龍通痹湯，連服4周。三龍通痹湯方藥組成：烏梢蛇12 g，地龍12 g，蜈蚣3條，威靈仙12 g，黃柏12 g，當歸12 g，桑寄生12 g，白芍12 g，葛根12 g，牛膝12 g，烏梅12 g，丹參12 g。為基本方;加減運用：辨證偏風重者加獨活10 g，防風12 g;偏寒重者加制川烏10 g，桂枝10 g，麻黃6 g;偏濕重者加蒼白術各12 g，豨薟草12 g，薏苡仁30 g;偏熱重者加知母12 g，生石膏30 g;夾濕發火，濕熱灼筋者加水牛角30 g，白茅根30 g，大黃12 g，玄參30 g;血瘀者加赤芍10 g，桃仁10 g，三七12 g，乳香6 g，沒藥6 g;氣血兩虛者加黃芪12 g，黨參12 g，牛大力30 g，雞血藤30 g，茯苓30 g，甘草12 g;肝腎虧虛者加杜仲12 g，巴戟天12 g，黃精12 g，狗脊12 g，續斷12 g，菟絲子12 g等，水煎服，一日兩次，服用4周[12-13]。

1.5 療效及安全性評價方法[11-12] 患者疼痛情況采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）疼痛評分量表測定，根據疼痛等級分為0分～10分，分數越高，疼痛越劇烈。患者腰部功能障礙恢復情況用Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）評估，ODI由患者通過問卷評估方式測評，該問卷包括疼痛、生活自理能力、行走、提舉、坐立等10項生活運動能力測評，每項均有6個選項，6項選項分值由低到高，最低0分，最高5分，分數越高表示功能障礙越明顯，最后將10項累積總和為ODI評分[9]。評分越高，功能障礙越嚴重。

1.6 統計學方法 計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗。計數資料采用 χ2 檢驗和兩個獨立樣本比較的Mann-Whitney U秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后腰部疼痛比較 術前常規組與觀察組腰部疼痛無明顯差異，具有可比性。術后4周，觀察組和常規組腰部疼痛都有改善，觀察組疼痛緩解明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后腰部功能障礙恢復情況比較 術前常規組與觀察組腰部功能障礙比較無明顯差異，具有可比性。術后4周，觀察組和常規組Oswestry功能障礙指數都有改善，觀察組Oswestry功能障礙改善明顯優于常規組，有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

骨質疏松癥患者常發生病理性骨折，其中椎體是骨折好發部位[11]。椎體常常受外界輕微外力作用下骨折，甚至在無外力影響下自發性骨折[12]。目前臨床上多采用經皮椎體后凸成形術[7]，通過微創技術，將固化劑注入病椎間隙，對壓縮椎體起到支撐保護作用，從而減輕甚至緩解患者疼痛感，減輕其他壓迫癥狀[11]。目前研究[1-4]表明PKP可以緩解病變椎體引起的臨床癥狀，不能預防骨質疏松癥及其相關癥狀，且術后患者會出現其他部位椎體骨折，對于骨質疏松癥患者骨折后的防治重點是改善癥狀，中醫藥對于PKP術后是有很明顯的優勢。

中醫認為老年骨質疏松性骨折是屬“骨痿”“骨枯”“骨痹”等范疇，病機在于肝腎虧虛，痰濕、血瘀是促進因素;因PKP術后患者，離經之血多淤多堵，常規組采用臨床常見的補鈣治療的方法，碳酸鈣D3顆粒，骨化三醇膠丸，補充鈣劑及活性維生素d是臨床上緩解患者骨質疏松癥的常用方法[10]。治療組在常規組的基礎上采用三龍通痹湯加減辨證治療，針對PKP術后患者離經之血多淤多堵的狀況治療，有一定的臨床效果。三龍通痹湯是招仕富主任治療腰痹癥的臨床經驗方，該方以“三龍”烏梢蛇、地龍、蜈蚣為君藥：搜風通絡，祛痰濕淤滯，止痛療痹;威靈仙、桑寄生加強入骨祛風通痹，行氣定痛，強筋壯骨之功效;丹參、烏梅去腐化瘀，通利骨節;葛根、黃柏解肌清熱、疏肝和胃，濡養筋脈;白芍、當歸可以活血養血、緩急止痛;牛膝引藥下行，全方功補兼施，臨床上用此方時要辨風寒濕熱偏重加減化裁。對“暴病多實”之癥、癥見煩躁發熱，其筋骨屈伸不利，疼痛如灼，如腹痛或脹痛、大便秘結、尿短赤，舌質紅，苔黃厚燥，脈弦滑數均為氣滯血瘀，濕熱化火灼陰之象，原方去當歸、丹參加入水牛角50 g，白茅根30 g，大黃12 g，生地黃30 g，玄參30 g等。水牛角本為清熱涼血平肝熄風之品，招仕富主任認為大劑量水牛角有強烈的鎮痛作用，水牛角能深入筋骨熄風清熱止痛效捷，湯劑用量通常可達50 g，宜刮絲或細末先煎藥力方強[14]。大黃入湯劑同煎有消腫散結、蕩滌腸胃之熱、推陳出新的功效。在臨床上常用于本病癥早期胃火實熱，肝膽濕熱，發火灼筋的實證。本方更用水牛角、白茅根、生石膏、生地黃、玄參、澤瀉等配伍，有清氣涼血、利濕降火、消腫止痛相得益彰[13]。筆者臨床上自擬三龍通痹湯為基本方加減化裁，治療PKP患者術后濕熱發火灼筋證每每應驗，治療頗有效果。招仕富主任使用三龍痛痹湯可以通風祛痹、通利關節、緩急止痛，攻補并施，標本兼治，臨床辨證使用效果頗佳[14-15]。

本次研究結果表明，術前常規組與觀察組腰部疼痛1月無明顯差異，具有可比性。術后4周，觀察組和常規組腰部疼痛都有改善，觀察組疼痛緩解明顯優于常規組，有統計學意義（P<0.05）。術前常規組與觀察組腰部功能障礙比較無明顯差異，具有可比性。術后4周，觀察組和常規組Oswestry功能障礙指數都有改善，觀察組Oswestry功能障礙改善明顯優于常規組，有統計學意義（P<0.05）。可見三龍通痹湯對PKP術后患者能在一定程度上改善患者術后疼痛、腰部活動度，三龍通痹湯對治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折有一定的優勢[16]，特別對術后離經之血淤堵致實證患者更為有效。

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（收稿日期：2021-05-21 編輯：徐 雯）